Svaly vyvolané cholesterolem
Statiny jsou skupina léků široce používaných při léčbě vysokého cholesterolu. Mezi nejznámější léky této skupiny lze uvést simvastatin, rosuvastatin, pravastatin a atorvastatin.
Stejně jako nejúčinnější droga snižující hladinu cholesterolu jsou také statiny nejúspěšnější ve vědeckých studiích prevence kardiovaskulárních chorob a v současné době jsou předepsány pro desítky milionů lidí po celém světě.
Přestože se jedná o účinné a bezpečné léky, u 5 až 10% pacientů dochází k myopatii (svalové poškození), klinicky charakterizované bolesti svalů, slabostí a / nebo křečemi. Pacienti, kteří dostávají vysoké dávky, jsou pacienti s nejvyšším rizikem.
Stížnosti týkající se svalového původu jsou hlavním vedlejším účinkem statinů a nejběžnější příčinou přerušení léčby.
V tomto článku budeme zkoumat myopatii statinů, řešící jejich příznaky, rizikové faktory a možnosti léčby.
Pokud hledáte podrobnější informace o statinách, navštivte následující odkaz: OPRAVY KE STAŽENÍ VYSOKÉ CHOLESTEROLU.
Úloha kreatin-fosfokinázy (CPK nebo CK)
Síla poranění svalů je definována nejen symptomy, které zahrnují bolest a ztrátu svalové síly, ale také změny v laboratorních testech.
Svalové buňky jsou bohaté na enzym nazývaný kreatinfosfokináza, lépe známý pod zkratkou CK nebo CPK. Když dojde k poranění svalové tkáně, část CK enzymu obsaženého ve svalech se extrahuje do krve, což způsobuje zvýšení hladiny CK v krvi. Zatímco malé zvýšení CK se může objevit v benigních situacích, např. Po intenzivním fyzickém namáhání, velké zvýšení hladin v krvi je příznakem těžkého onemocnění svalů.
Referenční hodnota CK se obvykle liší podle jednotlivých laboratoří. Obecně platí, že horní hranice normality je přibližně 100 až 200 U / l. Kdykoli je hodnota CK alespoň 3krát vyšší než normální hodnota, říkáme, že pacient má myonekrózu (smrt svalových buněk).
Závažnost myonekrózy je obvykle rozdělena následovně:
- Mírné svalové poškození : zvýšení CK o 3 až 9 násobek normální hodnoty.
- Mírné poškození svalů : CK je zvýšena o 10 až 50násobek normální hodnoty.
- Závažné svalové poškození : CK zvýšené více než 50násobek normální hodnoty.
Pacient s hodnotou CK kolem 400 nebo 500 U / L má tedy jen mírné svalové poškození, zatímco pacient s hladinami CK okolo 70 000 U / L má závažné a rozsáhlé svalové poškození. Pokud kromě myonekrózy také pacient vykazuje ztrátu svalových bílkovin v moči, což je příhoda nazývaná myoglobinurie, říkáme, že má rhabdomyolýzu - vážný stav, který může vést k akutnímu selhání ledvin.
Statiny obecně způsobují mírné svalové poškození s malým zvýšením hodnot CK. Přibližně u 1 z 1000 pacientů užívajících tyto léky se může objevit středně těžké nebo těžké svalové poškození s rabdomyolýzou.
Symptomy statinové myopatie
Statiny mohou vyvolat souhvězdí svalových příznaků, které zahrnují: nepohodlí, tuhost, únavu, zvýšenou citlivost, slabost nebo křeče. Symptomy se obecně objevují po určité fyzické námaze, ale mohou být přítomny i v klidu.
Intenzita příznaků není vždy přímo spojena s hladinou CK v krvi. Někteří pacienti s vážnou bolestí mohou mít nízké nebo dokonce normální hladiny CK, zatímco jiné s mírnými až středně závažnými stížnostmi mohou mít velmi vysoké dávky. Bez dávkování krve CK nemůžete přesně určit stupeň poškození svalů. Proto by měl každý pacient na statinu, který zahajuje bolesti svalů, mít krevní test, aby zjistil stupeň zvýšení CK.
Nejběžnějším příznakem statinové myopatie je bolest svalů (myalgie), která může nebo nemusí být doprovázena sníženou silou. Obecně platí, že poškození svalů způsobené statiny způsobuje bolest a slabost, která v dolních končetinách symetricky ovlivňuje svaly pánve a obou stehen a v horních končetinách napadá svaly kolem lopatky, klíční kosti a počáteční část (viz obrázek na straně).
