Dieta pro pacienty v hemodialýze

Renální nedostatečnost je termín používaný k definování onemocnění, při kterém ledviny již nemohou uspokojivě plnit své funkce. Selhání ledvin může být akutní, pokud se vyskytne náhle a trvá méně než 3 měsíce, nebo je chronické, když ztráta funkce ledvin je trvalá a progresivní. Pro více podrobností přečtěte:

- CHRONICKÁ RENOVÁ NEDOSTATELNOST
- ACUTE RENAL INSUFFICIENCY

V tomto textu budeme věnovat dietu pacientů s chronickým selháním ledvin na hemodialýze (čtěte: CO JE HEMODIALIZACE?). Později napíšu text pro pacienty s renální insuficiencí v konzervativní léčbě, to znamená, že ještě nepotřebují dialýzu.

Dieta pro pacienty s renálním selháním na hemodialýze

Obličky jsou životně důležité orgány, což znamená, že bez nich nemůžeme přežít. Obě ledviny dohromady jsou obvykle schopny filtrovat 90 až 125 ml krve za minutu, což znamená, že někde mezi 130 a 180 litry denně. Pokud tato funkce klesne na méně než 60 ml / min, čelíme obrazům selhání ledvin. Když filtrace klesne pod 10-15 ml / min, ledviny již nejsou schopny plnit své minimální funkce a pacient musí podstoupit hemodialýzu s rizikem umírání z komplikací této poruchy.

Výpočet funkce ledvin se obvykle provádí měřením kreatininu (přečtěte: ZNÁNÍTE CO JE CREATININ?).

Když ledviny nefungují, všechny toxiny, veškerý metabolický odpad produkovaný normálním fungováním našich buněk a veškerý přebytek látek, které požíváme, jsou to minerály jako fosfor a draslík nebo samotné množství tekutin spotřebovaných po celý den, nelze vyloučit močí a nevhodně se nahromadit v těle.

Pět jedinců má velký význam ve stravě pacientů s hemodialyzovaným renálním selháním: kapaliny, draslík, sůl, fosfor a bílkoviny.

a) Spotřeba tekutin

Jedním z hlavních příznaků selhání ledvin v konečném stádiu je akumulace tekutin, která se projevuje jako zvýšený krevní tlak a edém (otoky) v celém těle. Velká většina pacientů na hemodialýze má ještě moč, protože schopnost vylučovat vodu je poslední funkcí, které ledviny ztratí. Tato vylučování je však postupně menší a v terminálních stádiích již není dostačující k odstranění veškeré přebytečné vody spotřebované po celý den.

Představme si následující situaci: pacient s renální insuficiencí ve velmi pokročilé fázi denně spotřebovává 2 litry vody mezi tekutinami a potravinami (čím víc pasty je, tím více vody obsahuje). Stejně jako někdo přirozeně ztrácí průměrně 500-600 ml / den na pokožce (potu) a ve stolici. Kvůli onemocnění ledvin močí pouze 1 litr denně. To může znít jako hodně, ale znamená to, že denně se bude hromadit něco blízko 500 ml tekutin. Za jeden týden bude 3500 ml. Za měsíc jsou 15000 ml nebo 15 litrů vody.

Vzhledem k nedostatečné kontrole spotřeby vody je pro pacienty velmi běžné podstupovat dialýzu plnou otoku a více než 15 kg přebytečné tekutiny (1 litr vody váží 1 kg).

Jak plynou měsíce, je tendence hemodialyzovaného pacienta močit méně a méně, dokud nedosáhne místa, kde se nevytváří více moči. V tomto okamžiku zůstane prakticky veškerá tekutina spotřebovaná v těle, dokud nebude odstraněna hemodialýzou. Ultrafiltrace je název, který se odebírá v průběhu hemodialýzy.

Tak, jak by měla být voda u hemodialyzovaných pacientů spotřebována?

Pokud pacient ještě močí, výpočet denní spotřeby by měl být:

- objem moči za 24 hodin + 500 ml.

To znamená, že pacient může konzumovat stejné množství tekutin jako moč, plus 500 ml, což odpovídá přirozeným ztrátám během dne. Považujeme kapaliny: vodu, čaj, nealkoholické nápoje, alkoholické nápoje, džusy, zmrzlinu, polévku, kávu, mléko, jogurty atd.

