PENICILLIN ALERGIE - Typy, příznaky a léčba
Penicilin je nejstarší z antibiotik, který byl objeven v roce 1928 doktorem Alexandrem Flemingem. Téměř 100 let po jeho vývoji je penicilin a jeho deriváty široce používány v lékařské praxi jako hlavní zbraň proti bakteriálním infekcím.
Penicilinová alergie je tak častá, že 1 z 10 pacientů uvádí, že je alergická na tuto skupinu antibiotik.
V tomto textu budeme pokrývat následující body:
- Co jsou to peniciliny.
- Jaké jsou nejběžnější vedlejší účinky penicilinů?
- Jaké jsou příznaky alergie na penicilin?
- Druhy alergie na peniciliny.
- Diagnostika alergie na penicilin.
- Křížová reakce na peniciliny.
- Léčba pacientů alergických na penicilin.
Co jsou to peniciliny
Penicilin byl první antibiotikum ve velkém měřítku na světě. V dnešní době, když mluvíme o penicilinu, se již nehovoříme o tom, že antibiotikum objevené na počátku 20. století, ale o velké skupině antibiotik vyvinutých z tohoto prvního léku.
Proto když říkáme, že pacient je alergický na penicilin, myslíme, že pacient je skutečně alergický na všechny antibiotika v rodině penicilinů, které jsou:
Amoxicilin.
Ampicilin.
Azlocilin.
Karbenicilin.
Cloxacillin.
Dikloxacilin.
Mezlocillin.
Nafcillin.
Oxacilin.
Penicillin G.
Penicilin V.
Penicilin Benzathin (Benzetacil).
Piperacillin.
Ticarcillin.
Přestože jsou ze stejné rodiny, různé peniciliny působí proti různým bakteriím a infekcím. Například amoxicilin se často používá pro jednoduché respirační infekce, zatímco piperacilin je často indikován pro několik typů nozokomiálních infekcí.
Peniciliny nejblíže k antibiotikům, které původně objevil Alexander Fleming, jsou Penicilin G, Penicilin V a Penicilin Benzathine (Benzetacil). Vzhledem k vysokému stupni bakteriální rezistence se tyto antibiotika v současné době velmi málo používají, omezují se na léčbu syfilisu (viz Příznaky a léčba) a některé infekce v krku (čtěte: DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE).
Nežádoucí účinky na peniciliny
Říkáme, že pacient má alergii na penicilin pouze tehdy, když vyvine alergickou reakci, tj. Reakci imunitního systému, po obdržení některých antibiotik z rodiny penicilinu.
Tento koncept je zřejmý, ale není. Penicilin, stejně jako kterýkoli jiný lék, může způsobit vedlejší účinky, které nemají nic společného s imunitními reakcemi, a proto nejsou alergické reakce. Ve skutečnosti jsou nealergické reakce, jako je spálení žaludku, malátnost, nevolnost, průjem, závratě, bolesti břicha atd., Mnohem častější než samotné alergické reakce. Problémem je, že mnoho pacientů tyto reakce interpretuje jako známku alergie a začne se označovat jako "alergický na penicilin".
Mnoho z těchto lidí přijde k lékařům a již varuje, že jsou alergičtí. Ne vždy zdravotnický odborník stráví čas potřebný k vyhodnocení, zda se pacientova reakce na penicilin ve skutečnosti hodí do alergie. Tímto způsobem špatné informace, vytvořené laikem, skončily chybně ratifikované lékařem, čímž se stává pravda popsaná v lékařských dokladech a osvědčeních.
Faktem je, že statisticky 1 z 10 pacientů je považován za alergický na peniciliny. Nicméně, když správně zkoumáme jejich imunitní systém, zjistíme, že až 90% těchto lidí NENÍ skutečně alergických na peniciliny a neexistuje kontraindikace pro použití této třídy antibiotik.
