CELIÁKOVÁ NEMOCÍ - gluténová enteropatie

Celiakie, známá také jako glutén-citlivá enteropatie, je onemocnění tenkého střeva charakterizované nesnášenlivostí lepku, což je protein nacházející se v několika potravinách, jako je pšenice, oves a ječmen.

Co je lepek?

Gluten je bílkovina přítomná v několika obilovinách, hlavně pšenice, ovesu, žita, sladu, tritikale, špaldy, kamutu nebo ječmene. To znamená, že mnoho potravin vyrobených z těchto produktů obsahuje lepek ve vašem přípravku, včetně obilovin, chleba, těstovin, pizzy, dortů, pečiva, krekrů, krupice, chleba, vaflů, polévek, krutonů, , pivo, whisky a destilovaná vodka.

Možná jste si všimli, že široká škála potravin je v obalu označena jako "obsahuje lepek". Toto varování je zaměřeno na pacienty s celiakií, kteří, jak uvidíme níže, nemohou konzumovat žádné potraviny, které obsahují lepek.

Co je celiakie?

Celiakie je onemocnění imunologického původu a je charakterizováno výskytem intenzivní zánětlivé reakce v tenkém střevě pokaždé, když je vystavena potravinám obsahujícím lepek.

V některých případech může být zánět tak závažný, že zničí slizniční vilu tenkého střeva, které jsou odpovědné za absorpci většiny živin. Výsledkem tohoto procesu zánětu a poškození střevní sliznice je syndrom střevní malabsorpce (vysvětlím tento syndrom později).

Celiakie je patologií autoimunního původu, což je onemocnění odlišné od alergie na glutén. Imunitní mechanismus a klinický obraz těchto dvou onemocnění jsou odlišné.

Celiakie je relativně běžné onemocnění a může postihnout každého, ale je častější u kavkazských (bílých) potomků severních Evropanů. V Evropě a USA má asi 1 ze 150 lidí celiakii. V severských zemích dosahuje tato míra 1 na každých 90 lidí. Celosvětově trpí touto chorobou asi 25 milionů lidí.

Po zvážení pediatrické nemoci nyní víme, že gluténová enteropatie se může vyskytnout v jakémkoli věku. U dospělých se vyskytuje 60% případů, u pacientů starších 60 let 20%. U dětí se obecně projevuje onemocnění, když jsou ještě kojenci, krátce po první expozici stravě glutenem.

Většina pacientů s celiakií má mírnou formu onemocnění s malými nebo žádnými příznaky, i když nemusí mít dokonce ani podezření, že mají nějaké problémy. Odhaduje se, že u každého pacienta s typickými příznaky celiakie existují další 7 s tichým nebo oligosymptomatickým celiakií (s diskrétními příznaky).

Proto i přes pokroky v diagnostických metodách může být dosud podceňována skutečná prevalence celiakie.

Rizikové faktory celiakie

Glutenová enteropatie má silnou dědičnou složku. Asi 10% příbuzných prvního stupně pacienta s celiakií je také nositelem onemocnění.

Nové důkazy naznačují, že načasování a způsob první expozice lepku může zvýšit riziko vzniku celiakie. Pozorovací studie naznačují, že riziko gluténové enteropatie může být sníženo postupným zaváděním lepku do stravy dítěte, nejlépe po šestém měsíci života a zatímco dítě je ještě kojeno.

Celiakie se může objevit u každého, ale osoby s některými autoimunitními chorobami jsou vystaveny většímu riziku než celková populace. Jsou to:

• Diabetes mellitus typu 1.
• Thyroiditis of Hashimoto.
• Gravesova choroba.
• Lupus.
• Addisonova nemoc.
• Autoimunitní hepatitida.
• Revmatoidní artritida.
• Sjögrenův syndrom.
• Raynaudův syndrom.
• Alopecia Areata.
• Sklerodermie.
• Roztroušená skleróza.

Jiné nemoci bez autoimunního původu souvisejí také s vyšším výskytem celiakie, jako jsou:

- Onemocnění jater.
- Fibromyalgie.
- syndrom chronické únavy.
- Downov syndrom.

Symptomy celiakie

Klasické příznaky celiakie se vyskytují v důsledku viskózní atrofie tenkého střeva, která zabraňuje absorpci různých živin včetně tuků, bílkovin a vitaminů.

Nedostatek absorpce potravy ve střevě způsobuje tzv. Syndrom vylučování (nebo syndrom malabsorpce), který je charakterizován:

• Průjem (často s kapkami tuků v stolici nazývaných steatorrhea).
• Plynatost.
• Abdominální křeče.
• Hubnutí.
• Anémie způsobená nedostatkem železa, kyselinou listovou a / nebo vitaminem B12.
• Osteopenie (slabé kosti) kvůli nedostatku vápníku a vitamínu.
• krvácení způsobené nedostatkem vitaminu K.

