Potřebuji léky na snížení hladiny cholesterolu?

Po mnoho let víme, že existuje přímý vztah mezi hodnotami cholesterolu v krvi, zejména LDL cholesterolem a rizikem kardiovaskulárních onemocnění, jako je akutní infarkt myokardu a mozková příhoda.

Rovněž není známo, že u pacientů s dyslipidémií (vysoký cholesterol) pomáhá léčba skupinou léčivých přípravků nazývaných statiny (např. Rosuvastatin, simvastatin, pravastatin, atorvastatin ...) ke snížení výskytu kardiovaskulárních příhod.

Dosud nebyla prokázána žádná jiná třída léků tak účinná při snižování úmrtnosti jako statiny, a proto je konsenzuální konsenzuální lék prvním lékem pro dyslipidemii.

Do roku 2013 lékaři použijí tabulku hodnot LDL cholesterolu, aby rozhodli, kdy začnou léčbu. Pokud pacient překročil určitou hodnotu LDL a nedokázal ho snížit dietou a změnami životního stylu, byl lékař oprávněn iniciovat statin, aby přivedl LDL zpět na tuto předem stanovenou hodnotu.

Problémem s tímto protokolem je, že nebyl založen na silných vědeckých důkazech a vedl k nadužívání statinů u některých pacientů, zejména u těch, kteří měli mírně zvýšené hladiny LDL, ale neměli žádné další rizikové faktory.

V roce 2013 začalo několik kardiologických lékařských společností přijímat nové konsensu, které změnily způsob léčby dyslipidémie. Bylo shrnuto, že neexistují žádné klinické studie podporující nerozlišující použití cílů LDL při rozhodování o tom, kdo by měl užívat statiny. Místo určení absolutní hodnoty LDL lékaři nyní používají vzorce, které jednotlivě vypočítají riziko kardiovaskulární příhody během příštích deseti let, aby rozhodly, kdo má statiny užívat.

To znamená, že mladí pacienti a žádné další rizikové faktory pro kardiovaskulární onemocnění, i když mají vysoký LDL, už nemusejí užívat statiny. Na druhé straně pacienti starší 45 let as různými kardiovaskulárními rizikovými faktory, jako je hypertenze, diabetes, kouření a obezita, mohou potřebovat statiny, a to i v případě, že hodnota LDL není příliš vysoká. Současným cílem již není léčba LDL, ale léčba pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem.

V tomto článku vysvětlíme, co se změnilo a jaké jsou nejaktuálnější doporučení ohledně léčby dyslipidemie se statiny.

Pokud hledáte další informace o vysokém cholesterolu, ujistěte se také, že si přečtete následující články k tématu:

• Dieta k nižšímu cholesterolu
• HDL CHOLESTEROL, LDL CHOLESTEROL A TRIGLYCERIDY
• NÁPRAVNÉ PROSTŘEDKY KE STAŽENÍ HIGH CHOLESTEROL
• 10 OPATŘENÍ K ZVÝŠENÍ HDL CHOLESTEROLU
• CO JSOU TRIGLYCERIDY?

Starý způsob léčby vysokého cholesterolu

Tradiční způsob léčby dyslipidémie spočíval v tom, že čím více rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění má pacient, tím nižší je jejich LDL cholesterol. Zhruba lze shrnout cíle takto:

• Pacient s až jedním rizikovým faktorem - LDL cholesterol by měl být nižší než 160 mg / dL.
• Pacient se dvěma nebo více rizikovými faktory - LDL cholesterol by měl být nižší než 130 mg / dL.
• U pacientů s cukrovkou nebo vysokým kardiovaskulárním rizikem, zvláště u těch, kteří měli alespoň jeden infarkt nebo mrtvici, LDL cholesterol by měl být nižší než 100 mg / dL (některé protokoly byly agresivnější a indikovaly LDL nižší než 70 mg / dL).

