CRYPTOQUIDIA - Co to je, příznaky a léčba

Cryptorchidismus nebo kryptorchie se vyskytují, když jedno nebo oba varlata nejsou nalezeny v šourku v době narození dítěte.

Většina případů kryptorchidismu se vyskytuje prostřednictvím varlat, který během fáze fetální fáze nepřecházel z břicha do slezinného vaku, ale existují i ​​případy, kdy testis prostě neexistuje, fenomén nazývaný testikulární ageneze.

I když cryptorchidismus nezpůsobuje příznaky, měl by být co nejdříve korigován chirurgicky kvůli riziku dlouhodobých komplikací, jako je rakovina varlat nebo neplodnost v dospělosti.

V tomto článku vysvětlíme, co je kryptorchidismus, proč vzniká, jaké jsou jeho příznaky a možnosti léčby.

Co je kryptorchizmus

Cryptorchidismus je řecký výraz, který znamená "skrytou varlata" ( crypto = hidden + orquis = testis).

Semenníky se začínají tvořit od 6. týdne těhotenství v břišní oblasti, v blízkosti ledvin. Kolem 9. nebo 10. týden dochází ke stěhování semen do oblasti tlustého střeva, kde zůstanou až do 28. týdne těhotenství.

Mezi 28. a 40. týdnem těhotenství se varlata pomalu migrují dolů k inguinálnímu kanálu směrem ke skořápkovému vaku, jeho konečnému cíli. U některých dětí, zejména předčasně narozených dětí, proces migrace varlat končí pouze týdny nebo měsíce po narození.

Asi 3 až 5% plnotrových dětí (tj. Po 37 týdnech těhotenství) má alespoň jednu varlata, která nedokončila cestu sestupu. V případě předčasně narozených dětí je výskyt mnohem vyšší, téměř 30%.

U většiny kojenců však varlata v příštích několika měsících života přirozeně migruje do scrotalové kapsy, takže na konci prvního roku je pouze 1% chlapců stále přítomných s kryptochidizmem.

V 90% případů je kryptorchismus jednostranný, tj. Pouze jedno varlata neklesá. Je častější, že cryptorchid varlata je levý varlista.

Nejčastějšími místy retence varlat jsou břišní, inguinální a suprascrolální oblasti, jak je znázorněno níže.

U 80% pacientů je testida kryptorchidu hmatatelná v určitém místě podél inguinálního kanálu.

V menšině případů je možné, že kryptorchie se objeví až po několika letech života. Chlapec zobrazuje dvě varlata ve svatebním vaku na konci prvního roku, ale ve věku mezi 4 a 8 lety, jeden z varlat vystoupí a je uvězněn v oblasti inguinal.

Tam jsou také případy retractile varlata, které jsou varlata, která se zvedají a spadají snadno, vyjet ven a vstoupit do šourku čas od času. Tento případ se liší od vzestupných varlete, které byly popsány výše, protože kromě toho, že se testem může spontánně vrátit do scrotalové kapsy, může být také snadno vytaženo prsty zpět do správné polohy.

Konečně existují případy kryptorchidismu způsobené ektopickými varlatami, které vznikají, když jeden z varlat prochází skrz inguinální kanál, ale namísto toho, aby šel do šupinového vaku, migruje do anomálních oblastí, jako je perineum, stehno nebo suprapubická oblast.

Rizikové faktory pro cryptorchidismus

Příčiny kryptorchizmu jsou stále neznámé. Nemoc je pravděpodobně kombinací genetických, environmentálních, anatomických, hormonálních a mateřských faktorů zdraví.

Přestože příčiny ještě nejsou zcela objasněny, hlavní rizikové faktory jsou již dobře známé. Nejdůležitější jsou:

• Nízká porodní hmotnost.
• Předčasné narození.
• Rodinná historie kryptorchizmu.
• Rodinná historie problémů s vývojem genitálií.
• Příjem alkoholu u matky během těhotenství (přečtěte: ALKOHOL V PŘÍPRAVĚ - Co je povolený limit?).
• Kouření během těhotenství.
• Vystavení rodičů některým druhům pesticidů.
• Malformace plodu, jako jsou defekty neurální trubice, defekty břišní stěny, mozková obrna nebo genetické změny, které způsobují snížení produkce testosteronu.

Symptomy kryptorchidismu

Nejběžnějším znakem kryptorchie je nepřítomnost jednoho nebo obou varlat ve scrotal kapse.

Palpace slezinného vaku by měla být součástí pediatrického vyšetření všech novorozených samců. Pokud se v době prvního vyšetření alespoň jedno z varlat nenachází v šourku, lékař naplánuje přehodnocení šestého měsíce života dítěte, aby následně sledoval a zjistil, zda dochází ke spontánní migraci varlat.

