BAKTERIÁLNÍ ENDOCARDIT - Příznaky, příčiny a léčba

Endokarditida je název, který dáváme zánětu vnitřních struktur srdce, zejména srdečních chlopní. Pokud je způsoben infekčním agens, nazýváme to infekční endokarditidou; pokud je infekční látka bakterií, nejpravděpodobnější je bakteriální endokarditida.

Endokarditida obvykle vzniká, když se bakterie, která cirkuluje v krevním oběhu, podává v jednom ze srdcových chlopní, vynásobí a tvoří to, co nazýváme ventilovou vegetací. Vegetace ventilů je spletená bakteriemi, bílými krvinkami, červenými krvinkami, fibrinami a buněčnou troskou, která je schopna ničit samotný ventil a zabránit normálnímu fungování srdce.

V tomto textu se budeme věnovat příčinám, symptomům a léčbě infekční endokarditidy.

Závažnost bakteriální endokarditidy

Pokud není rozpoznán a léčen včas, infekční endokarditida obvykle zničí postiženou srdeční chlopní, což vede k těžkému akutnímu srdečnímu selhání (přečtěte: PORUCHA SRDCE - PŘÍČINY A PŘÍZNAKY). Srdce nemůže fungovat správně, pokud je jeden z jeho ventilů zničen.

Nicméně kromě srdečního selhání, které samotné může vést k smrti pacienta, může endokarditida způsobit i další závažné komplikace, jako jsou:

- cévní mozková příhoda, plicní embolie nebo ischémie končetin : krevní sraženiny smíchané s vegetací se mohou uvolnit z ventilu a cestovat do plic, mozku nebo jiné oblasti těla, což způsobuje vzdálenou trombózu (čtení: PULMONÁRNÍ EMBOLIE a POUŽITÍ ACE VASKULAR CEREBRAL). Tyto volné části vegetace se nazývají septický beran.

- Glomerulonefritida nebo renální infarkt : Kromě infarktu ledvin způsobeného embolizací vegetace může infekční endokarditida také způsobit glomerulonefritidu (viz: CO JE GLOMERULONEFRIT?), Která může postupovat s akutním renálním selháním a potřebou hemodialýzy (čtěte: PODROBNÁ AKUTNÍ RENOVÁ NESOŽITELNOST).

Potenciální závažnost endokarditidy je proto již poznamenáno. Není překvapením, že tato infekce má úmrtnost téměř 30% (téměř každý třetí pacient se infikuje srdeční chlopní až do smrti).

Infekční endokarditida způsobená bakterií Staphylococcus aureus je mnohem závažnější a akutnější, zatímco endokarditida způsobená bakteriemi bakterií Streptococcus a Enterococcus je mnohem subakutnější (více kreslený obrázek) a má nižší míru úmrtnosti.

Jak se vyskytuje endokarditida?

Naše krev je obvykle sterilní, to znamená, že neobsahuje cirkulující bakterie. Když bakterie dosáhnou krevního řečiště, říkáme, že pacient má bakterémii.

Bakterie je základní událostí pro vznik endokarditidy. To je jeden z důvodů, proč by léčba infekcí, ať už zubní, kůže nebo jakoukoli jinou částí těla, neměla být zpožděna. Čím delší je infekce, tím větší je riziko, že tyto bakterie dosáhnou krevního oběhu. Jednou v krvi se bakterie mohou pohybovat do jakéhokoli místa v těle, včetně srdečních chlopní.

Bakterie je nezbytným faktorem pro vznik endokarditidy. Ale ne každá bakterie, která cirkuluje v krvi, leží v srdci. Další faktory přispívají k riziku přilnavosti infekčních agens k srdečním ventilům. Jsou to:

(a) Intravenózní podávání léku

V nemocnicích se všechny intravenózní (IV) podávání látek provádí podle přísných hygienických standardů, a to právě proto, aby se zabránilo tomu, že se bakterie uvolní přímo do krevního řečiště.

Taková péče se zřídka vyskytuje u intravenózních uživatelů drog, jako je kokain a heroin. Vedle špatné hygieny v době podání nejsou tyto látky sterilní. Konečným výsledkem je podávání velkého množství bakterií přímo do krevního řečiště. Čím větší je počet cirkulujících bakterií, tím větší je riziko endokarditidy.

Obvykle je endokarditida u IV uživatelů drog způsobena bakterií Staphylococcus aureus .

b) Předchozí onemocnění ventilu

Pacienti s lézemi srdečních chlopní, ať již nakažlivá nebo vrozená (od narození), jsou také vysoce rizikovou skupinou.

Obecně platí, že pacienti s onemocněním srdcových chlopní způsobenými přední revmatickou horečkou jsou pacienti s nejvyšším rizikem (viz: REMETICKÁ FEVER | SYMPTOMY A LÉČBA). Jsou však důležitými rizikovými faktory i další změny chlopně, jako je aortální nebo mitrální stenóza, vrozené vady, jako je tetralogie Fallotu, koarktace aorty nebo vady komorové septa.

Dokonce i prolaps mitrální chlopně, je-li doprovázen mitrální nedostatečností, může být rizikovým faktorem pro endokarditidu (čtěte: MITRAL VALVE PROLAPSIS).

c) Umělé srdcové ventily

Každý pacient s umělou srdeční chlopní je vystaven většímu riziku vzniku endokarditidy. Bakterie mají větší schopnost přilnout k umělým produktům než k původním ventilům. Riziko je v prvním roce po výměně ventilu podstatně vyšší.

d) Endokarditida Libman-Sacks

Endokarditida Libman-Sacks je vzácný typ endokarditidy, neinfekčního původu, který není způsoben žádným zárodkem, který se objevuje u pacientů se systémem lupus erythematosus (viz: .

