BOTULISM - příčiny, příznaky a léčba
Botulismus je neobvyklé, potenciálně smrtelné onemocnění, které je důsledkem působení neurotoxinu (toxinu, který napadá neurony) způsobeného bakterií Clostridium botulinum .
Botulotoxin je jedním z nejzávažnějších jedů, které známe.
V tomto článku budeme pokrývat následující body:
- Co je botulismus.
- Jaké bakterie jsou odpovědné za infekci.
- Co je botulotoxin.
- Jak probíhá přenos.
- Jaké jsou příznaky?
- Jak se diagnostika provádí.
- Jaké jsou možnosti léčby.
Co je botulismus
Botulismus je infekční nemoc, ale není nakažlivá (není přenosná mezi lidmi), způsobená působením toxinů produkovaných bakterií Clostridium botulinum .
Botulismus je vzácné onemocnění, ale může se objevit kdekoli na světě. I když je neobvyklé, je to důležité onemocnění, protože kontaminované pacienty vykazují vysokou úmrtnost a potřebují rychle zahájit léčbu. Botulismus je proto zdravotní nouzovou situací.
Onemocnění není způsobeno přímo bakteriemi, ale neurotoxiny, které produkuje. Botulismus je náhlá náhlá onemocnění, převážně neurologická, charakterizovaná progresivní motorickou paralýzou. Hlavní způsob přenosu je prostřednictvím špatně udržovaných potravin (vysvětleno později).
Botulismus je povinná oznamovací nemoc. V letech 1999 až 2011 bylo v Brazílii zaznamenáno 68 případů, u nichž bylo 20 úmrtí, úmrtnost téměř 30%. Stále nedefinované údaje za rok 2012 ukazují další 4 případy botulismu a dvě úmrtí v průběhu roku.
Kvůli závažnosti onemocnění a možnosti mnoha případů, které jsou výsledkem požití stejného zdroje kontaminovaných potravin, stačí hlásit jediný případ, který by odhalil existenci ohniska botulismu.
Botulitární bakterie - Clostridium botulinum
Clostridium je rod anaerobních bakterií (které nepotřebují kyslík k životu) a některé druhy mohou způsobit onemocnění, jako jsou:
Clostridium tetani - způsobuje tetanus (čtěte: TETANUS | Vakcína a příznaky).
Botulismus způsobující Clostridium botulinum .
Clostridium perfringens - způsobující plynovou gangrénu.
Clostridium difficile - příčina pseudomembranózní kolitidy (číst: COLITE PSEUDOMEMBRANOSA | Clostridium difficile).
Clostridium botulinum je bakterie, která se může nacházet kdekoli, ale je snadněji nalezena v půdě, v sedimentech jezer a moří, ve střevech ryb a korýšů, zemědělských produktů, medu nebo na povrchu zeleniny, ovoce a jiných potravin .
Clostridium botulinum je v prostředí ve formě spór, které jsou velmi odolné vůči teplu a mohou přežít až na teplotu 100 ° C po dobu pěti nebo více hodin. Spory se zničí pouze zahříváním nad 120 ° C po dobu nejméně 15 minut. Když jsou přítomny vhodné podmínky prostředí, spóry mohou klíčit a vyvíjet se do vegetační formy, která je aktivní formou bakterií schopných množit a produkovat toxiny. Nejlepší podmínky pro přežití Clostridium botulinum jsou:
- Nízká expozice kyslíku.
- Místa s nízkou kyselostí.
- Teplota mezi 25 a 37 ° C. Nicméně některé kmeny mohou růst při teplotách až 4 ° C.
Některé potraviny, zejména konzervované potraviny, pokud nejsou správně zpracovány a skladovány, se mohou stát vynikajícím prostředkem pro růst Clostridium botulinum.
Některé kmeny této bakterie produkují enzymy, které denaturují a "pokazují" potravu, kterou obývají, a nechávají je s nepříjemným zápachem a vzhledu. Existují však kmeny Clostridium botulinum, které mohou kolonizovat potraviny, aniž by způsobily výrazné změny ve svém vzhledu, a je obtížné předpokládat, že jsou kontaminovány.
