POST-RAQUI HEADACHE nebo LOMBAR PUNCH

Úvod

Nízkotlaká bolest hlavy je obrazem silné bolesti hlavy, která se může objevit po spinální anestezii, epidurální nebo bederní punkci. Tyto snímky se nazývají post-spinální bolest hlavy, postduralní punkční bolest hlavy nebo post-bederní punkční bolest hlavy.

Protože spinální anestezie a epidurální anestezie se běžně používají při porodu, jak normálním, tak i císařským, je tato forma bolestí hlavy známa také jako poporodní bolest hlavy.

Při těchto anestetických a bederních punkových procedurách je jehla umístěna do prostoru naplněného tekutinou kolem míchy, a to buď pro injekci anestetik nebo pro vzorek mozkomíšního moku na laboratorní vyšetření. Tato malá díra způsobená jehlou vytváří průchod mozkomíšního moku, aby unikl z páteřního kanálu, což snižuje tlak tekutiny kolem mozku a samotné míchy. V závislosti na množství, které uniklo, může u pacienta vzniknout hypotenze mozkomíšního moku, což způsobuje příznaky jako je bolest hlavy, slabost, závratě a nevolnost.

Naštěstí, jelikož se v průběhu let vylepšuje konstrukce páteřních jehel a anesteziologové si stále více uvědomují tento problém, páteřní bolesti se stávají méně častými, i když stále 10% pacientů.

The

V tomto článku se budeme zabývat následujícími body:

• Co je nízkotlaká bolest hlavy?
• Nejčastější typy nízkotlaké bolesti hlavy.
• Jak vzniká post-spinální bolest hlavy.
• Jak vzniká postprodukční duralní bolest hlavy.
• Jak vzniká post-bederní punkční bolest hlavy?
• Rizikové faktory.
• Jaké jsou příznaky bolesti hlavy?
• Jak léčit bolesti hlavy od nízkotlakých bolesti hlavy.

Co je nízkotlaká bolest hlavy?

Cerebrospinální tekutina (CSF), nazývaná také CSF, je čirá tekutina s celkovým objemem přibližně 150 ml, která zaujímá subarachnoidní prostor a cirkuluje kolem mozku a míchy a slouží jako druh polštáře proti traumy pro tyto dvě struktury.

Subarachnoidní prostor je oblast mezi arachnoidní a pia mater membránami, což jsou dvě vrstvy meningů. Tlak CSF v subarachnoidním prostoru, známý jako tlak CSF, je 10 až 20 cmH2O, když pacient leží a 20 až 30 cmH2O, když pacient stojí. Nízkotlaké bolesti hlavy se vyskytují, když se z nějakého důvodu vyskytne extravazace CSF a pokles hodnot CSF.

CSF hypotenze způsobuje několik změn v cerebrální cirkulaci, včetně dilatace intrakraniálních žil a meningů, ochablost intrakraniálních struktur a protahování senzorických intrakraniálních nervů. Výsledkem je, že pacient vyvine symptomy mozku, který bude popsán později.

Druhy bolesti hlavy s nízkým tlakem

Nízkotlaká bolest hlavy může vzniknout vždy, když pacient vyvine hypotenzi mozkomíšního moku. Tři nejčastější příčiny jsou lumbální punkce, epidurální anestezie a spinální anestézie.

Post-spinální bolest hlavy

Spinální anestezie se provádí injekcí anestetik do subarachnoidního prostoru. V této anestetické modalitě, která se často používá v ortopedických operacích v dolních končetinách a v dodávkách, anesteziolog vloží do spánku velmi jemnou jehlu mezi meziobratlovými prostory, dokud nedosáhne subarachnoidního prostoru. Pak se do mozkomíšního moku vstříkne anestetikum, čímž vzniká dočasná necitlivost a svalová relaxace v dolní polovině těla.

