SLEEP APNEIA - příčiny, příznaky a léčba

Spánek apnoe, známý také jako syndrom obstruktivní spánkové apnoe (OSAS), je porucha způsobená častou nebo úplnou obstrukcí dýchacích cest během spánku, což vede k opakovaným epizodám přerušení dýchání, zatímco pacient spí.

Každý může vyvinout obstrukční spánkovou apnoe, ačkoli je mnohem častější u jedinců starších 60 let, obézních nebo kuřáků.

Pokud chrápete hodně, náhle se probouzíte v noci s pocity, že jste se usmrtili a cítili jste velmi ospalý během dne, existuje velká šance, že jste postiženi syndromem obstrukční spánkové apnoe.

V tomto článku vysvětlíme obstrukční spánkovou apnoe s důrazem na příčiny, rizikové faktory, diagnózu, příznaky a možnosti léčby.

Pokud hledáte informace o jednoduchém chrápání, ke kterému dochází bez obstruktivního syndromu spánkové apnoe, přejděte na následující článek: JAK ZASTAVIT RONCAR.

Co je obstrukční spánková apnoe?

Obstrukční spánková apnoe je porucha charakterizovaná krátkými, opakovanými přerušeními dýchání během spánku. Vyskytuje se, když svaly horního dýchacího ústrojí se uvolní, zatímco spíme, což způsobuje zhroucení měkké tkáně v zadní části krku a blokuje průchod vzduchu směrem k plicím (viz obrázek níže).

Relaxace a následný kolaps svalů hltanu může vést k částečnému nebo úplnému snížení dýchání, událostem, které se nazývají hypopnea a apnoe. Epizody obstrukce dýchacích cest obvykle trvají v rozmezí 10 až 30 sekund, ale některé mohou trvat déle než minutu, což způsobuje významné snížení saturace kyslíku v krvi.

Náhlá pokles rychlosti okysličení krve upozorňuje na mozek, který reaguje tím, že způsobí náhlé přerušení spánku, takže jedinec může znovu dýchat. Tento typ obstrukce dýchacích cest následovaný přerušením spánku se může vyskytnout stokrát v jedné noci.

Pacient se může najednou probudit, cítit se uškrcený nebo udušený, avšak v méně závažných případech může být povrchnost spánku tak krátká, že subjekt okamžitě spí okamžitě spát a pak si nepamatuje probuzení.

Výsledkem spánkové apnoe je roztříštěný nevratný spánek, který často vede k nadměrné ospalosti během dne. Zvláštní věc spočívá v tom, že mnozí z pacientů ani nevědí, že příčinou nadměrného spánku spočívá v tom, že spí špatně, protože si nepamatují, že se během noci několikrát probouzejí.

Příčiny syndromu obstruktivního spánkového apnoe

Obstrukční syndrom spánkové apnoe je velmi častou poruchou. Odhaduje se, že asi 20-30% dospělé mužské populace a 10-15% dospělé ženské populace trpí. Jen malá část těchto jedinců má diagnózu správně stanovenou lékařem.

Respirační svalová relaxace je častá během spánku a u většiny lidí není dostatečně intenzivní, aby způsobila obstrukci proudění vzduchu. Pokud se objeví syndrom obstruktivní spánkové apnoe, musí být přítomny některé další faktory. Obezita, pokročilý věk, kouření, rodinná anamnéza a změny v anatomii dýchacích cest jsou často nejdůležitějšími rizikovými faktory. Ale oni nejsou jediní.

Následující jsou nejběžnější rizikové faktory pro OSAS.

