ECTOPIC GRADUITA - Příznaky, rizikové faktory a léčba

Ektopické těhotenství je problém, který vzniká, když oplodněné vajíčko nesprávně implantuje do jiných struktur než je děloha.

Nejčastější formou mimomaternicového těhotenství je tkáňové těhotenství, které se vyskytuje uvnitř vajíček.

Co je mimořádné těhotenství

Normální proces tvorby těhotenství se skládá z následujících kroků:

Ovulace → migrace z vajíčka do jedné z vajíček (vajíčkovodů) → setkání vajíčka spermatem → oplodnění vajíčka → migrace vajíčka (oplodněné vajíčko) přes děložní trubici do dělohy → implantace vajíčka do stěny dělohy.

Ektopické těhotenství vzniká, když se v posledních dvou krocích něco pokazí. V 98% případů se vejce vůbec nepohybuje a končí skoro ve zdi jedné z trubek. Ve zbývajících 2% dochází k implantaci vajíčka v jiných strukturách, jako je vaječník, děložní hrdlo nebo břišní dutina.

Ektopické těhotenství je gesta bez budoucnosti. Vejce, kromě toho, že se nedokáže vyvinout normálně mimo dělohu, může také způsobit vážné zranění okolních struktur. Pokud je ponecháno bez léčby, existuje vysoké riziko úmrtí. Do počátku 20. století byla úmrtnost vyšší než 50%. Naštěstí, se současnými diagnostickými a léčebnými postupy, míra úmrtnosti na mimomaternicové těhotenství klesla na méně než 0, 05%.

Těhotenství mimo těhotenství tvoří asi 1 až 2% všech těhotenství. Diagnóza se obvykle provádí kolem 8. týdne těhotenství.

Rizikové faktory pro mimoděložní těhotenství

Bylo již identifikováno několik rizikových faktorů, z nichž některé jsou důležitější než jiné. Ve většině případů se problém vyskytuje ve vajíčcích, které jsou, protože jsou zapálené, infikované nebo strukturálně poškozené, způsobují, že vejce má potíže s dokončením migrace na dělohu.

Uvádíme některé z nejznámějších rizikových faktorů. Obecně platí, že všechny tyto případy, přímo nebo nepřímo, souvisejí s infekcemi nebo anatomickými problémy trubek.

1. Faktory, které značně zvyšují riziko:

• Zánět nebo aktivní infekce vajíčkovodu (salpingitida).
• Strukturální poškození vajíčkovodu v důsledku předchozího zánětu.
• Předoperační chirurgie v tubě.
• Poruchy tkáňové ligace.
• Epizoda předchozí mimoděložní těhotenství.
• Použití nitroděložní tkáně (IUD zřídka selhává, ale pokud k tomu dojde, riziko tubální gravidity je extrémně vysoké)

2. Faktory, které mírně zvyšují riziko:

• Kouření.
• Otehotnění s léčbou neplodnosti.
• Předchozí gynekologická infekce v důsledku chlamýdií nebo kapavky.
• Už měli obrázek zánětlivého onemocnění pánve (PID).
• Historie více sexuálních partnerů.

3. Faktory, které mírně zvyšují riziko:

• Přední operace břicha nebo pánve.
• Vlastní vaginální sprcha.
• Těhotenství před věkem 18 let.

Symptomy mimoděložního těhotenství

U některých žen se počáteční příznaky mimomaternicového těhotenství neliší od těch, které se vyskytují v aktuálním těhotenství, jako je absence menstruace, nevolnost, zvětšení prsou, touha po peeingu po celou dobu atd. Stejně jako u normálních těhotenství je těhotenský test také pozitivní v těhotenství mimo dělohu.

Ve většině případů však ženy nejprve nevykazují známky nebo symptomy a ani nepochybují, že jsou těhotné, když se objeví první známky mimomaternicového těhotenství kolem 6. až 8. týdne těhotenství.

Je velmi běžné, že mimotělní těhotenský pacient vyhledá lékařskou pomoc s následující triadou příznaků:

• Bolest břicha.
• Menstruační zpoždění.
• Vaginální krvácení.

Tyto tři příznaky nejsou vždy přítomny ve stejnou dobu, ale jsou nejčastější z mimoděložní gravidity.

