MIOCARDITE - příznaky, příčiny a léčba
Myokarditida je název, který se projevuje zánětu srdečního svalu nazývaným myokard. Existují desítky příčin myokarditidy, včetně infekcí virem, bakterií, prvoků nebo hub, léků, autoimunitních onemocnění, nadměrné konzumace alkoholu, užívání kokainu apod.
Hlavními důsledky myokarditidy je selhání srdeční pumpy, to znamená snížení srdeční schopnosti čerpat krev a výskyt srdečních arytmií.
V tomto článku se budeme věnovat hlavním příčinám, symptomům a léčbě myokarditidy u dospělých a dětí s důrazem na virovou myokarditidu, která je nejčastější příčinou.
Dalšími formami zánětu / infekce srdce jsou endokarditida a perikarditida, subjekty diskutované v konkrétních článcích, které lze nalézt v níže uvedených odkazech:
- INFEKČNÍ ENDOCARDITA
- ACUTE PERICARDITE - Příznaky a léčba
Co je myokarditida?
Srdeční stěna je rozdělena do 3 vrstev. Nejvnitřnější vrstva, která je přímo v kontaktu s krví uvnitř srdeční dutiny, se nazývá endokard. Nejvzdálenější vrstva, která obklopuje vnější část srdce, se nazývá pericardium. Mezi těmito dvěma tenkými vrstvami leží tlustá vrstva svalu, která je zodpovědná za kontrakci srdce a čerpání krve nazývanou myokard.
Jak již bylo uvedeno výše, může se některá z těchto vrstev zapálit, což způsobuje obrazy endokarditidy, myokarditidy nebo perikarditidy. Když jsou zánět perikardu a myokardu nazývány myopericarditidou.
Myokarditida je obvykle způsobena virem a může mít velmi proměnlivý klinický průběh, od mírných, prakticky bez symptomů až po katastrofické stavy, s akutním selháním srdeční pumpy a neschopností srdce pumpovat krev.
Příčiny myokarditidy
Existují desítky příčin myokarditidy, ale nejčastější jsou virové infekce. Virální myokarditida je často zodpovědná za náhlá myokarditida u zdravých dětí nebo dospělých.
Nejméně 20 různých virů bylo identifikováno jako potenciální příčiny virové myokarditidy, mezi které patří:
- virus Coxsackie B - způsobuje onemocnění, jako je herpangina, gastroenteritida a syndrom ruka-noha-ústa (číst: SYNDROM HAND-FOOT - virus Coxsackie).
- adenovirus (způsobuje časté nachlazení a virovou gastroenteritidu) (čtěte: ROZDĚLENÍ MEZI COOL A FLU).
- Virus chřipky (chřipkový virus) (čtěte: FLU, příznaky, léčby a očkování).
- Cytomegalovirus (viz: CITOMEGALOVIRUS V PŘÍPRAVĚ).
- Virus poliomyelitidy.
- virus Epstein-Barr (virus mononukleózy) (čtěte: INFEKTIOUS MONONUCLEOSIS).
- HIV (čtěte: HIV SYMPTOMS).
- Virus hepatitidy C (čtěte: HEPATITIS C).
- Virus hepatitidy B (čtěte: HEPATITIS B).
- virus mumpsu (přečtěte si: CAXUMBA).
- Rubeelový virus (číst: RUBELLA).
- Virus osýpky (čtení: SARAMPO).
- virus varicella (kuřice) (viz: VARICELA | CATAPORA).
- Virus žlučníku (čtení: ŽLUTÁ HORÁKA).
- Virus Dengue (číst: DENGUE).
Virální myokarditida obvykle vzniká během nebo krátce po virové infekci, která může být stejně jednoduchá jako nachlazení. Obecně platí, že méně než 1% virových infekcí dosáhlo srdce, ale u infekcí s virem Coxsackie B může výskyt myokarditidy dosáhnout 5%.