Vzhledem k tomu, že všechny potraviny mají vodu, na konci dne bude vždy kladná rovnováha, ale protože dialýza probíhá každé 2 dny, to nestačí, aby způsobilo větší problémy.

Není-li pacient močen, jejich ideální spotřeba by měla činit přibližně 500-600 ml. V praxi je to velmi obtížné, protože západní strava je velmi bohatá na sůl, což vyvolává žízeň a pacientovi častěji hledá vodu.

U pacienta, který neznáší močení nebo málo moči (méně než 200 ml / den), zůstává v těle veškerá tekutina, která vstupuje. Nezapomeňte: 1 litr vody = 1 kg. Pokud tedy pacient spotřebuje 2 litry vody, získá 2 kilogramy hmotnosti.

Obecně je uvedeno, že pacient neztrácí více než 4% své hmotnosti v průběhu 4 hodin hemodialýzy. To znamená, že pacient o hmotnosti 70 kg by neměl ultrafiltrovat více než 2800 ml. Takže toto je hranice přírůstku hmotnosti mezi jednotlivými relacemi.

Všem pacientům vždy navrhujeme, aby měli váhu doma, aby kontrolovali hmotnost a následně příjem tekutin.

Nadváha a neschopnost dosáhnout suché hmotnosti na konci dialýzních relací souvisí s vyšší úmrtností. 90% případů hypertenze u hemodialyzovaných pacientů je spojeno s přebytečnou tekutinou (přečtěte: PŘÍČINY ARTERIÁLNÍ HYPERTENSIE).

Voda, která vstupuje do těla a nevyjde ven, musí jít někam. Zpočátku zůstává uvnitř krevních cév a způsobuje hypertenzi. Pak se začne přeplňovat a jde k nohám. Konečně přebytečná tekutina začíná ovlivňovat plíce, což vede k plicní kongesci a následně k akutnímu plicnímu edému.

Jak tedy omezit spotřebu tekutin?

Nejdůležitějším krokem je omezení příjmu soli, protože způsobuje žízeň a způsobuje, že pacient hledá více vody. Zvláště zmíním sůl.

Několik tipů:

- Vždy používejte malé kelímky.
- Vyvarujte se polévek nebo jiných tekutých potravin, které obsahují sůl.
- Vyvarujte se nealkoholických nápojů nebo jiných nápojů bohatých na cukr, protože přebytečný cukr také způsobuje žízeň.
- Pokud je žízeň, nasajte často ústa, ale nepijte vodu.
- Vydejte malé ledové horniny, abyste uvolnili žízeň.
- Vypočítejte povolenou tekutinu za 24 hodin a umístěte ji do jedné lahvičky. Píjte tento objem po celý den.
- Vždy se zvážíte po jídle a kontrolu nad přírůstkem hmotnosti tím, že se vyhnete spotřebě tekutin mimo jídla

b) draslík

Draslík je minerální sůl, která je nezbytná pro fungování buněk. Nicméně, pokud je nadbytek, může vést k závažným komplikacím, zejména k smrtelným srdečním arytmiím.

Přebytek draslíku v krvi se nazývá hyperkalemie (nebo hyperkalémie v Portugalsku)

Draslík je přítomen v široké škále potravin a všechen přebytek stravy se rychle vylučuje močí. Obličky tak udržují hladiny draslíku v krvi v omezeném rozsahu
což je mezi 3, 5 a 5 mEq / l. Hladiny draslíku nad 6 mEq / L jsou již považovány za nebezpečné. Hodnoty nad 7, 5 - 8 mEq / l, pokud nejsou okamžitě ošetřeny, jsou neslučitelné se životním stavem.

U lidí s funkčními ledvami se tato regulace draslíku provádí 24 hodin denně, každý den. Při chronické terminální renální insuficienci je jediným způsobem, jak odvodit přebytek, provádět 3 hodiny týdně během 4 hodin hemodialýzy. Jak si dokážete představit, riziko hyperkalemií je velmi vysoké, pokud není ve stravě žádná kontrola.