Botulotoxin
Clostridium je bakterie, která způsobuje onemocnění produkcí toxinů. V případě Clostridium botulinum je toxin neurotoxin, který napadá periferní nervy a brání jejich normálnímu fungování.
Botulotoxin neurotoxin produkovaný Clostridium botulinum je jedním z nejúčinnějších jedů, které známe. Stejně jako srovnání, pokud jde o to, aby kyanid byl smrtelný u myší, je zapotřebí dávka 10 000 mikrogramů na kilogram. Botulotoxin je schopen zabít pouze 0, 0003 mikrogramů na kilogram.
Jsou známy osm typů botulotoxinů: A, B, C1, C2, D, E, F a G, jejichž typ A, B a E je pro člověka nejedovatější. Formy F a G mohou také způsobit onemocnění, ale jsou vzácné.
Botulotoxin nemá vůni a chuť a není možné předem vědět, zda je konzumovaná potravina kontaminovaná nebo ne. Toxiny, které jsou požívány, způsobují onemocnění, protože mohou odolat žaludeční kyselině a přirozeným enzymům v zažívacím procesu. Avšak na rozdíl od bakterií, které mohou odolat vysokým teplotám ve formě spor, je toxin obvykle inaktivován při vystavení teplotám vyšším než 80 ° C po dobu nejméně 10 minut.
Toxin vstřebaný v gastrointestinálním traktu dosáhne krevního oběhu a cestuje do nervů, kde působí blokováním působení neurotransmiterů odpovědných za pohyb svalů, což vede k ochablé paralýze svalů.
Botulotoxin se pak použil v lékařství u pacientů, u kterých byla prospěšná kontrolovaná paralýza některých svalů. Aby bylo možno podávat bezpečně, bylo nejprve nezbytné izolovat a očistit toxin tak, aby mohl být syntetizován. Botox®, farmaceutická forma botulotoxinu A.
Chcete-li se dozvědět více o botoxu a jeho použití v medicíně a estetice, přečtěte si: BOTOX | Aplikace a komplikace.
Přenos botulismu
Existují v zásadě tři způsoby, jak dostat botulismus: botulismus potravin, botulismus ran, střevní botulismus (nazývaný také dětský botulismus).
Botulismus ran
Tato forma přenosu nastává kontaminací rány Clostridium botulinum pocházejícím z prostředí, obvykle z půdy. Hlavními vstupními dveřmi jsou ulcerace končetin, traumatické poranění nebo dokonce chirurgické rány. Botulismus může být také přenášen prostřednictvím injekčních léků, jako je heroin nebo aspirin, jako je kokain (čtěte: COCAINE | CRACK | Effects and Complications).
Botulismus potravin
Botulismus potravin se vyskytuje, když pacient pohltí potraviny kontaminované botulotoxinem, což se obvykle vyskytuje u nesprávně konzervovaných potravin. Nejvíce se jedná o: konzervovanou drobnou zeleninu, jako je palmito a nakládka; tepelně upravené, uzené a uzené masné výrobky, jako jsou klobásy, šunka a hovězí maso; uzené ryby, solené a fermentované ryby; sýry a tradiční med. Botulismus se může vyskytnout iv průmyslových konzervách.
Střevní botulismus (dětský botulismus)
Obvykle se vyskytuje u dětí mezi 1 týden a 1 rokem (většina případů mezi 3 a 26 týdny) a je výsledkem požití spór Clostridium botulinum přítomných v potravinách nebo půdě.
Tato forma je běžná v medu, což je potravina, která je často kontaminována Clostridium botulinum . Velké množství cukru v medě však zabraňuje transformaci spor v jejich vegetativní podobě, takže nedochází k produkci toxinů. Po požití, když se dostanou do střev, spory naleznou vhodnější prostředky k tomu, aby se aktivovaly, množily a produkovaly toxiny.
Malé děti dosud neobsahují bakteriální flóru ve střevě, která je chrání před invazí Clostridium botulinum, což umožňuje, aby se snadno usadila a produkovala toxiny přímo do střeva.