Při vysunutí jehly může dojít k extravazaci mozkomíšního moku skrze malý otvor vytvořený punkrou. Čím silnější je jehla, tím větší je riziko extravazace CSF.

Post-epidurální anestezie (posturální duralová punkce)

Epidurální (epidurální) anestézie je velmi podobná spinální anestezii a je také indikována u narozených a operací zahrnujících spodní polovinu těla. Při epidurální anestezii se však jehla používá k vložení tenkého katétru do epidurálního prostoru. Prostřednictvím tohoto katetru se podávají anestetika, a to i v pooperačním období.

Proto v epidurální anestezii se anestetikum podává kolem páteřního kanálu, nikoliv správně uvnitř, jako v případě spinální anestézie. V normálních situacích neexistuje přímý kontakt buď jehly nebo katétru s mozkomíšním moku.

Epidurální post-anestetická bolest hlavy může vzniknout, když v době punkce epidurálního prostoru s jehlou nastane náhodná perforace meningeální membrány, která pokrývá subarachnoidní prostor. Tato malá díra nebo náhodná slzina umožňuje extravazaci mozkomíšního moku a následnou hypotenzi mozkomíšního moku.

Post-bederní punkční bolest hlavy

Lumbální punkce je postup, který zahrnuje sběr cerebrospinální tekutiny vložením jehly do subarachnoidního prostoru. Postup je podobný tomu, který se provádí při spinální anestezii, ale místo injekčního podání anestetika do místa, doktor dokreslí malé množství mozkomíšního moku tak, aby mohl být laboratorně hodnocen pro příznaky infekčních, zánětlivých nebo neoplastických onemocnění. Lumbální punkce je hlavní formou diagnostiky meningitidy.

Stejně jako při spinální anestezii může malý vývrt způsobený jehlou v bederní punkci způsobit extravazaci CSF mimo subarachnoidní prostor.

Rizikové faktory

Někteří lidé se zdá být náchylnější k vývoji nízkého tlaku hlavy. Hlavní rizikové faktory zjištěné ve studiích jsou:

• Ženy : Riziko je 2 až 3krát vyšší u žen.
• Těhotenství : Vysoká hladina cirkulujícího estrogenu v těhotenství znamená, že těhotné ženy mají nižší hladiny CSF než obvykle. Na druhé straně se během porodu zvyšuje tlak mozkomíšního moku, což usnadňuje jeho extravazaci po anestezii. Tyto dva faktory dohromady způsobují, že žena, která právě porodila, má vyšší riziko vzniku této formy bolestí hlavy.
• Historie bolesti hlavy : Lidé, kteří již mají primární nebo sekundární bolesti hlavy, jsou vystaveni zvýšenému riziku (čtěte: Bolest hlavy - typy, příznaky a příznaky závažnosti).
• Věk : Nízkotlaké bolesti hlavy jsou častější u pacientů ve věku od 18 do 50 let.
• Index tělesné hmotnosti (BMI) : Zdá se, že osoby s nižší tělesnou hmotností s hodnotou BMI nižším než 25 kg / m2 představují větší riziko (přečtěte si: VÝPOČET VAŠE IDEÁLNÍ HMOTNOSTI A BMI).
• Dehydratace : Pacienti, kteří jsou dehydratováni v okamžiku léčby nebo v pooperačním období, mají také větší pravděpodobnost vzniku páteřních bolestí hlavy.

Typ jehly

Čím je ihla kalibrovaná, tím větší je díra v meningeu, a tím déle trvá, než tělo zavře. Kromě velikosti má typ jehly také vliv na vyrobený otvor, jak vidíme na obrázku níže. V současné době jsou nejvíce označeny jehly (Whitacre nebo Sprotte).

Počet průrazů je také důležitý. Čím jsou frustrovanější pokusy o punkci, tím větší je riziko významné extravazace mozkomíšního moku.