Symptomy bakteriální endokarditidy

Klinický obraz bakteriální endokarditidy je velmi variabilní a pacient může mít při těžké sepse a akutním srdečním selhání závažnější případy horečky zanedbatelného původu, jako u případů subakutní endokarditidy.

Mezi nejčastější příznaky endokarditidy patří horečka a zimnice. U subakutní endokarditidy jsou běžné jiné nešpecifické příznaky, jako je dechová slabost, únava, ztráta chuti k jídlu, bolesti těla, noční pocení atd.

V těžkých případech akutní endokarditidy je horečka a zimnice intenzivní a pacient se rychle vyvinul se známkami srdečního selhání, s těžkým dechovým dýcháním, neschopností lehnout a edémem nohou.

Klinická anamnéza, která nám pomáhá identifikovat rizikové faktory spojené s obrazem horečky bez zjevné příčiny, zimnice, obecného úpadku, srdečního šelestu (čtení: SOPRO IN HEART | Příčiny, příznaky a léčba) a příznaky periferní embolizace obvykle naznačují diagnózu endokarditidy.

Diagnostika bakteriální endokarditidy

Diagnóza je obvykle potvrzena echokardiogramem, což je vyšetření schopné identifikovat přítomnost vegetací v jednom ze srdečních chlopní. Obvyklý echokardiogram, nazývaný transthoracic, může být zpočátku použit, ale nejde o lepší metodu pro diagnostiku endokarditidy. Některá menší vegetace může v této podobě zůstat bez povšimnutí. Nejsilnějším vyšetřením je transesofageální echokardiografie, která se provádí endoskopickou cestou. Jedná se o režim echokardiografie, který zobrazuje nejlepší snímky srdečních chlopní.

Typ bakterie, která způsobuje endokarditidu, je diagnostikována prostřednictvím krevní kultury, což je krevní test, který identifikuje přítomnost bakterií, které cirkulují v krevním řečišti.

Léčba endokarditidy

Léčba endokarditidy se provádí s intravenózními antibiotiky, které musí být podávány po dobu nejméně čtyř týdnů. Výběr vhodného antibiotika závisí na typu bakterií, které se nacházejí ve ventilech.

V závažnějších případech, kdy je srdeční chlopeň zničena infekcí, je nezbytná chirurgická náhrada ventilu s implantací umělého ventilu.

Profylaxe endokarditidy

U osob s vysokým rizikem vývoje endokarditidy, jak bylo vysvětleno výše, je profylaktické použití antibiotik indikováno před postupy, které mohou předisponovat k bakteriémii.

Obecně je jednorázová dávka 2 gramů amoxicilinu nebo 500 mg azithromycinu indikována 1 hodinu před dentálními nebo respiračními postupy.

Podle nejnovějšího pokynu American Heart Association, aktualizovaného v roce 2007, by měli profylaxi provádět pouze následující pacienti:

- nosiče umělých ventilů.
- Pacienti s předchozí anamnézou endokarditidy.
- onemocnění ventilu u příjemců transplantace srdce.
- Pacienti s vrozenou srdeční chorobou.

Ne všechny rizikové faktory jsou natolik závažné, že indikují profylaxi. Prolaps mitrální chlopně, dokonce se známkami regurgitace, a jednoduché léze ventilů, jako jsou například stenózy a regurgitace, nejsou indikátory pro profylaktické užívání antibiotik.

Jaké jsou postupy řízení rizik?

- Zubní procedury s manipulací gingivy, ústní sliznice nebo periapické oblasti zubů.
- Dýchací postupy zahrnující řez nebo biopsii, jako je bronchoskopie s biopsií, odstranění mandlí nebo adenoidů.

Gastrická a močová procedura, jako je endoskopie, kolonoskopie, umístění dvojitého J katétru, biopsie nebo chirurgie prostaty, nejsou rizikové postupy pro endokarditidu.

Je anální sex rizikovým faktorem endokarditidy?

Ne, anální sex nezpůsobuje endokarditidu. To je jen jeden z mnoha mýtů rozmístěných po internetu. Neexistuje žádná vědecká studie, která by prokázala přímý vztah mezi jakýmkoliv typem pohlaví a endokarditidou.

V oblasti komentářů tohoto textu poskytuji další vysvětlení některým čtenářům, kteří tento vztah zpochybnili.

GINKGO BILOBA - Vlastnosti a pro co to je

Ginkgo biloba je látka užívaná v medicíně již více než 1000 let a je v současné době jednou z nejpoužívanějších bylinných léčiv na světě kvůli antioxidačním účinkům a údajným přínosům v léčbě problémů s pamětí, nedostatku energie, nedostatečné koncentrace, impotence sexuální, mimo jiné. Bohužel skutečnost, že látka byla po stalet

(Medicína)

SYPHILIS - Symptomy, VDRL a léčba

Úvod Syfilis je pohlavně přenosná nemoc (STD) způsobená bakterií Treponema pallidum , nejčastějším příznakem je bezbolestný vřed v genitální oblasti. Kromě sexuálního přenosu může být Treponema pallidum také přenášena transfuzí krve, kontaktem s kožními lézemi v pokročilejších stadiích onemocnění nebo od matky k dítěti během těhotenství, situace, která může způsobit vrozený syfilis, infekci, která způsobuje vážné abnormality plodu. Když není správně léčena, syfilis se vyvíjí jako tř

(Medicína)