ATRIAL FIBRILLATION - Příznaky, příčiny a léčba

ATRIAL FIBRILLATION - Příznaky, příčiny a léčba

Fibrilace síní (nazývaná fibrilace síní v Portugalsku) je velmi častá srdeční arytmie, která zpravidla způsobuje rychlý, nepravidelný srdeční tep.

Fibrilace síní se obvykle vyskytuje u starších pacientů a se strukturálním srdečním onemocněním, jako je například onemocnění ventilu, srdeční selhání nebo s poruchami srdečního elektrického vedení.

V tomto textu budeme řešit následující body:

  • Co je atrium?
  • Co je to srdeční arytmie.
  • Co je fibrilace síní?
  • Jaké jsou jeho příčiny.
  • Jaké jsou vaše příznaky.
  • Protože fibrilace síní je nebezpečná.
  • Typy fibrilace síní.
  • Možnosti léčby.

Chcete-li si přečíst souhrn nejčastějších srdečních arytmií, navštivte odkaz: PALPITACE, TACHYCARDIA A ARHYTHMIE KARDIÁTU.

Poznámka: Flutter síní je proces velmi podobný fibrilaci síní. Většina informací obsažených v tomto textu slouží také pro arytmie.

Srdeční síň

Podívejme se tedy na stručný přehled anatomie srdce, abychom lépe porozuměli tomu, co je fibrilace síní (AF).

Naše srdce má 4 komory nebo dutiny: levé atrium, levou komoru, pravé atrium a pravou komoru. Levá strana srdce, složená z atria a levé komory, nemá žádnou komunikaci s pravou stranou srdce složenou z atria a pravé komory.

Krev se dostává do srdce vena cava, která proudí do pravé síně (modré šipky). Když je atrium plné, uzavírá a tlačí krev do pravé komory. Když se komůrka zaplní, také se smršťuje a pumpuje krev směrem k plicním tepnám. Krev pak prochází plicemi, přijímá kyslík a vrací se do srdce a dosahuje levého atria (červené šipky). Opět, když je atrium naplněno, zmrští a tlačí krev do levé komory. Levá komora, když je naplněna, pumpuje krev do aortální tepny, odkud bude distribuována do zbytku těla. Po průchodu tělem se krev vrátila do srdce vena cava a restartovala cyklus.

Co je to srdeční arytmie?

Tento celý proces srdeční kontrakce a čerpání krve je jemně synchronizován, takže každá popsaná událost se objevuje v rozsahu jen několika setin sekundy. Srdcová kontrakce je řízena mírnými elektrickými impulzy generovanými strukturou nazývanou sinusový uzel umístěný na vrcholu pravé síně, složenou z buněk schopných generovat elektrickou aktivitu. Chcete-li lépe pochopit, jak funguje srdeční elektrická aktivita, přečtěte si: ELECTROCARDIOGRAM EXAM (EKG).

Srdeční arytmie jsou poruchy, které vznikají, když existuje problém při generování nebo distribuci těchto elektrických impulzů srdcem, což způsobuje, že kontrakce srdečních dutin ztratí právě tuto synchronizaci.

Co je fibrilace síní?

Obvykle jsou srdeční elektrické impulsy generovány výlučně sinusovým uzlem, stimulujícím kontrakci první pravé síně, po levém atriu a nakonec i v komorách. Jediný elektrický impuls trvá celé srdce 0, 19 sekundy.

Během normální srdeční aktivity sinusový uzel spouští elektrické rytmy s minimálním intervalem mezi každým novým impulsem. Srdce nevyužívá, aby generovalo dva nebo více současných elektrických impulzů, protože srdeční sval potřebuje několik desetin sekundy, aby se zotavil a byl schopen znovu kontrastovat.

Fibrilace síní je arytmie způsobená nástupem více než jednoho bodu v předsátích, které mohou vyvolat elektrické impulsy. Když se vyskytne několik elektrických impulzů současně, chaoticky, síňové svaly obdrží několik příkazů kontrakce současně, bez doby odpočinku, což nakonec vytváří to, co nazýváme fibrilací síní.