Vedle špatné diagnózy alergie existuje další důležitý fakt, který přispívá k této falešné statistice: alergie na penicilin může v průběhu času zmizet. Okolo 80% pacientů, kteří měli alergii na penicilinové antibiotikum, může být alergický, pokud zůstane 10 nebo více let bez kontaktu s tímto antibiotikem. Takže pokud jste měli dětskou alergii na penicilin a nikdy jste nebyli vystaveni této třídě antibiotik, možná už nemusíte být alergičtí a můžete znovu bezpečně používat penicilin.
Symptomy alergie na penicilin
Víme tedy, že ne každý nežádoucí účinek způsobený použitím penicilinu může být považován za alergickou reakci.
Alergie, nazývané také reakce přecitlivělosti, jsou reakce imunologického původu, které se objevují v důsledku nevhodné a zveličené odezvy imunitního systému na některé struktury přítomné v léčivých přípravcích.
Mezi typické příznaky alergie na penicilin patří:
- Urtikaria - charakterizovaná červenavými plakmi s reliéfem na kůži, která velmi svědí (čtěte: URTIKÁRIA | Příznaky a léčba).
- Kožní vyrážka - vyznačuje se červenými skvrnami na těle, bez reliéfu a bez svědění.
- Pruritus - vyznačuje se intenzivním svěděním, aniž by musel mít na kůži viditelné léze.
- Angioedém - otok sliznic, jako jsou rty, oči, ústa a jazyk.
V závažných případech je možné mít anafylaktický šok charakterizovaný poklesem krevního tlaku, potížím s dýcháním způsobeným intenzivním spazmem dýchacích cest (bronchospasmem) a edémem hrtanu (čtěte: ANAFILATICKÝ SHOCK | Příčiny a příznaky). Tento obrázek je zdravotní stav a může vést k úmrtí, pokud není ponechán.
Druhy alergie na peniciliny
Když pacient vyvine obraz naznačující alergii na penicilin, je důležité se pokusit určit časový interval mezi užíváním drogy a výskytem příznaků alergie.
Říkáme okamžité reakce přecitlivělosti na alergické reakce, které vznikají během první hodiny po kontaktu s penicilinem. Již pozdní reakce přecitlivělosti se objevují několik hodin nebo dokonce dní po expozici léku. Pacient obvykle používá antibiotikum několik dní před jakoukoliv reakcí.
Toto rozlišení je důležité, protože okamžité reakce jsou způsobeny protilátkou nazývanou IgE, která je nejnebezpečnější z důvodu rizika vzniku anafylaktických reakcí. Pacienti s anamnézou okamžitých reakcí přecitlivělosti by neměli být znovu vystaveni léčbě penicilinem. Pozdní reakce jsou obvykle benigní a obvykle nezpůsobují závažnější alergické reakce.
Diagnostika alergie na penicilin
Ve většině případů lékaři akceptují informace o alergii pacienta jako pravdivé. Z důvodu strachu ze soudního řízení většina lékařů rozhodne, že nebudou předepisovat antibiotika z rodiny penicilinů, pokud se pacient označuje jako alergický, i když popsané příznaky nejsou přísně alergické.
V některých případech se však potvrzení alergie stává užitečným. Příklady:
- V případě syfilisu je stále nejúčinnějším antibiotikem penicilin a jeho použití by mělo být uvedeno vždy, když je to možné.
- Pacienti s recidivující infekcí v krku nebo sinusitidou potřebují silnější antibiotika, pokud nemohou užívat peniciliny.
- Pacient s anamnézou alergie, který se objevil po mnoho let, již nemusí být alergický a není nutné vyhnout se penicilinům v jednodušších infekcích.
Nejčastěji používaným testem pro diagnostiku alergie na penicilin je kožní test. Tento test spočívá v aplikaci minimálního množství penicilinu na subkutánní tkáň. Pokud je pacient alergický, na místě aplikace se po asi 15-20 minutách objeví malá alergická reakce.
Tetry kůže by měly být podávány pouze imunoalergickými lékaři, nejlépe v nemocničním prostředí. Tento test je kontraindikován u pacientů, kteří již měli závažnou alergickou reakci na penicilin, jako je toxická epidermální nekrolýza nebo Stevensův-Johnsonův syndrom (viz STEVENS-JOHNSON SYNDROME).