Bolest břicha je obvykle jednostranná, ale může být difúzní, pouze s větší intenzitou na straně postiženého rohu. Bolest se mění od střední až vysoké intenzity, v závislosti na stupni progrese onemocnění. Pokud dojde k krvácení z trubice, může pacient stěžovat na bolest s ozářením na rameno nebo při intenzívní vůli a bolest při evakuaci. Při fyzickém vyšetření může být v oblasti tlustého střeva (svalstva) cítit hmota.

Pokud se roztrhne (přerušené mimoděložní těhotenství), bolest břicha se stane intenzivní a objeví se příznaky peritonitidy (zánět peritonea, membrána, která pokrývá intraabdominální orgány). V těchto případech může být krvácení objemné a pacient je vystaven riziku vzniku krevního oběhu.

Vaginální krvácení z mimomaternicového těhotenství je obvykle mírné, ale v některých případech může být těžké. Jeho zbarvení může být jasně červené nebo velmi tmavé. Krvácení se obvykle liší od menstruačního krvácení.

Diagnostika mimomaternicového těhotenství

Je velmi obtížné stanovit diagnózu mimomaternicového těhotenství pouze symptomy. Obvykle se diagnostika získává po gynekologickém vyšetření a transvaginální ultrasonografii. Pozitivní hCG beta, která je pomalejší než obvykle, a nepřítomnost embrya uvnitř dělohy jsou důležitými tipy při vyšetřování stavu (přečtěte si: DOHLEDUJTE VAŠE BETA HCG). Pokud je těhotenství velmi brzy, není vždy snadné určit místo ektopického embrya. Někdy trvá několik dní, než bude možné určit diagnózu.

Léčba mimoděložního těhotenství

Žádná mimoměstská těhotenství nemá budoucnost a riziko úmrtí matky, pokud je ponecháno neléčeno, je velmi vysoké. Proto jsou všechny způsoby léčby zaměřeny na odstranění embrya před vznikem velkých komplikací.

Existuje chirurgická léčba a léčba léků pro mimoděložní gestaci.

1. Léčba

Pokud je mimomaternicová gravidita diagnostikována brzy, je možné podávat léky, které brání vývoji embrya a způsobují jeho vznik. Obvykle užívané léčivo je intramuskulární methotrexát s jednou dávkou. V současné době je asi 1/3 mimomaternicových těhotenství léčeno methotrexátem.

Indikace pro léčení léčivými přípravky jsou: embryo s menším množstvím než 4 cm, absence pulzu v plodu, absence známky ruptury zkumavky a beta hCG méně než 5000 mIU / ml.

Po injekci porodník doprovází těhotnou ženu sériovými dávkami beta hCG. Cílem je, aby hodnoty začaly klesat na nulu. Pokud po první injekci nedojde k odpovědi, může být podána druhá dávka methotrexátu.

2. Chirurgická léčba

Historicky se léčba mimoděložního těhotenství vždy prováděla s chirurgickým zákrokem k odstranění špatně implantovaného embrya. V současné době je chirurgie stále považována za volbu pro přibližně 60% případů.

Ve většině situací se chirurgie provádí laparoskopicky. Cílem je odstranit embryo a opravit poškozenou oblast trubice.

V naléhavých případech s masivním krvácením nebo prasknutím trubice je tradiční otevřená operace nejvíce označenou formou. Není možné vždy opravovat houkačku a může být nutné jej odstranit, aby se situace zvládla. Dokonce i po odstranění tuby může žena otěhotnět později, pokud je trubka na druhé straně zdravá.

GASTROINTESTINÁLNÍ VIRUS - Zvracení a průjem

Virová gastroenteritida je jednou z nejčastějších onemocnění člověka a ztrácí výskyt pouze infekcí dýchacích cest. Gastrointestinální virus může být způsoben několika různými viry a postihuje osoby všech věkových kategorií, pohlaví, etnický původ a ekonomický stav. Jeho hlavní příznaky jsou vodnatý průjem, křeče a zvracení. Celosvětová virové gastroenteritida se

(Medicína)

Týdenní týdeník - první čtvrtletí

Jaké jsou příznaky těhotenství v prvním týdnu těhotenství? A jaké jsou příznaky druhého týdne těhotenství? Je možné, že máte příznaky těhotenství před menstruačním zpožděním? Kdy začíná růst moje břicho? Kdy se nauzea vyskytuje? Změní se mé tělo hodně? Je první trimestr těhotenství skutečně strašný? Od okamžiku početí až do dne narození dochází

(Medicína)