V této arytmii začíná atrium vytvářet krátké, po sobě jdoucí a neúčinné kontrakce. Vizuálně se zdá, že se třásou, jako by měli elektrický šok nebo záchvat. Normální síň porazí 60 až 100krát za minutu, což je normální tepová frekvence. V atriální fibrilaci dokáže udělat až 600 kontrakcí (krátkých a neúčinných) za minutu.

Naštěstí se tyto chaotické elektrické impulsy nemohou dostat do komor, protože musí procházet strukturou nazývanou komorový atriový uzel (AV uzel). Tato struktura, umístěná na hranici mezi předsínami a komorami, dokáže odfiltrovat stovky chaotických impulzů, které přicházejí dovnitř, což umožňuje pouze 100 až 170 impulzů za minutu (což způsobí srdeční frekvenci 100 až 170 úderů za minutu ). Srdce pacienta je urychleno, ale na rozdíl od toho, co se děje v atriu, existuje minimální interval mezi jedním impulsem a druhým tak, že komory udržují schopnost kontrakce neporušené.

Vzhledem k tomu, že fibrilace síní není správná, dochází k narušení průchodu krve do komory a nedochází lineárně. Krev nakonec vytvoří vířivku v atriu, což způsobí, že některé z nich budou zamezeny, což podporuje vytváření sraženin (vysvětlím následky těchto sraženin později).

Příčiny fibrilace síní

Věk je jedním z nejdůležitějších rizikových faktorů, přičemž fibrilace síní je velmi častá arytmie u starších osob. Ve více než 70% případů AF je pacient starší 65 let. Pouze 0, 1% populace mladší než 55 let má fibrilaci síní.

Kromě věku je dalším důležitým rizikovým faktorem přítomnost srdečních onemocnění; hypertenze a koronární nemoci jsou dvě nejdůležitější. Dlouhodobě hypertenzní pacient má obvykle dilatovanou atriu, která podporuje deregulaci srdečního elektrického systému. Pacient s onemocněním koronárních arterií se může setkávat s ischemií buněk, které vytvářejí a vedou elektrické impulsy, což podporuje vzhled arytmií.

Chcete-li číst o hypertenzi a koronárním srdečním onemocněním:
- ARTERNÍ HYPERTENZIE Symptomy a léčba
- příznaky akutního infarktu myokardu

Existují také rizikové faktory pro rozvoj fibrilace síní:

- srdeční selhání (přečtěte: PORUCHA SRDCE | Příčiny a příznaky).
- Nemoci srdečních chlopní.
- Hypertyreóza (čtěte: HYPERTIREOIDISM | Příznaky a léčba).
- Nadměrná konzumace alkoholu (čtěte: EFEKTY ALKOHOLU | Léčba alkoholismu).
- spánková apnoe (čtení: spánková apnoe - příčiny, příznaky a léčba).
- Chronická obstrukční plicní nemoc (čtěte: COPD | Plicní emfyzém a chronická bronchitida).
- Akutní infekce.
- Plicní embolie (viz: Symptomy a léčba plicních embolií).
- Léky a léky.
- Nadměrná spotřeba a kofein.

Symptomy fibrilace síní

Pokud fibrilace síní nezpůsobuje urychlení významné srdeční frekvence nazývané tachykardie, může se dokonce stát nerozpoznaným. Ve většině případů však fibrilace síní zpravidla doprovází srdeční frekvence kolem 120 až 130 úderů za minutu, což způsobuje příznaky jako palpitace, nevolnost na hrudi, závratě, únava a / nebo dušnost.

Typickým zjištěním AF je zrychlené srdce, které je více než 100 úderů za minutu spojeno s naprosto nepravidelnou rychlostí.

Pokud zaznamenáte palpitace nebo některý z výše uvedených příznaků fibrilace síní, umístěte prst na vlastní zápěstí a posuďte srdeční frekvenci. Normální srdce bere pravidelně, v pravidelných intervalech mezi jednotlivými beaty. Srdeční frekvence je obvykle mezi 60 a 100 bpm.

