Léčba erektilní dysfunkce - sexuální impotence

Léčba sexuální impotence byla dlouhou dobu omezena na injekce v penisu, mechanismy, které vytvářejí vysávání nebo protézy implantované chirurgickými zákroky. Od konce devadesátých let však existovala jednoduchá a pohodlná volba pro erektilní dysfunkci, inhibitory fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5), známé komerčně jako Viagra, Cialis a Levitra.

V tomto článku vysvětlíme, jak fungují léky proti erektilní dysfunkci. Podívejme se také na jejich indikace, kontraindikace a nejčastější nežádoucí účinky.

Pokud hledáte informace o příčinách sexuální impotence, přejděte na následující odkaz: SEXUAL IMPOTENCE - Příčiny a léčba.

Jak se vyskytuje erekce?

Chcete-li pochopit, jak fungují inhibitory PDE-5, musíte pochopit, jak se vyskytuje normální erekce penisu.

Tam jsou dvě široce vaskularizované válcové struktury uvnitř penisu, nazvaný corpora cavernosa. Když dojde k sexuální stimulaci, krevní tok těchto struktur se zvyšuje, což způsobuje zvýšení velikosti penisu a následné stlačení penisních žil. Tyto žíly jsou zodpovědné za vrácení krve do zbytku těla, a tak, když jsou stlačeny, nejsou schopny sehrát svou roli. To vede k zadržování krve v corpus cavernosum, udržování erekce, která je přerušena až po ukončení sexuální stimulace. Když nastane orgasmus nebo když je erektivní stimul ukončen, tělo kavernózního těla se vyprázdní a penis se znovu uvolní.

Anatomie penisu (klikněte pro zvětšení) Upozornění: Uvedený obrázek může být u některých lidí považován za urážlivý)

K tomu, aby se tělo v kavernózním těle naplnilo krví, se odebírá signál z centrálního nervového systému a uvolňuje se látka nazývaná oxid dusnatý. Tento neurotransmiter je ten, který uvolňuje krevní cévy corpus cavernosum a usnadňuje vstup krve do něj. Dokud je v corpus cavernosum oxid dusnatý, penis zůstane plný krve, a proto vzpřímený; když klesají hladiny oxidu dusnatého, erekce končí.

Erekce je však složitější proces, než jak je vysvětleno výše. Hormonální a psychologické faktory narušují tento mechanismus. Například muži s nízkou hladinou testosteronu nemohou produkovat dostatečné množství oxidu dusnatého. Totéž může nastat během období stresu nebo úzkosti. Erekce proto závisí na vaskulárních, neurologických, hormonálních a psychologických faktorech. Pacient s cukrovkou a nemocnými cévami nemusí být schopen dodat dostatek krve k vyplnění penisu, i když je dostatek oxidu dusnatého.

Než budete pokračovat, podívejte se na krátké video o erektilní dysfunkci psychického původu.

Jak Viagra, Cialis a Levitra pracují

Aby nedošlo k komplexnímu biologickému a chemickému mechanismu, můžeme zhruba říci, že látka odpovědná za eradikaci oxidu dusnatého, zodpovědná za erekci, se nazývá Phosphodiesterase Type 5 (PDE-5). Když podáváme léky, které inhibují tento PDE-5, budeme mít delší působení oxidu dusnatého, a tím zaručíme snadnější dodávku krve do corpus cavernosum.

V současnosti existují tři různé léky, které inhibují PDE-5:

• Sildenafil (Viagra®)
• Vardenafil (Levitra®)
• Tadalafil (Cialis®)

Nyní, když víme, jak funguje erekce a jak tyto léky fungují, je možné si představit, že Viagra nebo jiné inhibitory PDE-5 nemusí pracovat u některých pacientů, zejména u těch, kteří mají problémy s nervy a cévami penisu. Míra úspěšnosti je přibližně 70%, což je vyšší u pacientů s psychickými problémy a nižší u pacientů se špatně kontrolovaným diabetem nebo poškozením pánve po operaci prostaty.

Sildenafil (Viagra®)

Sildenafil, prodávaný pod názvem Viagra® od roku 1998, byl prvním lékem ve třídě inhibitorů PDE-5, které měly být uvedeny na trh. V současné době je nejvíce testovaná a studovaná perorální lék na sexuální impotenci.

Viagra se prodává v tabletách o obsahu 25 mg, 50 mg nebo 100 mg a dávka v rozmezí od 25 mg do 100 mg denně, v závislosti na lékařském hodnocení. Tableta by měla být ideálně užívána na prázdný žaludek (nejméně 2 hodiny po posledním jídle) a 1 hodinu před pohlavním stykem. Sildenafil není lék, který se má užívat každý den; minimální interval mezi dávkami by měl být nejméně 24 hodin.

Aktivita přípravku Viagra začíná 30 minut a trvá až 4 hodiny, ale to neznamená, že pacient bude během této doby prezentovat erekci. Sildenafil je pouze prostředníkem erekce, protože zvyšuje dobu existence již vyráběného oxidu dusnatého, který přímo neovlivňuje jeho výrobu. Pokud neexistuje žádný sexuální podnět, neexistuje žádný podnět pro uvolňování oxidu dusnatého a následnou erekci, stejně jako normálně u všech lidí.