Proto všichni pacienti, kteří nedosáhli stanovených cílů s dietou a změnami v životním stylu, byli kandidáti na užívání statinu. A lékař by měl každých 6 měsíců žádat hladiny LDL v krvi, aby zajistil, že pacient bude v cílové hodnotě. Pokud tomu tak nebylo, byla dávka statinu zvýšena.

Tento model se stal nepoužívaným. Už to není, abychom se rozhodli, kdo potřebuje léky snižující hladinu cholesterolu nebo kolik léků by mělo být použito.

Současný způsob léčby vysokého cholesterolu

Od roku 2013 dochází ke změně způsobu léčby pacientů s vysokým cholesterolem, neboť velké množství studií nahromaděných v posledních desetiletích ukázalo, že statiny účinně snižují riziko kardiovaskulárních onemocnění o 20 až 30% bez ohledu na předchozí hodnoty LDL .

To, co děláme dnes, je, že namísto hodnocení hodnoty LDL jsme se pokoušeli zjistit, u kterých pacientů nejvíce hrozí kardiovaskulární příhoda v příštích 10 letech, a naznačují použití statinu ke snížení tohoto rizika.

Proto se již nesnažíme dosáhnout cílové hodnoty pro LDL, jak tomu bylo dříve. Jednoduchý fakt, že pacient s vícečetnými rizikovými faktory, užívajícími statin, stačí ke snížení pravděpodobnosti vzniku kardiovaskulární příhody, i když lék nemůže přinést LDL na hodnoty, které jsme kdysi považovali za vhodné.

Je důležité si uvědomit, že statiny nejsou účinné pro všechny. Pro pacienty s nízkým kardiovaskulárním rizikem, i když mají vysoký LDL cholesterol, nepředstavuje předepisování statinu mnoho výhod. V této skupině s nízkým rizikem nemá použití statinu a snížení LDL cholesterolu žádný významný vliv na mortalitu. Statiny jsou účinné pouze u těch, kteří někdy měli kardiovaskulární příhodu (například infarkt, srdeční selhání nebo mrtvici) nebo u těch pacientů, kteří mají vysokou šanci mít jeden, protože mají více rizikových faktorů, jako je obezita, cukrovka, hypertenze, kouření atd.

Podrobněji vysvětlíme, jak zjistit, zda může určitý pacient využít léčbu statiny.

Jak vypočítat riziko kardiovaskulární příhody v příštích 10 letech

Prvním krokem k posouzení, zda pacient potřebuje statin, je zhodnotit riziko vzniku kardiovaskulární příhody v příštích 10 letech. Nejpoužívanějším způsobem, jak toto riziko posoudit, je Framingham Risk Score, široce studovaný vzorec, který používá informace jako věk, krevní tlak, hodnoty cholesterolu, kouření apod., Aby odhadli riziko v příštích 10 letech.

Chcete-li vypočítat riziko vývoje kardiovaskulární události v příštích 10 letech, tento odkaz obsahuje kalkulačku: http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/risco_cv/

Je důležité si uvědomit, že v posledních letech byly vyvinuty nové verze Framinghamova rizikového skóre. Novější verze zohledňují více faktorů, jako je tělesná hmotnost a existence zdravotních problémů, jako je diabetes, fibrilace síní, klaudikace (bolesti nohou při chůzi kvůli arteriální insuficienci dolních končetin) a hypertrofii levé komory.

Pacienti, kteří nejvíce užívají statinovou terapii, jsou ti, kteří mají v příštích 10 letech riziko kardiovaskulárních příhod vyšší než 10%. Pokud je riziko vyšší než 20%, je přínos ještě větší. Pacienti s rizikem méně než 10% využívají pouze v konkrétních situacích, které budou vysvětleny níže.