Tato forma obvykle neovlivňuje zdravé dospělé, protože spóry se nemohou připojit k střevám. Avšak dospělí s onemocněním střev mohou také získat tento typ botulismu. Rizikové faktory jsou obvykle: střevní operace, Crohnova choroba (četba: choroba CROHN, ULCERATIVE RETOCOLITE) nebo dlouhodobé užívání antibiotik, které způsobují eliminaci přirozené střevní flóry.
Symptomy botulismu
Inkubační doba botulismu se liší podle formy přenosu. V botulismu potravin, protože enzymy jsou již připraveny v potravinách, inkubační doba je obvykle krátká, ve většině případů mezi 12 a 36 hodinami, ale může se pohybovat v rozmezí od 2h do 10 dnů, v závislosti na množství přítomných toxinů.
V botulismu ran je průměrná doba inkubace 7 dní, v rozmezí od 4 do 21 dnů.
V kojeneckém botulismu nemáme přesné informace o inkubační době, protože je často obtížné určit, kdy byly spory požívány. Obecně platí, že tato doba je delší než v potravní formě, protože vstřebané spory musí být nejprve fixovány na střevo, poté přeneseny do vegetativní formy a teprve potom začíná produkce neurotoxinů.
a. Symptomy potravinového botulismu
Botulismus je onemocnění náhlého a progresivního onemocnění charakterizovaného gastrointestinálními a neurologickými příznaky.
Gastrointestinální projevy se obvykle objevují na začátku snímku, ale to není povinné. Mezi nejčastější příznaky patří: nevolnost, zvracení, průjem a bolest břicha.
Neurologické projevy jsou obvykle nejdůležitější, charakterizované svalovou paralýzou, která zpočátku dosáhne kraniálních nervů a jde dolů k zbytku těla. Obrázek je velmi podobný syndromu Guillain Barré, rozdíl je v tom, že botulismus začíná v hlavě a postupuje sestupně, zatímco ve Velké Británii začíná svalová paralýza v nohách a jde nahoru (čtěte: GUILLAIN-BARRÉ SYNDROM | a léčba).
Neurologické příznaky botulismu obvykle začínají rozmazaným viděním nebo dvojitým viděním, paralýzou očních víček, dilatací žáků a omezením pohybů očí.
Z očí se choroba začíná dostat do zbytku hlavy, což ohrožuje řeč, žvýkání, polknutí a jazykové pohyby. Dalším krokem je zapojení svalů krku, které brání pacientovi udržet váhu hlavy.
Když se dostane do kmene, paralýza může ohrozit fungování svalů membrány, které jsou odpovědné za dýchání, což vede k akutnímu respiračnímu selhání a potřebě mechanického větrání (umělý respirátor).
Spolu s kmenem paralýza zpravidla postihuje paže a pak břicho a dolní končetiny, což vede pacienta k choulostivé tetraplegii (ochablé paralýze 4 končetin). Suché ústa, paralýza střev, hypotenze a retence moči jsou také častými příznaky.
Protože neurotoxin napadá pouze svalové nervy, nedochází k narušení citlivosti, to znamená, že pacient cítí všechno, prostě nemůže pohybovat svaly. Neexistuje ani žádná slepota a jedinec zůstává vědomý po celou dobu.
Příznaky botulismu obvykle probíhají po dobu jednoho až dvou týdnů, stabilizují se další 2 týdny před zahájením pomalé fáze obnovy, která obvykle trvá až 3 měsíce. V náročnějších případech může úplné zotavení trvat až jeden rok.