• Věk → Spánková apnoe je u dětí velmi vzácná a stává se stále častější. Od věku 50 let se stává poměrně převládající.
• Obezita → pravděpodobně nejdůležitějším rizikovým faktorem je nadváha. Pouze 10% mužů s normálním BMI má OSAS, zatímco u mužů s BMI vyšší než 30 kg / m2 je tato míra vyšší než 60% (přečtěte si: Jak vypočítat BMI).
• Pohlaví → OSAS je 2 až 3 krát častější u mužů. Z menopauzy je však tento rozdíl výrazně omezen.
• Anatomické abnormality → změny v kostech lebky, zejména krátké čelisti nebo čelisti, hypertrofie mandlí, adenoidní hypertrofie, odchylka septa, nosní polypy nebo malý a široký krk jsou faktory, které podporují vznik obstruktivní spánkové apnoe.
• Nosové kongesce → osoby, které mají častou rýminu, jsou rovněž vystaveny zvýšenému riziku.
• Cigareta → OSAS je 3krát častější u kuřáků než u nekuřáků (čtěte: CIGAR DISEASES).
• Alkohol → Spotřeba alkoholu zvyšuje uvolnění svalů hltanu během spánku, což podporuje vzhled obstrukce dýchacích cest.
• Spící břicho nahoru → pozice, která nejvíce upřednostňuje překážku v různých oblastech, je takzvaná poloha vleže, což je pozice břicha nahoru. Tímto způsobem, kromě zhroucení svalstva hltanu, existuje také velké riziko pádu jazyka směrem k hrdlu.

Symptomy obstrukční spánkové apnoe

Denní spavost je jedním z nejběžnějších příznaků OSAS a je často důvodem, proč pacient hledá lékařskou pomoc. Je důležité vědět, jak rozlišovat ospalost od únavy (únava). První je neschopnost zůstat v průběhu dne plně vzhůru nebo v pohotovosti, zatímco únava je subjektivní stížností na nedostatek fyzické nebo duševní energie.

Zpočátku může být denní ospalost nezjištěná nebo podceňována, neboť stav se během měsíců nebo let velmi pomalu vyvíjí. Pacient nemusí popisovat symptom jako ospalost, používající jiné pojmy, jako je únava, únava, odraz nebo nedostatek energie. Pokud je však pacient pečlivě zpochybněn, obvykle se objevuje vzorek nadměrné ospalosti s častou ospalostí v pasivních nebo monotónních situacích, jako je čtení, přednáška, hromada, sledování televize, přechod na filmy nebo dokonce i během jízdy. auto.

Nadměrná spotřeba kávy během dne může být také známkou nadměrné denní ospalosti.

Někteří pacienti si více stěžují na nespavost než denní ospalost. Obvykle se to objevuje u osob s opakovanými epizodami apnoe během spánku, což znemožňuje pacientovi vstoupit do fáze hlubokého spánku. Tento typ stížnosti je častější u žen.

Chrápání během spánku je další charakteristickou charakteristikou obstruktivní spánkové apnoe. Zde je objasnění, ne každý pacient, který chrlí, má OSAS, ale více než 90% pacientů OSAS chrápá. Jinak řečeno, existence chrápání nestačí k uzavření diagnózy spánkové apnoe, ale její nepřítomnost činí OSAS nepravděpodobnou hypotézou.

Obstrukční syndrom spánkové apnoe by neměl být první diagnostickou hypotézou u chudých jedinců s mírným chrápáním, ale je to velmi pravděpodobný scénář u obézních lidí, kteří hlasitě chrápávají.

Přítomnost partnera nebo příbuzného, ​​který spí ve stejném domě, je obvykle důležitý během lékařské návštěvy, protože obvykle mají znalosti o spánku lépe než samotný pacient. Události spojené se spánkem, jako je chrápání, období přerušení dýchání, noční míchání, otupení nebo náhlé příhody vzrušujícího vzrušení, jsou snadnější pro ty, kdo jsou na straně.

Kromě denní ospalosti a chrápání existují i ​​další znaky a příznaky často spojené s obstrukčním syndromem spánkové apnoe. Jsou to:

• Probuďte se najednou s pocity udušení, udušení nebo udušení.
• Probuďte se často suchým ústy nebo bolestmi v krku.
• Doby přerušení dýchání během spánku, které trvají nejméně 10 sekund.
• Časté výkyvy nálady nebo podrážděnost.
• Nedostatek koncentrace.
• Paměť zaniká.
• Ranní bolest hlavy.
• Snížené libido nebo impotence.
• Probuzení bolesti na hrudi.
• Časté noční můry.
• Častá potřeba močit během úsvitu.
• Symptomy fibromyalgie.