Nový vědecký konsensus dosud nebyl široce akceptován vědeckou komunitou a mnoho lékařů stále brání jejich přijetí. Přestože některé kritiky jsou relevantní, například spolehlivost kalkulaček rizik, nové pokyny se zdají být lepší a lépe uzemněné než předchozí. To, co se pravděpodobně stane v nadcházejících letech, je zlepšení současných doporučení při zveřejňování nových studií.

Kdo by měl být léčen statiny

Podle nejnovější konsenzu jsou pacienti, kteří by měli být léčeni statinem:

1 - Pacienti ve věku do 75 let, kteří již mají kardiovaskulární onemocnění

Patří sem pacienti, u kterých byla zaznamenána alespoň jedna epizoda infarktu, přechodný ischemický záchvat nebo mrtvice. Součástí této skupiny jsou také pacienti s angínou pectoris, arteriální nedostatečností dolních končetin, srdečním selháním, pokročilým chronickým selháním ledvin (stupeň III nebo více CKD) nebo pacienty s rizikem vyšší než 20% ve Framinghamově rizikovém skóre.

Tato skupina pacientů by měla být léčena vysokými dávkami statinů bez ohledu na základní LDL. Navrhované statiny v tomto případě jsou: Rosuvastatin 20 až 40 mg denně nebo Atorvastatin 40 až 80 mg denně. Cílem je snížit hodnotu LDL o alespoň 50% nebo na LDL pod 100 mg / dL.

U pacientů se zavedeným kardiovaskulárním onemocněním, ale starších 75 let by mělo být rozhodnutí o zahájení statinů ve vysokých dávkách individualizováno podle klinického stavu a délky života pacienta.

2 - Pacienti s LDL cholesterolem vyšší než 190 mg / dL

Tito pacienti s velmi vysokým LDL obvykle mají familiární hypercholesterolemii a měli by být také léčeni vysokými dávkami statinů s cílem snížit LDL o alespoň 50%.

3 - Pacienti ve věku 45 až 75 let, kteří mají LDL vyšší než 100 mg / dl a jsou diabetici nebo mají riziko Framinghamova skóre nad 10%

Pacienti, kteří nemají kardiovaskulární onemocnění, ale splňují výše uvedená kritéria, by měli být léčeni statiny v mírné dávce, například: Lovastatin 40 mg, Pravastatin 40 mg, Simvastatin 40 mg, Atorvastatin 10 až 20 mg nebo Rosuvastatin 5 až 10 mg .

U této skupiny pacientů není nutné sledovat hodnoty LDL. Neexistuje žádný specifický cíl, který by bylo možné dosáhnout *, postačí, aby pacient převzal lék.

Některé kardiologické společnosti obhajují 30 až 50% snížení základní hodnoty LDL.

U pacientů mladších 45 let nebo starších než 75 let by mělo být rozhodnutí individualizováno podle klinických charakteristik pacienta.

Syndrom dráždivého střeva - příčiny, příznaky a léčba

Syndrom dráždivého tračníku (IBS) je gastrointestinální porucha charakterizovaná bolesti břicha a změnami v pohybech střev bez identifikovatelné organické příčiny. IBS je extrémně časté, což představuje přibližně 30% všech doporučení pro lékařské gastroenterology. Přes přítomnost příznaků a symptomů, které mohou být velmi nepříjemné, syndrom dráždivého střeva nezpůsobuje záněty nebo léze v střevě, ani zvyšuje riziko rakoviny střev. Jen málo lidí s tímto onemocněním má závažné příznaky

(Medicína)

SLEEP APNEIA - příčiny, příznaky a léčba

Spánek apnoe, známý také jako syndrom obstruktivní spánkové apnoe (OSAS), je porucha způsobená častou nebo úplnou obstrukcí dýchacích cest během spánku, což vede k opakovaným epizodám přerušení dýchání, zatímco pacient spí. Každý může vyvinout obstrukční spánkovou apnoe, ačkoli je mnohem častější u jedinců starších 60 let, obézních nebo kuřáků. Pokud chrápete hodně, náhle se probouzíte v n

(Medicína)