CHOLERA - příznaky, příčiny a léčba
Úvod
Cholera je obraz akutního průjmu způsobeného určitými kmeny bakterií Vibrio cholerae, které produkují virulentní enterotoxiny. Tyto toxiny dokáží změnit fungování střev, což způsobuje velkou ztrátu vody a elektrolytů, jako je bikarbonát, sodík, chlor a draslík.
Cholera se obvykle získává prostřednictvím konzumace kontaminované vody a její průjem v těžkých případech je mnohem intenzivnější než obrazy průjmu, které většina lidí obvykle občas má. U cholery je množství tekutiny ztracené ve stolici tak velké a dochází v tak krátké době, že pokud pacient nedostane léčbu včas, může se vyvinout závažná dehydratace a hypovolemický šok ve pouhých 12 až 24 hodinách .
V tomto článku vysvětlíme, jaká je cholera, jak může být získána bakterie Vibrio cholerae, jaké jsou její příznaky, jaký druh léčby by měl být zaveden a jaké jsou efektivní způsoby prevence.
Co je cholera?
Jak již bylo uvedeno v úvodu tohoto článku, cholera je střevní infekce způsobená bakterií Vibrio cholerae . Tam je asi 190 různých kmenů Vibrio cholerae, ale jen dva z nich, známý jako V. cholerae O1 a V. cholerae O139, produkují enterotoxiny, které jsou schopné způsobit choleru.
Cholera je velmi stará nemoc, která se datuje do roku 460 př.nl. Teprve v roce 1854 bylo zjištěno, že infekce může být způsobena kontaminovanou vodou. Již poznání, že onemocnění bylo vyvoláno bakterií Vibrio cholerae, se objevilo až v roce 1883.
Během uplynulých 200 let zažilo svět 7 závažných pandemií cholery, které společně způsobily miliony úmrtí. Takzvaná pátá pandemie cholery začala v Indonésii v roce 1961 a přetrvává až do současnosti. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) je celosvětová cholera stále zodpovědná za přibližně 5 milionů infekcí a 100 000 úmrtí ročně.
V Brazílii došlo v roce 1991 k poslední epidemii cholery, která v roce 2004 představovala 168 646 případů a 2 035 úmrtí, z nichž většina byla v severních a severovýchodních státech. Od roku 2005 však země neuváděla žádné další případy přenosu cholery na našem území.
Přenos cholery
Transplantační cesta cholery je fekálně-orální, což znamená, že zdravá osoba musí přijít do kontaktu s stolicí nemocného, aby získala bakterie. Tato nákaza se obvykle provádí prostřednictvím kontaminované vody, která je častá ve velmi špatných místech se špatnou hygienou. Oblasti ve válce nebo postižené přírodními katastrofami také často trpí epidemií cholery.
Ale není to jen konzumace kontaminované vody, která může způsobit přenos Vibrio cholerae . Kontaminované ruce jsou častým zdrojem kontaminace, ať už při přípravě jídla, nebo přímým kontaktem s jinými lidmi. Pokud infikovaný pacient po každé evakuaci řádně nečistí správně své ruce, je riziko kontaminace lidí, kteří žijí kolem nich, velmi vysoké (přečtěte si: ČO ŘÍDÍM MÁME RYCHLE POMOCI ZABRÁNENÍ CHOROB?). Studie ukazují, že každý liter průjmu, který pacient vylučuje, uvolňuje do okolí asi 1 bilion bakterií Vibrio cholerae . Koncentrace bakterií ve vodě, která je obvykle dostatečná k vyvolání nákazy, je 100 000 na litr, tj. Více než 1 milionkrát méně než koncentrace eliminovaná ve stolici.
Symptomy cholery
Po inkubační době, která obvykle trvá 1 až 2 dny, ale může se pohybovat v rozmezí od několika hodin do pěti dnů, většina pacientů infikovaných cholerou je s mírnou až středně těžkou průjmí, která je stejná jako u jakékoli jiné formy průjem, včetně virové gastroenteritidy (viz: GASTROINTESTINÁLNÍ VIRUS - zvracení a průjem). Může se objevit zvracení a bolest břicha, ale horečka je neobvyklým příznakem. Existují také zcela asymptomatické případy, kdy pacient ani nepochybuje o tom, že byl infikován.
V 5 až 10% případů však může být cholera přítomna jako bohatá vodnatá průjma. Těžká cholerová průjem je velmi charakteristická, s rybí vůní a podobným vzhledem k "rýžové vodě" kvůli jeho bělavé barvení. Diareální obraz obvykle trvá 4 až 6 dní, je intenzivnější během prvních 48 hodin.
Velká ztráta tekutiny, která může činit až 1 litr za hodinu, obvykle vede k vážné dehydrataci během několika hodin. Příznaky dehydratace jsou intenzivní žízeň, sucho v ústech, prostupování, hluboké oči, ztráta hmotnosti a snížení objemu moči. Eliminace vody je tak intenzivní, že pacient může ztratit ekvivalent své hmotnosti v kapalinách. Není proto překvapující, že těžké cholerové snímky, pokud nejsou léčeny včas, vždy vedou pacienta k hypovolemickému šoku a následně ke smrti. Míra úmrtnosti dosahuje až 70% u těžkých případů, které nejsou léčeny.