Na hemodialýzních klinikách se provádí analýza jednou měsíčně před začátkem pojednávání. Není neobvyklé hledat hladiny draslíku nad 6 meq / l mezi pacienty, kteří nemají ve své stravě kontrolu nad draslíkem. Někdy najdeme draslík nad 7 mEq / l. Jedná se o pacienty, kteří mohou kdykoli vstoupit do srdeční zástavy a náhle zemřít.

Hodnoty draslíku jsou vysvětlením toho, proč je nebezpečné vynechat hemodialýza.

Velký darebák draslíku je obvykle ovoce, nicméně několik dalších potravin obsahuje draslík ve velkém množství. Hlavní jsou:

- dýně mandlová švestka ořechová banán banán bramborová řepa kakao káva kaštan mrkev pivo čokoláda kokosový hříb meruňkový špenát hrach sójový fígl fig fíky sušené ovoce, chuťovky, jogurt, kiwi, pomeranč, mléko, měkká, papája, mango, melasa, meloun, zelí, lehká sůl, sója, zmrzlina, datum, rajče,

Výše uvedený seznam není úplný. Existují i ​​jiné potraviny bohaté na draslík, jako je mate a černý čaj. Maso, ať ptáci, savci nebo ryby, také obvykle mají spoustu draslíku. V ideálním případě promluvte se zkušenými odborníky na hemodialýzu (většina klinik má tohoto odborníka), abyste věděli o množství a frekvenci každé z těchto potravin.

Tipy, jak se vyhnout nadměrnému draslíku ve stravě:

- Vyhněte se jíst více než 2 kusy ovoce denně. Upřednostněte ty, které mají nízký obsah draslíku, například jablko, hroznové, broskvové, ananasové, mandarínkové a jahodové.
- Jako sacharidy preferují rýži a těstoviny, protože jsou drahé v draslíku.
- Vyhněte se hranolkům, protože jsou velmi drahé draslíku.
- Oloupeme a nakrájíme zeleninu na kusy. Namočte je nejméně 2 hodiny do teplé vody. Používejte dostatek vody. Poté vodu vypusťte a několik sekund jej umyjte pod tekoucí vodou. Nyní můžete zeleninu vařit normálně. Použijte znovu dostatek vody. Tento proces pomáhá odstranit draslík z potravin.
- Smažte a nepečujte zeleninu v tlakovém sporáku, páru nebo mikrovlnné troubě. Tyto procesy zvyšují koncentraci draslíku v potravinách.
- Ovoce vařené ve vodě ztrácejí asi polovinu svého draslíku.

c) sodík (sůl)

Naše společná kuchyňská sůl je složena z chloru a sodíku, tvořící chlorid sodný. Pokaždé, když konzumujeme příliš mnoho soli, konzumujeme hodně sodíku.

Západní strava je velmi bohatá na sodík. Musíme spotřebovat téměř trojnásobek množství potřebné soli. Naše chuť je tak přizpůsobena slaným potravinám, které si často ani neuvědomujeme, kolik sodíku jeme.

Nadbytek sodíku v naší normální stravě je hlavním faktorem nástupu kardiovaskulárních onemocnění, zejména hypertenze. Chcete-li se dozvědět více o onemocněních souvisejících se slanem, přečtěte si: ÚČINKY NA SOLU NA TLAKU KRV.

Jedním ze způsobů, jak tělu regulovat koncentraci sodíku v krvi, je ledviny, čímž se eliminuje nadbytek v moči. Opět je pacient s chronickým selháním ledvin nevýhodný. Pokud je sůl škodlivá pro zdravé lidi, představte si to u pacientů s ledvinami.

Zdravý člověk udržuje sodík v krvi přibližně 140 mEq / L (136 až 145 mEq / L). Obličky, které odstraňují sůl a vodu, mohou tyto úrovně udržet vždy stabilní. Pacient s chronickým selháním ledvin nemůže vyloučit přebytečnou sůl z moči a jediný způsob, jak může tělo snížit krevní sodík, je stimulovat žízeň. Pití dostatek vody, tělo může zředit sodík v krvi, čímž se jeho koncentrace vrátí zpět do normálních hladin.