V posledních letech výskyt virové myokarditidy klesá, pravděpodobně proto, že vakcínami, které jsou součástí národního vakcinačního schématu, lze předcházet mnoha z výše uvedených virů (viz: VAKCINAČNÍ KALENDÁŘ).
Další příčiny myokarditidy
I když je virová myokarditida hlavní příčinou myokarditidy, není to jediná. Existují desítky dalších příčin myokarditidy, jako jsou:
- Chagasovu chorobu (čtení: Chagasová nemoc).
- Tuberkulóza (číst: TUBERKULÓZA).
- Infekce způsobená bakteriemi, jako jsou Streptococcus, Staphylococcus, Salmonella, Mycoplasma, Meningococcus, Gonococcus, pneumokoky a Chlamydia (viz: BAKTERIÁLNÍ CHOROBY).
- Leptospiróza (číst: LEPTOSPIROSIS).
- Syfilis (číst: SYPHILIS).
- Kandidóza (viz: Candida albicans).
- Strongyloidóza (viz: STRONGYLIDYASE (Strongyloides stercoralis).
- Toxoplasmóza (číst: TOXOPLASMÓZA)
- Amebiasis (viz: AMEBA (Entamoeba histolytica)).
- Chronické užívání alkoholu (viz: ÚČINKY ALKOHOLU).
- užívání kokainu (čtěte: COCAINE AND CRACK).
- Stinging včel a vosků (čtěte: STING BEES AND WASPS).
Celiakie (čtěte: CELIAC DISEASE).
- Autoimunitní onemocnění (čtěte: AUTOIMUNE DISEASE).
- revmatická horečka (čtěte: REMETICKÁ FEVER | Příznaky a léčba).
- Sarkoidóza.
Symptomy myokarditidy
Jak je uvedeno výše, myokarditida je obvykle mírná, s malými nebo žádnými příznaky. Někdy pacient zaměňuje příznaky mírné myokarditidy s příznaky samotného viru, který způsobuje.
Hlavní problém spočívá v tom, že zapojení srdečního svalu způsobí dysfunkci srdce, což vede ke stavu nazývanému srdeční selhání (čtěte: PORUCHOSTOST).
U pacientů, u kterých se objevují příznaky, jsou nejčastějšími příznaky únavy - což může být v závažnějších případech i při aktivitách s nízkou intenzitou, jako je chůze, koupání, změna oblečení nebo česání vlasů, otok nohou, dušnost a srdeční arytmie (čtení: PALPITACE, TACHYCARDIA A CARDIAC ARYTHMMIAS).
V některých případech dochází k fulminování myokarditidy, což způsobuje náhlou a závažnou ztrátu srdečního selhání, což vede k rychlému stavu oběhového šoku. Pokud lékařská péče není rychlá, pacient se vyvine k smrti. Odhaduje se, že až 20% náhlých úmrtí, ke kterým dochází u pacientů mladších 40 let, je způsobeno myokarditidou. Smrt může vzniknout z kardiogenního šoku nebo nástupu maligní arytmie spouštěné zánětem myokardu.
Ačkoli fulminantní myokarditida je katastrofická forma srdečního selhání, pokud je pacient léčen včas a může přežít v kritické fázi, dlouhodobě je prognóza dobrá, protože většina se plně uzdraví a udržuje fungující srdce.
Myokarditida může také být méně bohatá, s pomalejším, ale progresivním nástupem srdečního selhání. Příznaky únavy, edémy a dýchavičnosti vznikají v průběhu dnů.
Typická historie myšlení o myokarditidě je relativně mladý pacient, někdy sportovec bez předchozího srdečního onemocnění nebo rizikových faktorů, který vyvine nevysvětlitelný obraz srdečního selhání asi 1 nebo 2 týdny po virové nemoci.
U subakutních forem myokarditidy může pacient postupovat k dilatační kardiomyopatii, což je nevratná forma dilatace srdce. Na rozdíl od fulminating formy, subakutní forma nemusí vést k smrti rychle, ale riziko trvalého poškození srdce je větší. V subakutních formách existuje také riziko srdečních arytmií a náhlá smrt je také jedním z možných výsledků.