Ztráta svalové síly z myopatie statinů může pacientovi ztěžovat zvedání paží nad hlavu, zvednout z křesla nebo vylézt po schodech. Tyto příznaky mohou být také popsány pacientem jako únava nebo únava končetin.
Obvykle dochází k rozvoji myopatie statinů během prvních 6 měsíců užívání drogy, existují však případy pacientů, kteří ji vyvinuli po několika letech užívání drogy.
Komplikace stapinové myopatie
Statinové poškození svalů se vyskytuje u přibližně 5 až 10% uživatelů a dokonce i tehdy je většina případů mírná, aniž by došlo k vážnému poškození zdraví pacienta.
Navzdory vzácnosti mohou existovat příznaky silného poškození svalů statiny. Rabdomyolýza je nejnebezpečnější, protože svalové bílkoviny mohou ucpat renální tubuly, což vede k akutnímu selhání ledvin. Není neobvyklé, že pacienti s rabdomyolýzou potřebují několik dní léčbu hemodialýzou (čtěte: CO JE HEMODIALIZACE).
Rizikové faktory pro statinovou myopatii
Jak již bylo zmíněno, ačkoli svalové zranění je nejčastější vedlejší účinek statinů, je to problém, který ovlivňuje pouze některé uživatele.
Dosud jsme plně nepochopili mechanismy, které vedou k tomu, že statiny jsou toxické pro svaly některých jedinců, ale některé rizikové faktory jsou již dobře známé, jak to vysvětlíme níže.
Charakteristika statinů
Riziko poškození svalů není u všech statinů stejné a zvyšuje se dávkou. Pravastatin a fluvastatin se zdají být léky v této skupině s nižším výskytem bolesti svalů. Dávka pravastatinu v dávce 40 mg byla prokázána jako zcela bezpečná a s malým výskytem poškození svalů. Rosuvastatin v dávce 20 mg / den byl také prokázán jako bezpečný ve studiích, nicméně dávky začínající na 40 mg / den byly hlášeny jako odpovědné za rabdomyolýzu.
Hypotyreóza
Vzhledem k tomu, že pacienti s hypotyreózou mají často zvýšené hladiny cholesterolu, není to neobvyklé předepisovat statiny u této skupiny pacientů. Problém spočívá v tom, že samotná hypotyreóza může způsobit myopatii, a když je spojena se statinem, riziko je ještě větší.
Klinická kontrola hypotyreózy pomocí levothyroxinových léků snižuje riziko svalové bolesti (viz LEVOTIROXIN (Puran T4) - Indikace a vedlejší účinky).
Vlastnosti pacienta
Zdá se, že genetické faktory hrají důležitou roli v genezi myopatie statinu. To je důvod, proč v jedné rodině je myopatie častá u více než jedné osoby.
Ženy a osoby starší 60 let jsou také vystaveny vyššímu riziku. Mezi další faktory, které mohou ovlivnit, patří častá konzumace alkoholických nápojů, intenzivní fyzická aktivita, nedostatek vitamínu D, dehydratace a existence onemocnění ledvin nebo jater. Lidé, kteří mají časté křeče v anamnéze, jsou také vystaveni zvýšenému riziku myopatie způsobené statiny.
Interakce s léčivy
Jedním z faktorů, které nejvíce ovlivňují vzhled poškození svalů statiny, je souvislost s jinými léky. Simvastatin a lovastatin jsou statiny, které trpí nejvíce lékovou interakcí schopnou způsobit myopatii. Atorvastatin, rosuvastatin a pitavastatin mohou také interagovat s některými léky, ale s poněkud nižší frekvencí.
Léky jako amiodaron, flukonazol, ketokonazol, itrakonazol, cyklosporin, gemfibrozil, warfarin, verapamil, amlodipin, erythromycin, klarithromycin, ritonavir, kolchicin a niacin významně zvyšují riziko svalového poškození statiny. Je-li to možné, je třeba se vyvarovat.
Výše uvedený seznam není zdaleka úplný, takže pokud užíváte více léků a máte svalovou bolest ze statinu, podívejte se na lékovou inzultu, abyste zjistili, zda existuje nějaká léková interakce, která může vyvolat bolest.