Komplikace obstrukční spánkové apnoe

Pacienti s obstrukční spánkovou apnoe mají vyšší riziko nehod nebo rozvoj klinických onemocnění.

Nehody - dopravní nehody jsou dva až třikrát častější mezi pacienty OSAS než u celé populace. Osoby se spánkovou apnoe by neměly řídit vozidla, provozovat těžké stroje nebo přijímat povinnosti, které vyžadují pečlivé sledování.

Kardiovaskulární onemocnění - Pacienti OSA, zejména v mírných až těžkých případech, jsou vystaveni zvýšenému riziku vývoje široké škály kardiovaskulárních komplikací včetně hypertenze, plicní hypertenze, koronárních srdečních chorob, srdečních arytmií, srdečního selhání a mrtvice.

Diabetes a metabolický syndrom - Pacienti s obstrukční spánkovou apnoe mají vyšší prevalenci pre-diabetes, diabetes a metabolického syndromu. Přestože tyto nemoci jednoznačně souvisejí s obezitou, existence OSAS je dalším rizikovým faktorem.

Deprese - Řada studií ukázala, že pacienti s OSAS mají přibližně dvojnásobný výskyt deprese než ostatní obyvatelé (čtěte: CO JE DEPRESE?)

Operační komplikace - Pacienti s obstrukční spánkovou apnoe, kteří potřebují operovat z jakéhokoli důvodu, jsou vystaveni většímu riziku chirurgických komplikací, jako je akutní respirační selhání, pooperační srdeční příhody nebo potřeba pooperačního vedení v jednotkách léčby intenzivní.

Úmrtnost - Pacienti s těžkým a neléčeným OSA mají dvě až třikrát vyšší riziko úmrtí, a to z jakékoliv příčiny ve srovnání s jednotlivci bez této poruchy.

Diagnostika obstrukční spánkové apnoe

Pacienti s anamnézou vyvolávající podezření na spánkovou apnoe by měli být vyšetřeni polysomnografickým vyšetřením, které se obvykle provádí v centrech specializovaných na léčbu poruch spánku.

Polysomnografie je neinvazivní vyšetření, ve kterém pacient spí, zatímco lékař provádí kompletní záznamy o aktivitě těla, včetně elektrické mozkové aktivity, respiračního a srdečního rytmu, svalového tonusu, pohyby očí a kyslíku v krvi.

U dospělých je diagnóza OSAS obvykle potvrzena, pokud během polysomnografie existuje alespoň jedna z následujících dvou situací:

1 - Pět nebo více obstrukčních respiračních příhod, jako je apnoe, hypopnea nebo náhlý nádech dušnosti, v každé hodině spánku, spojené s alespoň jedním typickým příznakem OSAS popsaným v předchozím tématu.

2- Patnáct nebo více obstrukčních respiračních příhod na hodinu spánku, bez ohledu na přítomnost dalších příznaků OSAS.

Závažnost spánkové apnoe

Pacienti, kteří splňují kritéria pro diagnózu OSAS, jsou tradičně klasifikováni jako pacienti s mírným, středně závažným nebo závažným onemocněním na základě jejich symptomů a polysomnografických výsledků.

Obstrukční obstrukční spánková apnoe - Pacienti s 5 až 15 respiračními událostmi za hodinu spánku. Tito pacienti mají obvykle jen málo příznaků a denní ospalost je mírná, není schopna ovlivnit kvalitu života. Kardiovaskulární komplikace obvykle nedochází.

Obstrukční spánková apnoe mírná - Pacienti mají 15 až 30 respiračních příhod na hodinu spánku. Tito pacienti obvykle zaznamenávají významnou denní ospalost, která je schopna zasahovat do každodenních činností. V této skupině již existuje nárůst výskytu auto-havárií a komplikace, například arteriální hypertenze, již mohou existovat.