U dětí, jestliže diagnóza není provedena brzy, jsou běžné podvýživy a zpoždění ve vývoji a růstu.

Mezi negastrointestinálními projevy celiakie se můžeme zmínit:

• Dermatitis herpetiformis (kožní léze typická pro gluténně citlivou enteropatii).
• IgA nefropatie.
• Změny zubní skloviny.
• Artritida.
• Pubertal zpoždění.
• Menstruační změny.
• Potraty.
• Komplikace v těhotenství.
• Migréna.
• Neurologické změny.
• Křeče.
• Játra se mění.

Klinický obraz celiakie se velmi liší od pacienta k pacientovi. Některé mohou mít některé z výše uvedených problémů, zatímco jiné představují atypickou formu s malými nebo žádnými příznaky špatného intestinálního potratu a mírných ne-gastrointestinálních příznaků. Existuje také skupina, která nevykazuje žádné příznaky onemocnění nazývané tichá celiakie.

Symptomy mají tendenci se zlepšovat odstraněním lepku z výživy. Asi 70% lidí se začne cítit lépe během dvou týdnů po stažení glutenu.

Diagnóza celiakie

Celiakie může být obtížné diagnostikovat, protože příznaky a příznaky jsou podobné několika chorobám, které způsobují gastrointestinální příznaky a dysabsorpční syndrom. Navíc, pokud lékař není příliš pozorný, nedostatek gastrointestinálních příznaků v atypických formách může způsobit, že pacient nebude myslet na celiakii jako diferenciální diagnózu, a proto nepožaduje nezbytné testy pro jeho diagnózu.

Více než 90% lidí s neléčenou celiakií má zvýšené hladiny některých protilátek v krvi, včetně antigladiinů, antiendomýziových a anti-transglutaminázových (anti-TTG) protilátek, které jsou nejvíce citlivé na diagnózu.

Před provedením těchto krevních testů je důležité pokračovat v konzumaci normální stravy včetně potravin, které obsahují lepek. Pacienti, kteří již nepřijali gluten, mohou mít nízké hladiny těchto protilátek, čímž je diagnostika obtížná.

Hladiny protilátek také slouží k monitorování účinnosti stravy a tyto by měly být nízké, pokud se pacient dokonce vyhýbá lepku.

Pokud je krevní test pozitivní, měla by být diagnóza potvrzena biopsií střevní sliznice, provedenou během vysokého zažívacího endoskopie. Pacient by opět neměl být na bezlepkové stravě, aby byly přítomny typické léze celiakie.

Pacienti s pozitivními protilátkami a kožními lézemi, které naznačují dermatitis herpetiformis, mohou provést diagnostiku prostřednictvím biopsie těchto lézí, jelikož jsou projevem kůže celiakie. V těchto případech nemusí být intestinální biopsie nutná.

Léčba celiakie

Celiakie nemá lék, ale může být přiměřeně kontrolována. Obecně není potřeba žádné léky. Základem léčby je pouze úplné vyloučení lepku z výživy.

Udržování bezlepkové stravy je náročný úkol, který může vyžadovat důležité úpravy v životním stylu pacienta. Gluten není přítomen pouze v mnoha obvyklých potravinách západní stravy, ale také v některých lécích a doplňcích stravy.

Pomoc dietetika je nezbytná, protože mnoho potravin, které se údajně nevyrábějí z obilovin, mohou mít skryté složení jako je zmrzlina, jogurty, čokolády, klobásy, salámy, marinované výrobky a další.

Jakmile pacient odstraní gluten z jejich stravy, zánět tenkého střeva začne zmizet během několika týdnů, ale symptomatické zlepšení je rychlejší, vyskytující se během několika dní stravování.

Kompletní rozlišení obrazu a obnovení vilů střev může trvat několik měsíců, nebo dokonce let, v závislosti na závažnosti. Zlepšení má tendenci k rychlejšímu výskytu u dětí než u dospělých.

Bezlepková strava

Přes velké množství potravin, které obsahují lepek, jsou také možnosti bezlepkové diety také obrovské. Příklady potravin, které neobsahují lepek a mohou být spotřebovány pacienty s celiakií:

- čerstvé ovoce, zelenina, maso, kuřecí maso, ryby, vepřové maso, většina mléčných výrobků, rýže, kukuřice, sójové boby, brambory, maniok, fazole, amaranth, kukuřičná mouka, , tapioka a vína.

---