Je-li výsledek testu negativní, tj. Pokud nedojde k žádné reakci na injekci, není pacient alergický na penicilin a může se bezpečně vrátit k tomuto antibiotiku. Pouze 1% pacientů s negativními testy vykazuje příznaky závažné alergie při návratu k penicilinu. Obecně si, jistě, žádáme, aby pacient vzal tabletu s penicilinem a počkal v nemocnici asi 2 hodiny, aby vyloučil jakoukoli závažnější alergickou reakci.
Křížová reakce s peniciliny
Když se pacient naučí alergii na penicilin, měl by být považován za alergii na všechny ostatní. Pacient není alergický pouze na amoxicilin nebo benzetacil, je alergický na peniciliny obecně.
Cefalosporiny jsou třídou antibiotik, které vykazují určité strukturní podobnosti s peniciliny. Peniciliny a cefalosporiny jsou didakticky seskupeny do velké skupiny antibiotik nazývaných beta-laktamová antibiotika.
Zpočátku by měl být každý pacient alergický na peniciliny považován za alergický na cefalosporiny. Ve skutečnosti jen asi 10% má alergii na tyto dvě třídy, ale bez kožního testování není možné vědět, kdo je alergický pouze na peniciliny a který má alergie na obě skupiny antibiotik.
Chcete-li se dozvědět více o dalších antibiotikách, přečtěte si: ANTIBIOTIKA | Typy, odpor a indikace
Léčba pacientů alergických na penicilin
Pacienti s alergií na penicilin by již neměli být léčeni touto skupinou antibiotik. Přestože toto omezení znamená nemožnost použití velmi běžných antibiotik, jako je amoxicilin, oxacilin a piperacilin, u většiny infekcí je možné uspořádat účinnou alternativní schéma antibiotik.
Pokud však váš lékař myslí, že léčba derivátem penicilinu je nezbytná pro léčbu určité infekce, může použít postup nazvaný desenzitizace penicilinu .
Tento postup spočívá v podávání penicilinu v nemocničním prostředí v přírůstcích každých 15 minut, aby se organismus "zvykl" na drogu a dočasně zabránil jakékoliv alergické reakci. První podání se obvykle provádí s 0, 01% normální dávky. Po 15 minutových intervalech se podává dvakrát předchozí dávka, dokud se nedosáhne plné dávky, která je požadována k léčbě infekce.
Pokud je například normální dávka 500 mg v každé tabletě, začne se desenzitizace v dávce 0, 05 mg. Po 15 minutách se podává 0, 10 mg; po dalších 15 minutách, 0, 20 mg atd., dokud nedosáhne 500 mg. Celý proces trvá asi 4 hodiny. Pacient pak může užívat tablety v obvyklé dávce po dobu stanovenou lékařem (např. 500 mg každých 8 hodin po dobu 10 dnů)
Je důležité poznamenat, že tento postup má dočasný účinek. Pokud pacient zůstane 24 až 48 hodin bez antibiotika, ztrácí účinek desenzibilizace a pacient není schopen znovu užít penicilinové antibiotika.
Syfilis je pohlavně přenosná nemoc způsobená bakterií nazvanou Treponema pallidum . Jeho hlavním příznakem je bezbolestný vředovitý vřed v genitální oblasti. Pokud je ponechána neléčená, bakterie se mohou šířit po těle a po letech infekce mohou vést k závažným komplikacím, jako je neurosyfilie (syfilis centrálního nervového systému). Syfilis má lék, ale musíte se
AMOXICILLIN-CLAVULANATE - Jak užívat a nežádoucí účinky
Amoxicilin a amoxicilin s klavulanátem (také nazývaný amoxicilin s kyselinou klavulanovou) jsou antibiotika patřící do rodiny penicilinů a jsou široce používány při léčení bakteriálních infekcí respiračního traktu nebo jako součást antibiotické schématu proti bakteriím H. pylori . Nejčastějším nežádoucím