Srdce s pravidelným rytmickým beaty s následujícím vzorem:
tum .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. ..,

Srdce s fibrilací síní má nepravidelný rytmus, něco takového:
tum ... tum ... .tum.tum.tum ......... ..tum..tum ... .um ... tum.tum.tum.tum ......... .tum ... .tum ...... tum.tum ... tum.

Starší pacienti, jejichž srdce je již oslabené, nemusí tolerovat tachykardii, která produkuje atriální fibrilaci, která v některých případech překračuje 150 úderů za minutu, což představuje pokles krevního tlaku, nedostatek důležitého vzduchu a / nebo intenzivní nevolnost. Pokud má pacient již ischemickou chorobu srdce, může tachykardie zhoršit ischemii, způsobit anginu pectoris nebo dokonce infarkt myokardu.

Komplikace fibrilace síní

Hlavním problémem fibrilace síní je zvýšené riziko mrtvice. Vzhledem k tomu, že atrium není správně kontrahováno, může krev vytvářet v sobě jakousi víru, která podporuje vzhled sraženin. Pokud některá z těchto tvořených sraženin opouští levou síň, bude to hodena přímo do nějakého místa v těle (sraženiny nazývané embolií do krevního oběhu).

Pokud se tento plunžer ze srdce zvedne směrem k mozku, jakmile dosáhne jemnější tepny, bude to postiženo, okamžitě zablokuje příchod krve touto tepnou, což způsobí ischemii v části mozku (viz iluze vedle ).

Píst může také cestovat do jiných částí těla a může způsobit trombózu a ischemii v očích, ledvinách, střevách, páteři nebo dokonce i prstů, pokud je plunžer příliš malý a cestuje do končetin těla bez předchozího poškození.

Druhy fibrilace síní

Fibrilace síní je klasifikována čtyřmi způsoby: nově diagnostikovaná, paroxysmální, trvalá nebo trvalá.

a. Nově diagnostikovaná fibrilace síní: každý AF při prvním zjištění je klasifikován jako nově diagnostikovaný. V některých situacích, na základě příznaků palpitace, je možné určit přesný okamžik jejího nástupu. Existují však případy asymptomatické fibrilace síní, což způsobuje, že mnoho pacientů má arytmii a neví to. Tyto případy se obvykle objevují náhodně během rutinní lékařské prohlídky.

b. Paroxysmální fibrilace síní : jde o pacienty s krátkodobými rekurentními AF epizodami. Pacient obvykle podává nejméně 2 epizody týdně, trvající méně než 24 hodin a spontánní rozlišení stavu.

c. Přetrvávající fibrilace síní : jde o případy AF, které nezmizí spontánně a musí být léčeny antiarytmiky nebo elektrickou kardioverzí, která má být obrácena (vysvětleno níže v části léčby).

d. Trvalá fibrilace síní: jedná se o případy AF, které trvají více než rok a nezmizí spontánně ani s lékařskou léčbou.

Diagnóza fibrilace síní

Diagnóza fibrilace síní se snadno provádí pomocí elektrokardiogramu (čtěte: ELETROCARDIOGRAM EXAM (ECG)). V případě paroxyzmální fibrilace síní může být zapotřebí vyšetření s názvem Holter. Při tomto vyšetření má pacient na svém těle elektrokardiografické zařízení, které je připevněno k jeho tělu po dobu 24 až 48 hodin a v tomto časovém intervalu je možné zjistit náběh krátkých období AF.

Echokardiogram (druh ultrazvuku srdce) je také schopen detekovat fibrilaci síní. Jeho velkou výhodou je také schopnost zhodnotit velikost komor a síň. Pacienti s velmi roztaženým srdcem obvykle neodpovídají na léčbu, která má za cíl zvrátit AF.

Léčba fibrilace síní

Léčba fibrilace síní může mít tři linie:
1 - Reverzní fibrilace
2 - Neupravujte fibrilaci, ale kontrolujte srdeční frekvenci.
3. Zabraňte tvorbě sraženin v síňce.