Pokud po šestém měsíci ještě nedošlo ke sestimě, je nepravděpodobné, že to udělá tak přirozeně. V těchto případech by měla být hodnocena chirurgická korekce, jak uvidíme později.

Dalším obyčejným příznakem kryptorchidismu je přítomnost varlat podél cesty inguinálního kanálu v slabinách. Z varle je obvykle malá viditelná a hmatatelná hmota. U 20% pacientů jsme však nemohli identifikovat kryptorchidní varlata fyzikálním vyšetřením.

Kromě těchto dvou příznaků není pro pacienta s cryptorchidismem běžné, že by představoval jakýkoli jiný typ příznaku.

Komplikace kryptorchidizmu

Ačkoli kryptorchidismus sám o sobě nevyvolává žádné relevantní příznaky, je jeho raná chirurgická oprava důležitá kvůli riziku komplikací.

Možné komplikace a důsledky krypttorchidních varlat zahrnují:

• Inguinální kýla (čtěte: INGUINAL HERNIA - Příčiny, příznaky a léčba).
• Torze torze.
• Komprese varlat trauma v oblasti, kde je zachycena.
• Problémy s plodností v dospělosti.
• Zvýšené riziko karcinomu varlat (viz: TESTATICKÝ RAKOVINA - rizikové faktory, příznaky a léčba).

Diagnostika kryptochidismu

Diagnóza kryptochidismu je velmi snadná a je založena pouze na potvrzení nepřítomnosti varlata ve scrotalové kapse pomocí fyzikálního vyšetření.

Jakmile se potvrdí kryptorchidismus, dalším krokem je nalezení kryptorchidového varlata. V 80% případů se testis objevuje po palpaci v oblasti inguinální nebo břišní. Ve zbývajících 20% se varlata nachází velmi hluboko, neexistuje (ageneze) nebo je velmi malá a atrofovaná.

V těchto případech je jedinou formou diagnózy průzkumná operace, protože zobrazovací testy, jako je ultrasonografie, mohou detekovat pouze polohu varlat cryptorchid v polovině případů. Naopak chirurgie dokáže najít téměř 100% skrytých varlat.

Léčba kryptochidismu

Léčba krypttorchidních varlat je téměř vždy chirurgická. Historicky byla hormonální terapie testována před chirurgickým zákrokem, ale nebylo prokázáno, že by to bylo efektivní způsob, jak stimulovat pokles zadržených varlat.

Cílem chirurgického zákroku je napravit umístění varlat tím, že se umístí do scrotalové kapsy. Pokud se během vyšetření zjistí znamení atrofie a životaschopnosti, musí se odstranit.

Repozitace zdravého varlat a úplné odstranění nefunkčního varlat snižují riziko kryptorchiálních komplikací popsaných výše.

Kdy má být kryptorchizmus provozován?

Operace pro přemístění varlat je nazývána orchidopexy. U všech dětí, které ještě po 6 měsících stáří představují kryptorchidismus, je třeba je uvažovat.

V současné době se doporučuje provést orchidopexii před dvěma lety, protože výsledky jsou lepší, když se operace provádí brzy, zejména ve vztahu k budoucí plodnosti dítěte. Z tohoto důvodu se většina operací provádí předtím, než dítě dokončí svůj první rok života.

Když je cryptorchidismus identifikován později, doporučuje se provést orchidopexi do 6 měsíců.

Orchidopexy je jednoduchý postup, který zahrnuje odstranění varlat z inguinální oblasti a jeho implantaci do skrotal vaku. Postup vyžaduje malý řez, který lze provést v oblasti svalů nebo šourku a má úspěšnost téměř 100%.

Potřebuji léky na snížení hladiny cholesterolu?

Po mnoho let víme, že existuje přímý vztah mezi hodnotami cholesterolu v krvi, zejména LDL cholesterolem a rizikem kardiovaskulárních onemocnění, jako je akutní infarkt myokardu a mozková příhoda. Rovněž není známo, že u pacientů s dyslipidémií (vysoký cholesterol) pomáhá léčba skupinou léčivých přípravků nazývaných statiny (např. Rosuvastatin, simvastatin, pravast

(Medicína)

RAC RACER - příčiny, příznaky a léčba

Rakovina ledvin, nazývaná také hypertenfroma, je relativně běžnou formou rakoviny, která představuje přibližně 3% všech případů maligních novotvarů u mužů a žen. Clear cell carcinoma je nejběžnější typ rakoviny ledvin, což představuje více než 90% případů. Rakovina ledvin je obvykle v počáteční fázi asymptomatickým onemocněním, což znamená, že 1 ze 4 pacientů objeví nádor pouze ve velmi pokročilých stádiích bez možnosti léčby za účelem vyléčení. Protože je to nejběžnější forma, v tomto článku budeme m

(Medicína)