Velká ztráta elektrolytů v stolici je také zodpovědná za některé příznaky, včetně svalových křečí, hypoglykémie, záchvatů a snížené úrovně vědomí.
Diagnostika cholery
Diagnostika cholery se provádí izolací V. cholerae v kultuře výkalů. Vzhledem k tomu, že cholera je stav, který může vést k smrti během několika hodin, musí být léčba zahájena ještě před jakýmkoli laboratorním výsledkem. Potvrzení diagnózy je proto důležitější z hlediska epidemiologického dozoru než při léčbě pacienta.
Léčba cholery
Co dělá choleru potenciálně smrtelným stavem je těžká a rychlá instalace dehydratace. V důsledku toho musí být základem léčby cholery vždy agresivní hydratace, aby se kompenzovalo velké množství tekutiny ztracené ve stolici. Starší lidé a děti jsou nejvíce ohroženými skupinami kvůli komplikacím z dehydratace.
Pokud pacient nemá zvracení, může být hydratace podána perorálně, s výhodou perorálním rehydratacním sérem, které obsahují množství elektrolytů a glukózy vhodné pro léčbu průjmu. Pokud není k dispozici rehydratace séra, může být tabulka nejprve ošetřena domácím sérem (číst: SORO CASEIRO - jak to udělat a co je pro), dokud není perorální rehydratační sérum možné zakoupit v lékárně nebo ve zdravotní klinice ( čtěte: HOMELAND LÉČBA DIARRHEA).
U kojenců s průjmem je důležité udržování kojení spolu s rehydratací séra. Starší děti a dospělí by se měli snažit jíst normálně, vyhýbat se pouze tučným potravinám nebo mléčným výrobkům.
Lidé, kteří cestují do oblastí, kde je společná cholera, by měli vždy obsahovat preventivní obálky pro přípravu rehydratačního séra. Osm obálek na osobu je doporučené číslo.
V závažnějších případech, kdy má pacient zvracení, které zabraňuje rehydrataci nebo když nemůže perorálně hydratovat proporcionálně k intenzitě průjemnosti, je indikován vstup do nemocnice pro podání intravenózních sér.
Antidiarrheal léky, jako je loperamid (Imosec), které působí k inhibici peristaltiky (pohybů) střev, jsou kontraindikovány při léčbě cholery. Důvody jsou dva:
Jednou z funkcí průjmu je odstranění bakterií a jejich toxinů z těla. Pokud pacient užívá léky, které inhibují průjem, zabraňuje tomuto "očistnému" procesu, který usnadňuje proliferaci V. cholerae ve střevech a prodlužuje léčbu onemocnění.
2 - Skutečnost, že střeva přestanou kontrahovat, nebrání tomu, aby se nadále objevila obrovská ztráta vody. Rozdíl spočívá v tom, že namísto odstranění tekutých výkalů se hromadí ve střevním traktu. Antidiarrhely proto pouze maskují příznaky a ztěžují posuzování množství tekutin, které pacientovi chybí každou hodinu.
Přestože nejde o nejdůležitější prvek léčby, použití antibiotik může pomoci snížit dobu onemocnění, zvláště pokud je zahájena během prvních 24 hodin průjem. Nejvíce doporučené režimy jsou azithromycin 1 g v jedné dávce (čtěte: AZITHROMYCIN - Indikace a nežádoucí účinky) nebo Doxycycline 300 mg, a to iv jedné dávce.
V případech bez závažnosti není použití antibiotik opodstatněné, neboť nemění průběh onemocnění ani nezasahuje do šíření V. cholerae.
U pacientů, kteří dokázali zůstat hydratovaní během akutní fáze cholery, je míra úmrtnosti na choleru nižší než 0, 5%.
Prevence cholery
Z pohledu veřejného zdraví je nejúčinnějším způsobem, jak předcházet choleře, rozsáhlé zavádění základních sanitárních a potrubních vod.
Z individuálního hlediska je důležité časté umývání rukou a zabránění spotřebě vody a potravin podezřelého původu.
Vakcína proti choleře
Existují již očkovací látky proti choleře, které lze podat ústně. Vakcína je účinná při epidemii a u lidí, kteří cestují do endemických oblastí. Doba trvání jeho účinnosti se však začne ohrožovat po 6 měsících a je zapotřebí zesílení, pokud pacient zůstane ve vysoce rizikových oblastech déle.
Otitis externa je jméno, které dáváme zánětu vnější části ucha, nazývané také vnější oko. V tomto textu vysvětlíme anatomii vnějšího ucha, symptomy otitis a její léčbu. Mluvíme o otitis media v samostatném textu, který je dostupný na tomto odkazu: OTITE AVERAGE AVERAGE Anatomie vnějšího ucha Abychom porozuměli, co je vnější otitis a jaké jsou její potenciální komplikace, je třeba trochu poznat anatomii vnějšího ucha. Vnější sluch se skládá z ušní a ušní kanál
CANDIDIASIS IN MAN - Příčiny, příznaky a léčba
Kandidóza u člověka se projevuje jako infekce žaludku nebo předkožky, které jsou vyvolávány kandidou (balanitis nebo balanoposthitis). Stejně jako u žen, kandidóza u mužů není nutně sexuálně získaná infekce; dokonce i děti a lidé bez sexuální aktivity se mohou infikovat touto houbou. V tomto článku budeme