Kardioverze

Kardioverze je termín používaný pro zvrácení fibrilace síní. Elektrická kardioverze se provádí zařízením, které způsobuje šok, podobně jako u některých případů zástavy srdce. Elektrická kardioverze se obvykle provádí pouze v závažnějších případech, kdy pacient trpí hypotenzí nebo rizikem akutního infarktu myokardu. Farmakologická kardioverze je ta, která se získává za použití žilových antiarytmických léků.

Kardioverze, ať už elektrická nebo farmakologická, je indikována v případech AF nedávného nástupu, kdy je riziko tvorby sraženin v levé síni nízké. Pokud je však pacient starší a má již velmi velké nebo nemocné srdce, úspěšnost kardioverze je velmi nízká a jeho výkon není indikován. Kardioverze funguje nejlépe u pacientů, kteří nejsou tak starí a mají zdravé srdce.

Hlavním rizikem kardioverze je embolizace sraženiny v mozku v době, kdy se atrium normálně zotavuje. V případech s AF více než 24 hodin by měl být pacient léčen antikoagulancií nejméně 3 týdny před kardioverzí, aby se minimalizovalo riziko embolizace. Alternativou je provedení echokardiogramu skrze jícnu, aby se hledala sraženina v levém atriu. Pokud nejsou žádné viditelné sraženiny, lze kardioverzi provést i v případě, že pacientka neužívala antikoagulancia po dobu nejméně 3 týdnů.

Řízení srdeční frekvence

V případech dlouhodobé fibrilace síní nebo u starších pacientů s již velmi nemocným srdcem se kardioverze obvykle nepoužívá, protože její úspěšnost je nízká. V těchto případech je léčba zaměřena pouze na kontrolu srdeční frekvence. Vzhledem k tomu, že většina symptomů AF je způsobena tachykardií, když udržujeme pacienta s frekvencemi pod 100 úderů za minutu, jeho atriální fibrilace se stává asymptomatickou.

Řízení srdeční frekvence je dosaženo léky. Nejčastěji se používají amiodaron, propafenon, digoxin, diltiazem, verapamil nebo metoprolol.

Antikoagulace

Všichni pacienti s atriální fibrilací by měli být léčeni antikoagulačními léčivými přípravky, aby se zabránilo tvorbě sraženin v levé síni. Nejčastěji používaným léčivem je warfarin (čtení: VARFARINE (Marevan, Varfine, Coumadin)). Hlavním problémem s warfarinem je riziko krvácení a potřeba provést krevní testy často k řízení hladiny v krvi.

Nedávno byly zahájeny tři nové léky, které jsou dobrou alternativou k warfarinu, protože nepotřebují kontrolu s krevními testy. Jsou to: Dabigatrana, Apixabana a Rivaroxabana.

U pacientů, kteří jsou velmi starší nebo mají potíže s kontrolou vlastních léků, může být užívání antikoagulancií nebezpečné, protože riziko krvácení je vysoké. V těchto případech se lékař může rozhodnout předepisovat pouze léky, které inhibují krevní destičky, jako je aspirin. Prevence tvorby sraženin není tak účinná, ale riziko krvácení je mnohem nižší.


PERIODICKÁ POTŘEBA POTRAVINY

PERIODICKÁ POTŘEBA POTRAVINY

Klíčové body článku → Co to je: Pravidelná porucha příjmu potravy (BED) je psychiatrická porucha charakterizovaná častými záchvaty hromadného záchvatu v krátké době. Na rozdíl od toho, co se vyskytuje u bulimie nervózní, pacient s BED nemá kompenzační purgativní chování, tj. Nevyvolává zvracení, provád

(Medicína)

PRE-VÁNOCE - Rutinní laboratorní testy

PRE-VÁNOCE - Rutinní laboratorní testy

Říkáme prenatální lékařské konzultace prováděné během těhotenství, jejichž cílem je sledovat vývoj těhotenství a zajistit dobré zdraví plodu a nastávající matce. Prenatální návštěvy by měly být zahájeny v prvním trimestru, nejlépe do 10. týdne těhotenství. Obecně doporučujeme, aby ženy naplánovaly prenatální následnou návštěvu, jakmile zjistí, že jsou těhotné. Prenatální péče má tyto cíle: - Odhadněte správný

(Medicína)