Závažnost tohoto stavu závisí na množství a typu požitého toxinu (A a B jsou obvykle nejagresivnější). Závažnost botulismu se může lišit od mírného stavu, s intestinálními příznaky a jen s minimálním postižením kraniálních nervů, až do fulminantního onemocnění se smrtí za pouhých 24 hodin. Respirační paralýza se vyskytuje v 30 až 50% případů. Hospitalizace jsou obvykle nejméně 1 měsíc, mohou však být pacienti, kteří potřebují hospitalizovat až 3 měsíce.
b. Symptomy botulismu rány
Klinický obraz botulismu ran je téměř vyrovnaný botulismu potravin, s výjimkou delší inkubační doby a absence gastrointestinálních symptomů. Může se také vyskytnout horečka, ale obvykle je způsobena infekcí rany spíše než přímým působením toxinů.
c. Symptomy dětského botulismu (střevní botulismus)
Kojenecký botulismus primárně napadá děti a obvykle se projevuje zácpou a podrážděností, která se vyvíjí do neurologických příznaků, jako je potíže s ovládáním pohybů hlavy, slabé sání, zakalení, slabý pláč, prostaření a sestupné bilaterální paralyzace, které mohou způsobit zastávky respirační.
Závažnost dětského botulismu je také variabilní a mírné případy mohou být charakterizovány pouze obtížemi krmení a mírnou svalovou slabostí, závažnými případy náhlé smrti dítěte.
Diagnostika botulismu
Diagnostika botulismu se obvykle provádí izolací toxinů ve stolici nebo krvi. Výzkum bakterií Clostridium botulinum ve stolici je také možný. V případě botulismu rany se nepoužívá kontrola výkalů, musíte hledat bakterie nebo krev v ráně.
Čím dříve je sbírka materiálu, tím větší je pravděpodobnost, že budou nalezeny toxiny nebo bakterie.
Z důvodů veřejného zdraví je také důležité hledat toxiny nebo výtrusy v potravinách, které nedávno pohltil pacient, zejména ty, které jsou vystaveny většímu riziku, jako je med, konzervované potraviny, špatně konzervované konzervované ryby atd. V posledních letech byly na celém světě hlášeny případy botulismu způsobené sýry, sardinky v konzervách, chilli, konzervované srdce z dlaně, mortadella, tofu, vepřové maso, konzervované olivy a jiló.
Léčba botulismu
Všichni pacienti s podezřením na botulismus by měli být okamžitě přijati ke sledování respiračních funkcí.
Existuje antidotum pro botulotoxin nazývané antibotulinové sérum (SAB). Tato léčba však působí pouze proti toxinu, který cirkuluje v krvi, tedy proti těm, které dosud nebyly fixovány na nervy. Proto, čím dříve začne antibotulinové sérum, tím větší je jeho účinnost. Antibiotika, jako je penicilin, mohou být použity v případech botulismu rány, což pomáhá eliminovat bakterie, které se množí v lézích. U pacientů alergických na penicilin je přípravek Metronidazol (číst: PENICILLIN ALERGY).
Obecně platí, že většina pacientů, kteří dostávají zdravotní péči a včasnou respirační péči, má úplné nebo téměř úplné zotavení a může obnovit jakýkoli typ aktivity. Na druhé straně pacienti s těžkým onemocněním a / nebo zpožděním na začátku léčby mohou zůstat s následky.
Botulismus neposkytuje trvalou imunizaci. Stejná osoba může mít botulismus více než jednou v životě.
Diagnostika rubelie v těhotenství - IgG a IgM
Úvod Rubella je infekce virového původu, která zpravidla způsobuje mírné obrazy, u většiny pacientů má málo nebo žádné příznaky. Jedná se o benigní onemocnění ve velké většině případů, protože je méně nebezpečná než chřipka. Rubella má však zvláštní charakter, který z něj dělá důležitý zájem veřejného zdraví: je to extrémně nebezpečné pro plod, když ho matka během těhotenství získala, zejména v prvních třech měsících těhotenství. Z tohoto důvodu by měla být sérologie pro zarděnky, vyšetření slou
Páry, které chtějí otěhotnět, obvykle nejsou ochotné počkat na dosažení tohoto cíle několik měsíců. Většina žen může čekat až na dva nebo tři menstruační cykly, aniž by příliš zdůrazňovala jejich plodnost. Nicméně, jak plyne čas a pár nemůže otěhotnět, začnou se objevovat nejistoty. "Je něco v mém reprodukčním systé