Symptomy

Nízkotlaká bolest hlavy je bolest hlavy, která začíná mezi 6 a 72 hodinami po operaci bederní punkce nebo anestezie. Obraz je obvykle intenzivnější, když začne bolest hlavy během prvních 24 hodin.

Bolest hlavy je typicky čelní, pulzující a může být docela intenzivní. Jeho hlavním rysem je, aby se stala silnější, když pacient stojí a zmírní, když leží. Ležení na žaludek je často nejúčinnější způsob, jak zmírnit bolest.

V některých případech je bolest hlavy tak intenzivní, že pacient to může tolerovat jen tehdy, když celý den leže, někdy dokonce s hlavou visící z postele pod jeho tělem.

Příznaky se vyskytují až v 70% případů a mohou zahrnovat nevolnost, ztuhlost krku, bolest zad, závratě, změny vidění (dvojité vidění, rozmazané vidění nebo fotofobie), závratě nebo sluchové poruchy (tinnitus a ztráta sluchu). Někteří pacienti trpí intenzivní slabostí a bezprostředním pocity kolapsu, když na nějakou dobu trvají. Existují případy, kdy jednoduchý výlet do koupelny k močení může být docela bolestivý, hlavně u mužů, kteří močí při vstávání.

Bez léčby se většina případů zlepší během jednoho týdne (průměrně 4 až 5 dní), ale jsou pacienti, kteří trvají až 15 dní, aby byli zcela bez bolesti.

Léčba

Léčba nízkotlakého bolesti hlavy závisí na závažnosti bolesti a na jeho vlivu na kvalitu života pacienta.

Pacienti, kteří trpí stálostí a jsou schopni vykonávat každodenní život, jsou mírně nemocní a mohou být léčeni perorálními jednoduchými analgetiky, jako je paracetamol nebo dipyron, hydratace a odpočinek v klidu podle potřeby.

V závažnějších případech, kdy se pacient nemůže dostat z postele, je třeba léčbu provést energickou hydratací a kofeinem. Pokud je pacient stále hospitalizován, obvykle se používá fyziologický roztok, kofein a intravenózní analgetika.

Pacienti, kteří po vyprazdňování vyvíjejí bolest hlavy, by měli vypít velké množství tekutin, nejméně 2, 5 litru denně, včetně těch, které mají vysoký obsah kofeinu, například kávu, nealkoholické nápoje nebo energii. Orální analgetika 6/6 nebo 8/8 hodin a doba odpočinku po dobu nejméně 24 až 48 hodin jsou také indikovány.

* Účinnost kofeinu ještě není plně prokázána, ale mnoho pacientů vykazuje zlepšení a míra nežádoucích účinků je obvykle nízká .

Epidurální krve

Pokud bolest hlavy nevykazuje žádné zlepšení po 24 až 48 hodinách, může se použít epidurální krve. Tento postup spočívá v injekci přibližně 15 ml vlastní krve pacienta do epidurálního prostoru, aby se stimulovala tvorba sraženiny před otvorem, kterým se mozkomíšní tekutina rozlévá.

BROMIDROSS - Špatný axiální zápach

Špatný tělesný zápach jsou volány lékaři bromidrose (z řečtiny: bromos = špatný zápach + hydros = pot). Populární známý jako cê-cê, bromidrose je poměrně běžný fenomén u mužů po pubertě. Jeho původem je obvykle podpaží a souvisí s určitým typem potní žlázy (potu produkující žlázy). V tomto článku vysvětlíme, jak se objev

(Medicína)

OKOLNOSTI - RIZIKA A VÝHODY

Obřízka je chirurgický zákrok, který se často provádí u dětí, ve kterém se odstraní předkožka, kůže pokrývající žaludek (hlava penisu). Historicky prováděné z náboženských důvodů, obřízka se stala stále častější z hygienických důvodů a za postup, který snižuje výskyt urologických onemocnění. V tomto textu budeme vysvětlovat, jak a pr

(Medicína)