ASCÍT - Příznaky, příčiny a léčba

Ascite, obyčejně nazývaný vodním břichem, je jméno dané akumulaci tekutin uvnitř břišní dutiny. Ascites není onemocnění, ale je to známka onemocnění, obvykle z jater, ale může být způsobena také problémy s ledvinami, srdcem nebo maligními nádory.

Ascitická tekutina je umístěna uvnitř břicha, uvnitř peritoneální dutiny, kolem intraabdominálních orgánů. Když je objem tekutiny velmi velký, střeva doslova proudí do břicha a pacient má nápadné zvýšení břišního objemu. U některých onemocnění může být ascites tak objemná, že pacientka vykazuje abdominální distenzi podobné těm, které jsou v konečném stádiu těhotenství.

V tomto článku budeme vysvětlovat, co je ascita, proč vzniká, jaké jsou jeho příznaky a jaké formy léčby jsou k dispozici.

Co je to ascites

Říkáme edému otoky způsobené nahromaděním tekutiny v kůži. Pokud se vaše nohy zvětšují, je to proto, že dochází k zadržování tekutin v podkožní tkáni dolních končetin. Když se tato akumulace tekutiny nevyskytuje v kůži, ale v břišní dutině, jméno, které dávkujeme, je ascitem. Nicméně, i když mají různá jména, mechanismus tvorby ascites je v podstatě stejný jako mechanismus edému kůže (viz: KŮŽE A OČI).

V souhrnu lze říci, že ascites je tvořen extravazací tekutiny z cév, které zavlažují peritoneum do peritoneální dutiny. Ve většině případů tato neschopnost cév udržet kapaliny v sobě se vyskytuje v jedné ze tří níže uvedených situací:

• Zvýšený hydrostatický tlak uvnitř cév, který nastává například při obstrukci k normálnímu prokrvení, jako například v případě křečových žil nebo trombu.
• Když pacient trpí onemocněním, které vede k zadržení soli a vody ledvinami, což značně zvyšuje objem vody v krevním oběhu.
• Když má pacient sníženou koncentraci bílkovin v krvi, protože bílkoviny, jako je albumin, mají osmotický účinek (nazývaný onkotický tlak), který pomáhá udržovat vodu uvnitř nádob.

V normálních situacích je množství tekutiny uvnitř břišní dutiny nulové. Některé ženy však mohou mít bez problémů malý objem volné tekutiny, přibližně 10 až 20 ml, v některých stádiích menstruačního cyklu. Nic ve srovnání s několika litry ascites, které se mohou objevit například u pacientů s cirhózou.

Příčiny ascitu

Cirhóza jater, obvykle sekundární v důsledku virové hepatitidy nebo zneužívání alkoholu, představuje až 85% případů ascites. Dalších 15% je rozděleno na následující choroby: Hlavní příčinou ascitu je cirhóza jater. Cirhóza způsobuje tři výše popsané změny (obstrukce průtoku krve, zadržování vody a soli a ztráta krevních bílkovin) a může se objevit s objemným ascitem, často s více než 10 litry ascitické tekutiny v břišní dutině.

• Nefrotický syndrom.
• Srdeční selhání.
• Peritoneální tuberkulóza.
• Pankreatitida.
• Rakovina s metastázami k peritoneu.
• Schistosomiáza.

Ascites příznaky

Vypuklé ascity, zvláště u tenkých lidí, jsou snadno rozpoznatelné a dokonce i laici mohou zaznamenat svou přítomnost. Jak již bylo zmíněno, pacient s ascitou vykazuje zřetelné zvýšení břišního objemu.

U obézních pacientů nebo v případech, kdy není akumulace tekutin příliš velká, mohou existovat diagnostické pochybnosti. V těchto případech ultrazvukové vyšetření pomáhá objasnit, zda je uvnitř břišní dutiny volná tekutina.

To, co obvykle pomáhá při identifikaci ascitu, je skutečnost, že často doprovází jiné příznaky onemocnění jater, jako je žloutenka, zvětšená játra, přítomnost kolaterální cirkulace v břiše a tak dále.

Jednou z komplikací ascitu je její infekce. Ascitická tekutina je dobré kultivační médium a často se bakterie ve střevech mohou pohybovat do peritoneální dutiny, infikovat ascites a způsobit stav nazývaný peritonitida. Ascites, když jsou velmi objemné, způsobují pacientovi intenzivní nepohodlí. Množství tekutiny je často tak velké, že rozšiřuje stěnu břicha, způsobuje pupeční kýly, bolesti břicha a potíže s dýcháním tím, že omezuje pohyb membrány.

Léčba ascites

Nejlepší způsob, jak odstranit přebytečnou tekutinu z břicha, je postup nazvaný paracentesis, který spočívá v zavedení jehly připevněné ke sběracímu vaku pro odvodnění ascitické tekutiny. Paracentesis je jednoduchý postup prováděný s lokální anestezií a prakticky bezbolestný.

Vedle možnosti vypouštění několika litrů ascites pro symptomatickou úlevu pacienta slouží paracentéza také jako diagnostický postup, protože můžeme vzít vzorky ascitu pro biochemické vyšetření a pro výzkum infekcí a rakovinných buněk.

Stejně jako u edému dolní končetiny také pomáhá při užívání diuretik, jako je Furosemid (lasix®) nebo spironolakton, zabránit hromadění vody uvnitř peritoneální dutiny. V případě pokročilé cirhózy jsou však tyto léky neúčinné a jedinou možností je provádět parakentezii pravidelně, kdykoli je břicho velmi roztaženo.

Normální ascitická tekutina je čirá světle žlutá, podobná moči. V případech infekce ascites se tekutina stává zakalenou a někdy zjevně purulentní. V ascites sekundárních k peritoneálním novotvarům může být ascites krvavá.

V případech infekce ascitické tekutiny by měl pacient zůstat hospitalizován pro léčbu antibiotiky. Selhání eradikace infekce může vést k sepse a následně ke smrti.

Paracentesis pomáhá při odtoku ascites a diagnostického vyšetření, ale neúčinkuje v centrální příčině vzniku ascites. Pokud se neprovádí nic pro kontrolu akumulace intraabdominální tekutiny, paracentesa se stává pouze paliativní procedurou, protože tekutina se vrátí za několik dní nebo týdnů.

Definitivní léčba ascitu je léčba základního onemocnění. Omezení příjmu soli a užívání diuretik jsou dva klíčové kroky při snaze zabránit tvorbě ascitu, dokud není možné primární onemocnění kontrolovat.

NÍZKÝ TLAK - Příznaky, příčiny a léčba

Normální krevní tlak je v průměru 120/80 mmHg. Hodnoty jako 80/50 mmHg nebo až 149/89 mmHg mohou být také adekvátní v závislosti na klinickém kontextu pacienta. Nízký krevní tlak nebo krevní tlak pod průměrnou populací nemusí být nutně problémem, zvláště pokud tento tlak nenarušuje normální činnost jednotlivce. V tomto článku vysvětlíme, j

(Medicína)

HPV - příznaky, přenos a léčba

Úvod Lidský papilomavirus, lépe známý akronymem HPV, je virus, který lze přenášet sexuálním způsobem nebo přímým kontaktem s kůží. HPV je zodpovědný za výskyt běžných kožních bradavic a genitálních bradavic, známých také jako condylomata acuminata nebo galský hřeben. To, co HPV představuje virus s velkým lékařským významem, spočívá v tom, že se týká téměř 100% případů rakoviny děložního čípku, což je jeden z nejčastějších typů rakoviny ženské populace. V tomto článku vysvětlíme následující body týkající se viru HP

(Medicína)