ZAČÁTEK NA ZAČÁTEČNOU NABÍDKU

Existuje mnoho příčin krvácení v těhotenství, některé nejsou z vaginálního nebo děložního původu a jsou způsobeny lézemi v konečníku (anální trhliny, hemoroidy) nebo dokonce v močovém traktu (infekce močových cest). I když krvácení je vaginální, je důležité vědět, že často je krve mateřského původu a není správně vyvíjející se plod. Některé vlastnosti krvácení, spojené příznaky, fyzické vyšetření a ultrasonografie vedou lékaře k přesnější diagnostice.

Pozor: Je-li krvácení objemné nebo je doprovázeno kolikou nebo intenzivní bolestí, těhotná žena by měla okamžitě vyhledat nemocnici, která ji předává.

Ujistěte se také, že si přečtete: Je to krveprolití nebo menstruace?

Co je důležité poznamenat v případech krvácení během těhotenství?

Nejprve se sama těhotná žena může pokusit zjistit, zda krvácení skutečně pochází z pochvy. Nejčastěji, pokud je zdroj anální, jako v případě hemoroidů, dochází v době evakuace k potížím a bolest k evakuaci a krvácení (čtěte: Hemoroidy | Příznaky a léčba). Pokud dojde k močové infekci, jako je například cystitida, při močení a zvýšení frekvence močení může dojít k bolesti nebo spálení (čtěte: CYSTITE | SYMPTOMY A LÉČBA).

Některé vnější lezie na vulvě (mimo ženský pohlavní orgán) také způsobují krvácení. Obvykle se jedná o trauma, jako je sexuální styk nebo voskování. V případě vaginálního krvácení je nutné dodržet množství, pokud je malé nebo intenzivní; barva, červená nebo tmavá; pokud je konstantní nebo přerušovaný a pokud je spojena bolestivost nebo kolika.

V závislosti na čase těhotenství se příčiny krvácení budou lišit. Proto budou rozděleny jako první nebo druhá polovina těhotenství. V tomto textu budeme řešit krvácení na počátku těhotenství, aby byla přesnější, v první polovině těhotenství. Krvácení, ke kterému dochází na konci těhotenství (ve druhé polovině), bude zahrnuto v textu, který bude zveřejněn v nadcházejících týdnech.

Příčiny krvácení na počátku těhotenství (první polovina těhotenství)

V prvním trimestru trpí 20 až 40% těhotných žen s vaginálním krvácením. Hlavní příčiny jsou:

1. Po potratu
2. Implantace těhotenství v děloze (implantace oplodněného vajíčka v děloze může způsobit malé krvácení)
3. Ektopické těhotenství (mimo dělohu, jako v případě těhotenství v tubě)
4. Patologie děložního děložního čípku, pochvy nebo dělohy (trauma, zánět / infekce, polypy)

Mnohokrát doktor nemůže určit příčinu krvácení. Hlavním cílem je vyloučit diagnózy, které mohou mít negativní dopady na pokračující těhotenství.

Nejčastějšími příčinami jsou ty, které jsou výsledkem interupce, ať je to jen hrozba nebo nevyhnutelné. Těhotenství mimo děložní dutinu, stejně jako v tubě, je nejdůležitější diagnóza, která má být vyloučena. V této situaci existuje riziko prasknutí trubice a způsobení intenzivního krvácení, které by mohlo ohrozit život těhotné ženy. Obecně platí, že čím intenzivnější je krvácení a kolika nebo bolesti břicha, tím větší je pravděpodobnost, že se jedná o jednu z těchto příčin, a čím je nutnější klinické hodnocení.

Diagnostika krvácení během těhotenství

a) Klinická anamnéza

Těhotné ženy, které mají dvě nebo více epizod potratů, jsou vystaveny zvýšenému riziku další epizody. Stejně tak pacienti, kteří měli mimoděložní těhotenství nebo kteří mají rizikové faktory, jako je zánětlivé onemocnění pánve, nitroděložní použití při porodu nebo předchozí panvová chirurgie, mají vyšší pravděpodobnost, že budou mít nové těhotenství mimo dělohu.