Co dělat s pacientem, který má statinovou svalovou bolest
Vzhledem k tomu, že na trhu nejsou žádné léky tak účinné jako statiny při prevenci kardiovaskulárních onemocnění, mělo by být rozhodnuto o tom, zda se má léčba přerušit nebo ne. Léky, jako je ezetimib, nejsou tak účinné jako statiny a neměly by být považovány za náhražku výšky. Ezetimib může být užíván společně se statinem, aby se umožnilo jeho nižší dávkování.
Vzácní pacienti, u kterých se objeví silné poškození svalů, by měli trvale ukončit léčbu statiny, protože riziko pro zdraví je větší než potenciální přínos léku. Myopatii jsme léčili s CK vyšší než 10násobek referenční hodnoty (CK větší než 1500-2000 U / L ve většině laboratoří) jako závažná myopatie.
V případech, které nespadají pod pojem těžké myopatie, které jsou většinou většinou, existují některé strategie, které lze uplatnit.
1- Problémy, které je třeba opravit
Prvním bodem je identifikovat možné lékové interakce, které mohou zvyšovat riziko svalového poškození. Asociace statinu s gemfibrozilem, i když není indikována, je stále široce používána některými lékaři, když je cílem snížení hladin triglyceridů (čtěte: CO JSOU TRIGLYCERIDY?). Pokud má pacient vysoký cholesterol a triglyceridy a samotný statin nestačí na kontrolu hodnot, lékem s nejmenším rizikem myopatie je fenofibrát.
Kromě přezkoumání léků, které pacient používá, je také důležité zhodnotit funkci štítné žlázy. V mnoha případech je pro kontrolu bolesti svalů postačující jednoduchá optimalizace léčby hypotyreózy.
Rovněž je indikováno dávkování hladin vitaminu D v krvi. Pokud jsou hodnoty nízké, náhrada, kterou lze provést velmi jednoduše a levně, obvykle zmírňuje bolest.
2- Změny v statinu
Bez problémů k opravě je dalším krokem optimalizace léčby statiny. U pacientů, kteří užívají vysoké dávky statinu, může stačit jednoduše snížit denní dávku. Lékař může v případě potřeby asociovat lék, jako je ezetimib, tak, aby hodnota LDL cholesterolu po snížení statinu nezvýšila.
Statinové dávky považované za průměrné jsou: 40 mg lovastatinu, pravastatinu nebo simvastatinu; 20 mg atorvastatinu; nebo 10 mg rosuvastatinu. Pouze pacienti, kteří měli dříve infarkt nebo kteří mají velmi vysoké riziko infarktu, jsou obvykle indikováni pro vyšší dávky statinů, obvykle 40 mg atorvastatinu denně nebo 20 mg rosuvastatinu denně.
Alternativou je použití statinů v alternativní dny. Rosuvastatin v dávkách až 20 mg / den může být podáván 3krát týdně, který stále udržuje dobrý účinek proti LDL.
Další možností je přepnout na statin. Jak již bylo uvedeno dříve, pravastatin a fluvastatin obvykle mají nižší výskyt myopatie a mohou být roztokem, zvláště u pacientů užívajících simvastatin nebo lovastatin, což jsou statiny, které nejčastěji způsobují svalovou bolest.
ORLISTAT - XENICAL - lék na snížení hmotnosti
Orlistat (Orlistat), lépe známý pod obchodním názvem Xenical®, je lék na snížení tělesné hmotnosti, který zabraňuje vstřebávání tuků v střevě. Na rozdíl od většiny jiných léků užívaných při léčbě obezity, orlistat není potlačujícím hladem, působí pouze na pankreatické enzymy, které tráví tuky, čímž se sníží vstřebávání až 1/3 tuků konzumovaných ve stravě. V tomto článku se budeme snažit vytvořit bublinu s jazyk
NORMÁLNÍ HODNOTY KRVNÉHO TLAKU
Hypertenze je chronické onemocnění, které postihuje miliony lidí po celém světě. Odhaduje se, že přibližně 20% celé populace má hladiny krevního tlaku nad normální hodnotou. U starších pacientů je hypertenze ještě častěji přítomna u více než poloviny lidí. Hypertenze je nejčastějším rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění a mrtvice (mrtvice). Vysoký krevní tlak je také zodpovědn