Diagnóza myokarditidy
U všech pacientů se známkami a příznaky nevysvětlitelného srdečního selhání by měla být podezření na myokarditidu. Srdcové selhání je zpravidla pomalý vývoj, který se v průběhu let zhoršuje, ke kterým dochází u starších lidí, obvykle s dlouhodobou hypertenzí a koronární chorobou. Srdeční nedostatečnost, která se rychle objevuje u pacientů bez rizikových faktorů, by měla být vždy varovným signálem pro myokarditidu.
Myokarditida by měla být také podezření na mladé pacienty bez rizikových faktorů koronárního onemocnění, které vykazují zvýšené hladiny troponinu (enzym, který indikuje srdeční poškození) a změny v elektrokardiogramu (čtěte: DOHLEDUJTE ELEKTROCARDIOGRAMU). Stejně tak srdeční arytmie, která se objeví u dříve zdravých pacientů, může být také známkou zánětu srdečního svalu.
Echokardiogram je test používaný k diagnostice srdečního selhání, ale není schopen s jistotou potvrdit původ problému. Magnetická rezonance srdce je citlivější vyšetření, které dokáže identifikovat přítomnost zánětu myokardu.
Navzdory všem známkám, které doplňkové zkoušky mohou poskytnout, v mnoha případech je jistota diagnózy dosažena pouze biopsií myokardu. Tento postup však není prováděn rutinně v méně závažných případech, protože jde o invazivní proceduru prováděnou pomocí srdeční katetrizace.
Léčba myokarditidy
Léčba myokarditidy závisí na příčině a závažnosti. Měkké případy nevyžadují zvláštní léčbu a obvykle se časem hojně spontánně léčí.
U pacientů se symptomy léčba srdečního selhání myokarditidy je podobná léčbě klasického srdečního selhání způsobeného dlouhodobou hypertenzí nebo ischemickou chorobou srdeční. Dietní omezení soli, diuretika, betablokátory a inhibitory ACE (inhibitory ACE) jsou základem léčby.
U virově vyvolané myokarditidy lze použít antivirové léky, jako je interferon beta, ale jsou účinné pouze tehdy, pokud jsou zahájeny dříve.
V případě fulminantní myokarditidy musí být pacient přijat na jednotkách intenzivní péče, aby dostával veškerou hemodynamickou a respirační podporu, kterou vyžaduje akutní selhání srdeční pumpy.
Obecně se srdce zotavuje zcela v průběhu času, ale některé případy mohou postupovat k trvalému rozšíření srdečních komor. V těchto případech, jestliže srdeční nedostatečnost nemůže být dostatečně kontrolována léky, transplantace srdce se stává jedinou možností léčby
GUILLAIN-BARRÉ SYNDROM - Symptomy a léčba
Guillain-Barrův syndrom (GBS) je neurologické onemocnění autoimunitního původu, které může způsobit zobecněnou svalovou slabost, která může v závažnějších případech dokonce paralyzovat respirační svaly a zabránit tomu, aby pacient dýchal. Při správném zacházení SGB se obvykle zcela vrátí, což zanechává jen málo nebo žádné známky následků. Co je syndrom Guillain-Barré? Syndrom Gu
LEVOTIROXIN (Puran T4) - Indikace, dávky a vedlejší účinky
Levothyroxin sodný je syntetická forma hlavního hormonu produkovaného štítnou žlázou, nazývaného tyroxin, známý také pod zkratkou T4. Levothyroxin je tedy lék určený k léčbě hypotyreózy, což je onemocnění způsobené nedostatečnou produkcí hormonů štítnou žlázou. Nejznámějšími názvy levotyroxinu v Brazílii jsou Puran T4, Euthyrox a Synthroid; v Portugalsku jsou nejznámějšími značkami Eutirox a Letter. V tomto článku se budeme zabývat indikací