Proto se kromě onemocnění souvisejících se solí (hypertenze, srdeční záchvaty, srdeční selhání, mrtvice atd.) Pacientům s chronickým selháním ledvin, kteří nekontrolují příjem sodíku, je nadále velmi obtížné kontrolovat jejich suchou hmotnost. nadbytek vody a přispívá ještě více k výše zmíněným chorobám.

Čím je pacient méně moči, tím nižší by měl být příjem soli. Ideální strava by měla obsahovat 2 g sodíku nebo 5 g soli (1 g soli = 400 mg sodíku) denně.

Některé potraviny bohaté na sodík:
- Olivy
- Cod
Hranolky
Řepa
- masné, rybí a zeleninové vývary
- Konzervy
- konzervované potraviny
- Fazole
- Máslo
- Komerční omáčky (hořčice, kečup, majonéza, rajčatová omáčka, šalvějová omáčka)
- Sýr
- Šunky
- Klobásy
- balené polévky nebo plechovky.

Prakticky všechna industrializovaná jídla mají vysokou sůl, stejně jako rychlé občerstvení.

Nedostatečná renální strava by měla být připravena bez soli, protože většina potravin již má sodík přirozeně. V případě potřeby můžete použít 1 balení soli (z těch čtverců), které obsahují 1 gram soli.

Existuje několik druhů koření, které lze použít ke zlepšení chuti jídla bez přidání soli, včetně česneku, pažitky, máty, oregano, petrželku, citrónovou šťávu, ocot, muškátový oříšek, bobkový list, celer a další.

Opět je důležité, aby nutritionista orientoval na lepší kontrolu spotřeby soli.

D) fosfor

Význam fosforu a PTH při chronickém selhání ledvin je v tomto textu diskutován zvlášť: RENÁLNÍ NESOŽITELNOST - FOSFORUS, PTH a kostní bolest

E) Proteiny

U pacientů s chronickým selháním ledvin při konzervativní léčbě, tj. Bez dialýzy, se zdá, že dieta s vysokým obsahem bílkovin je spojena se zrychlením ztráty funkce ledvin. Proto je indikováno omezení této konzumace bílkovin tímto pacientem.

U pacientů, kteří jsou již na hemodialýze, se však tato obava již nedá smysl, protože již není ztracena žádná funkce ledvin. Navíc tato skupina pacientů pravděpodobně rozvíjí podvýživu, která kontraindikuje omezení bílkovin ve stravě.

Ideální je upřednostnit vysoce hodnotné biologické bílkoviny, které jsou živočišného původu. Proteiny rostlinného původu mají nízkou biologickou hodnotu, což znamená, že jsou tělem méně účinné.

Velkou obtížností při zajišťování potřebných proteinů pro nedostatečnou chronickou ledvinu je skutečnost, že ve velké většině případů jsou potraviny bohaté na bílkoviny také ve fosforu, jejichž spotřeba by měla být v této skupině omezena.

Opět platí, že vedení odborníka na výživu je nezbytné pro lepší kontrolu spotřeby bílkovin.

ECLAMPSIE A PRE-ECLAMPSIA - Příznaky, příčiny a léčba

Eklampsie a preeklampsie jsou závažné komplikace těhotenství, které se mohou objevit během druhé poloviny těhotenství, obvykle po 20 týdnech těhotenství. U některých žen může dojít k eklampsii nebo preeklampsii pouze během práce nebo dokonce po narození dítěte. Ačkoli většina těhotenství postižených preeklampsií může dosáhnout 37 týdnů těhotenství, které charakterizuje plné těhotenství, jsou vystaveny vysokému riziku komplikací, včetně rizika mateřské nebo fetální úmrtnosti. V tomto článku vysvětlíme, jaké jsou preeklampsie

(Medicína)

NODE IN TIREOIDE - Příznaky, příčiny a riziko rakoviny

Štítná žláza, nebo štítná žláza, je křídla ve tvaru motýlku umístěná na krku těsně pod hrtanem. Hlavní funkcí štítné žlázy je produkovat hormony, které řídí metabolismus našeho těla. Mezi různé problémy, které mohou vzniknout v štítné žláze, patří mezi nejběžnější případy. Odhaduje se, že až 1/3 dospělých žen má uzliny,

(Medicína)