Závažná obstrukční spánková apnoe - Pacienti s více než 30 respiračními příhodami za hodinu spánku nebo s polysomnografií významné poklesy krevní saturace kyslíkem (oximetrie pod 90%) nejméně 1/5 času vyšetření. Tito pacienti mají velkou denní ospalost a mají sklon zaspávat mnohokrát během dne, i když sedí. Pacienti s těžkým OSAS mají zvýšené riziko úmrtí na kardiovaskulární komplikace nebo úrazy.

Léčba obstruktivního spánkového apnoe

Léčba OSAS má za cíl ukončit nebo zmírnit epizody apnoe nebo hypopnea a zlepšit krevní saturaci kyslíku v krvi během spánku. V mírných případech mohou být jednoduchá opatření účinná. V těžších formách může být vyžadováno dýchání.

1- Změny životního stylu

Nejdůležitějším postojem je zhubnout, pokud pacient má BMI nad 25 kg / m2. Pravidelné cvičení také pomáhá. Snížení spotřeby alkoholu a zastavení kouření je nezbytné.

Vyhýbání spánku může vést ke snížení počtu dýchacích cest během spánku.

Léky na spaní, jako jsou anxiolytika, by neměly být používány bez lékařského poradenství, protože mohou zvýšit riziko spánkové apnoe.

2- CPAP

CPAP znamená trvalý pozitivní tlak dýchacích cest . Je to velmi účinná metoda pro mírné a těžké formy spánkové apnoe.

CPAP je léčba sestávající z použití ventilačního zařízení, které přivádí vzduch pod tlakem přes masku, která musí být před spaním připojena k pacientovi. CPAP snižuje počet respiračních příhod v noci, snižuje denní ospalost a zlepšuje kvalitu života pacienta.

Přestože CPAP je nejúspěšnější a nejčastěji používanou metodou pro léčbu obstrukčního spánkového apnoe, někteří lidé zjistí, že maska ​​je nepohodlná nebo hlučná. Novější stroje jsou však menší a produkují mnohem méně hluku než starší stroje.

3- Ústní přístroje

U pacientů s mírným nebo středně závažným OSAS, kteří netolerují nebo nechtějí být léčeni pomocí CPAP, je možná alternativa ústní zařízení, které odpovídá umístění cév a jazyku. Pozitivní tlak v dýchacích cestách je obvykle účinnější, ale většina pacientů nakonec přizpůsobuje lépe ústní přístroj. Vzhledem k tomu, že dodržování léčby je základním aspektem úspěchu, je používání orálních prostředků konečnou cestou přijatelnou alternativou.

V případech závažného OSAS je však pouze účinná možnost CPAP.

4 - chirurgie

Pokud žádná z léčby nefunguje, může být řešením korekce anatomických změn. Operace je však vyhrazena pro konkrétní případy a je indikována pouze po pečlivém lékařském vyšetření.

PROSTATE BIOPSY - Indikace a komplikace

Biopsie prostaty je postup, při němž urolog získává vzorky prostatické tkáně za účelem zjištění rakovinných buněk. V tomto textu vysvětlíme, jak se provádí biopsie prostaty, jaké jsou její náznaky a možné komplikace. Co je to biopsie? Termín biopsie se používá pro jakýkoli lékařský postup, při kterém se malý vzorek tkáně odebere z orgánu živé bytosti pro mikroskopické vyšetření při hledání nemoci. Biopsie prostaty se provádí odebráním malého v

(Medicína)

CO POUŽÍVÁ VITAMIN B6 (PYRIDOXIN)?

Vitamin B6, také známý jako pyridoxin, je jedním z 8 vitaminů, které jsou součástí tzv. B komplexu. Vzhledem k tomu, že jde o ve vodě rozpustný vitamín, tj. Ve vodě rozpustný, pyridoxin se v našem těle neukládá, což vyžaduje pravidelnou konzumaci prostřednictvím stravy, takže nedochází k žádnému nedostatku. V tomto článku vysvětlíme,

(Medicína)