Kontraindikace k Viagra

Viagra je poměrně bezpečný lék s více než 12 lety na trhu. Avšak stejně jako jakýkoli lék existují kontraindikace a vedlejší účinky. Nejznámější kontraindikace je u pacientů se srdečním onemocněním užívajícím dusičnany.

Sildenafil je vasodilatantem a přestože působí přednostně na cévy penisu, dochází také k nárůstu systémového oxidu dusnatého způsobujícího snížení krevního tlaku. U zdravých lidí je tento pokles malý a obvykle je asymptomatický. Použití přípravku Viagra s léky na hypertenzi by se však mělo provádět s opatrností. Dusičnany (isordil, monocordyl, monoket atd.), Používané pro srdeční onemocnění, jsou vazodilatační látky, jejichž působení je nadměrně potencováno Sildenafilem a může způsobit významný pokles krevního tlaku, synkopu (čtení: SMRTI, SYNKOPE A VAGÁLNÍ REFLEX) a srdeční ischemii (viz: Příčiny a prevence infarktu myokardu).

Léky používané k hypertrofii prostaty, jako je doxazosin a terazosin, také mají vazodilatační účinky, které potencuje Viagra a mohou také způsobit hypotenzi. Z této třídy se zdá, že tamsulosin je nejbezpečnějším léčivem užívaným společně s Viagra.

U pacientů se srdečním selháním (viz: PORUCHY PÁDU | PŘÍČINY A SYMPTOMY) by se přípravek Viagra neměl používat bez výslovného lékařského oprávnění, protože může způsobit dekompenzaci tohoto onemocnění. Pacienti s anamnézou cévní mozkové příhody, zejména v posledních 6 měsících, by měli být opatrní také při užívání sildenafilu (viz: mrtvice, příznaky a léčba).

Některé léky mění účinek Viagra a je třeba se vyvarovat jeho sdružování, mezi nimi:
- Erythromycin, ketokonazol, cimetidin, itrakonazol, rifampicin, fenytoin, indinavir a ritonavir.

Přípravek Viagra by neměl být používán ve spojení s jinými inhibitory PDE-5, jako jsou Cialis a Levitra. Neexistuje potenciace erekce s touto kombinací a stále existuje vysoké riziko toxicity. Inhibitory PDE-5 ve velmi vysokých dávkách (výše uvedené) mohou způsobit vážné mrtvice a hypotenzi.

Nežádoucí účinky Viagra

Nejčastějším nežádoucím účinkem sildenafilu je bolest hlavy a závratě způsobené systémovými účinky dilatace cév. Pálení žáhy je také běžným příznakem.

Jiné vzácnější účinky zahrnují vizuální změny, jako je modravý zrak, rozmazané vidění nebo zvýšená citlivost na světlo. Mohou také docházet k poruchám sluchu, jako je ztráta sluchu (v některých případech definitivní).

Priapismus, který je prodlouženou a bolestivou erekcí, je velmi vzácný případ, ale může nastat po použití Viagra. Každý pacient s nepřetržitou erekcí po dobu delší než 4 hodiny by měl hledat nouzovou službu, protože existuje riziko ischemie a trombózy penisu. Priapismus je běžnějším nežádoucím účinkem, pokud je Viagra užíván rekreačně mladými lidmi a je spojen s dalšími drogami, jako jsou extáze, kokain a amfetaminy.

Vardenafil (Levitra®)

Levitra je lék zahájený v roce 2003, uváděný na trh v tabletách 2, 5 mg, 5 mg, 10 mg a 20 mg. Stejně jako Viagra by mělo být užíváno 1 hodinu před stykem a nejlépe od posledního jídla. Akce trvá přibližně 4 hodiny.

Nežádoucí účinky a kontraindikace přípravku Levitra jsou podobné přípravku Viagra.

Tadalafil (Cialis®)

Cialis byla také zahájena v roce 2003 a je prodávána v tabletách 5 mg, 10 mg a 20 mg. Neexistují žádné rozdíly mezi účinností Cialis, Levitra a Viagra, ale první má některé zvláštnosti: Cialis má delší účinek, který trvá až 36 hodin, nezdá se, že způsobuje vzácné vizuální změny Viagra a Levitra, a může být přijata blízko jídla. Kromě těchto malých rozdílů jsou 3 léky velmi podobné.

METFORMINE - Co to je, dávkování a nežádoucí účinky

Metformin, také známý pod obchodními názvy Glifage, Dimefor, Glucoformin, Glucophage a Risidon, je perorální lék (perorální antidiabetikum) nejčastěji používaný pro glykemickou kontrolu u diabetes mellitus 2. typu. V tomto textu se budeme zabývat indikací metforminu, které přesahují cukrovku, její vedlejší účinky a kontraindikace. Jak Metformin funguje N

(Medicína)

POST-TRAUMATICKÝ STRUS - Příznaky a léčba

Klíčové body článku → Co to je: Posttraumatická stresová porucha (PTSD) je závažná psychiatrická porucha charakterizovaná souborem fyzických a emočních symptomů, které obvykle vznikají po expozici traumatické události. → Příčiny: Mezi nejčastější příčiny patří traumatické situace, které zpravidla vyvolávají onemocnění, sexuální násilí a rodinné tragédie. Městské násilí, válka, nehody a šikana v dětst

(Medicína)