Je důležité informovat lékaře o tom, zda byl proveden ultrazvuk, který prokázal těhotenství uvnitř dělohy, což činí diagnózu ektopické gestace nepravděpodobnou. Pokud ji nemáte, měla by být předložena dávka Beta-HCG potvrzující těhotenství.

b) Fyzikální vyšetření

Kompletní vyšetření je nejdůležitější při hodnocení krvácení. Za prvé se vyhodnotí krevní tlak a srdeční frekvence. Zkoumání břicha může vést lékaře k tomu, aby myslel na příčiny, které nejsou gynekologické nebo porodnické pro bolest břicha, jako je například apendicitida (viz: BĚŽNÁ A ABDOMINÁLNÍ BÁZE - Hlavní příčiny a APENDICITA - Příznaky a léčba).

Až do 12 týdnů těhotenství nemůže být děloha bobtnající břichem a fetální tepová frekvence (bcf) není hodnocena pomocí sondy Doppler. Pokud je těhotná žena těhotná více než 12 týdnů, děloha je hmatatelná a vnímání bcf je uklidňující. Zajišťuje, že interupce nedošlo a prakticky vyloučí diagnostiku mimoděložního těhotenství.

Pak se vyšetří vulva a anální oblast pro léze, které mohou být místo krvácení. Spekologické vyšetření diagnostikuje cervikální stavy: lacerace, polypy, zánětlivé / infekční procesy (vaginální výtok), ektopie (cervikální křehkost), bradavice nebo nádory. Vaginální dotek posuzuje velikost dělohy, pokud je kompatibilní s dobou těhotenství, vyhodnotí adnexální oblasti, které hledají známky gestace mimo dělohu a zda je děloha otevřená nebo uzavřená.

c) Ultrasonografie

Transvaginální ultrasonografie je hlavní metodou vyhodnocování krvácení v těhotenství, zvláště tehdy, když nebyla provedena v současném těhotenství. Potvrzuje těhotenství uvnitř nebo vně dělohy, posuzuje počet plodů a přítomnost srdečního tepu.

Je důležité poznamenat, že těhotenství s vývojem kratším než pět týdnů nelze vyhodnotit pomocí ultrazvuku a nejlepší způsob, jak je hodnotit v této fázi, je měření Beta-HCG (přečtěte si: DALŠÍ VAŠE BETA HCG). Pokud je úroveň Beta-HCG kompatibilní s dobou těhotenství, měli bychom počkat až 6 nebo 7 týdnů k provedení ultrazvuku. Pokud je menší, než je očekáváno, může znamenat potrat nebo mimoděložní těhotenství. Tato dávka může být sériová, když hladina Beta-HCG klesá, to je potrat, když pomalu stoupá, naznačuje těhotenství mimo dělohu.

Možné diagnózy vaginálního krvácení, klinické charakteristiky a ultrasonografické nálezy jsou shrnuty v následující tabulce:

Diagnóza	Historie	Fyzikální zkouška	Ultrasonografie
Poranění vulvy, vagíny, děložního čípku	Krvácení červeně-živé (pokud je poslední), v malé / střední intenzitě, bez velké bolesti.	Vizualizace léze při vyšetření vulvy nebo spekulu.	Nepřidá k diagnóze. Pokud nebyla provedena, může být indikována pro potvrzení dobrého stavu plodu.
Implantace vajíčka v děloze.	Krvácení v malém množství, bez koliky nebo mírné koliky.	Normální	Žádné nálezy těhotenství (toto krvácení trvá 4-5 týdnů). Beta-HCG kompatibilní s časem gestace.
Hrozí potrat	Mírné až těžké krvácení, jasně červené nebo tmavé, pokud je stará, středně závažná až závažná kolika.	Vizualizace krvácení děložním hrdlem vyšetřením zrcadlem. Děloha kompatibilní s těhotenstvím, uzavřeným děložním čípkem.	Těhotenství uvnitř dělohy s embryem a bcf. Může mít gestační vak oddělení nebo ne.
Neúplný potrat	Mírné až těžké krvácení, jasně červené nebo tmavé, pokud je stará, středně závažná až závažná kolika.	Vizualizace krvácení nebo částí těhotenství děložním hrdlem vyšetřením zrcadlem. Děloha menší, než se očekávalo, uzavřený děložní číp.	Těhotenství uvnitř dělohy není životaschopné: nepravidelný gestační vak, zbytky ovula, embryo bez BCF.
Potrat v průběhu trvání (nevyhnutelný)	Mírné až intenzivní krvácení, jasně červené až středně až těžké koliky.	Vizualizace krvácení nebo částí těhotenství děložním hrdlem vyšetřením zrcadlem. Děloha menší, než se očekávalo, otevřený děložní číp.	Těhotenství uvnitř dělohy není životaschopné: nepravidelný gestační vak, zbytky ovula, embryo bez BCF.
Plný potrat	Mírné až středně závažné krvácení, mírná nebo středně závažná kolika (může být ve fázi zlepšení).	Vizualizace nebo neočekávání krvácení z děložního čípku zrcadlovým vyšetřením. Děloha menší, než se očekávalo, uzavřený děložní číp.	Žádné známky gestace nebo obraz naznačující krev v děloze.
Ektopické těhotenství	Mírné až středně závažné krvácení, tmavé, koliky / středně těžké až silné bolesti.	Vizualizace nebo neočekávání krvácení z děložního čípku zrcadlovým vyšetřením. Děloha menší, než se očekávalo, uzavřený děložní číp. Bolest na palpacích vaječníků může být vnímána jako hmotnost.	Adnexální maso, gestační vak s embryem nebo bez něj mimo dělohu. Pokud nejsou v těle těhotenství žádné známky těhotenství a doba těhotenství je> 5 týdnů. Tekutina v břiše (krev).

Léčba krvácení během těhotenství

Léčba bude záviset na příčině krvácení. Mnoho příčin nevyžaduje zvláštní léčbu.

Důležité: při podezření na krvácení způsobené potratem nebo mimomaternicovým těhotenstvím by těhotné ženy s krevním typem negativním Rh měly dostávat anti-Rh imunoglobulin.

Když nemůžeme identifikovat příčinu, krvácení neohrožuje život těhotné ženy, klinické vyšetření je normální a ultrazvuk potvrzuje blaho těhotenství, jsou obecné pokyny učiněny hlavně k pozorování výskytu nových příznaků. Tyto případy obvykle mají příznivý vývoj a krvácení se obvykle spontánně zastaví.

Krvácení z implantace těhotenství do dělohy a většina lézí vulvy, vagíny nebo děložního čípku nevyžaduje léčbu, ledaže je krvácení těžké nebo je příčinou například nádor v děloze.

V případě ohrožených potratů je obtížné vyhodnotit účinnost některého typu léčby, protože v těhotenství v děloze a embryu s bcf je šance na úspěch bez jakéhokoliv specifického opatření 90-96% v těhotenstvích mezi 7 a 11 týdny a ještě větší a více času. Mnoho lékařů se rozhodlo pro klinické pozorování.

Pokračující nebo neúplné potraty lze očekávat léčivy, léky nebo chirurgickými metodami. Toto hodnocení je individuální a dle uvážení lékaře spolu s pacientem.

Kompletní potrat také nevyžaduje konkrétní opatření.

Ve většině případů je mimoděložní těhotenství lékařskou nouzovou situací vyžadující nouzovou operaci. Někdy se můžete rozhodnout, že máte léky nebo
klinické pozorování.

Tento text napsal Dr. Fernanda Campos da Silva, gynekolog a porodník z federální univerzity v Rio de Janeiro (UFRJ), PhD v lékařských vědách z federální univerzity Fluminense (UFF) a tajemnice Národní komise perinatologie brazilské federace gynekologie a porodnictví (FEBRASGO).

---