Porozumět vaší ELECTROCARDIOGRAM (EKG)

Navzdory neustálému obnovování technologií používaných k lékařské diagnostice stále hraje ústřední roli vyšetřování různých onemocnění srdce elektrokardiogram (EKG) dostupný od začátku minulého století.

EKG je důležitou komplementární zkouškou pro interpretaci srdečního rytmu a pro detekci ischemie srdce. Elektrokardiogram má také velkou hodnotu při hodnocení jiných typů srdečních abnormalit včetně srdečních chlopních, kardiomyopatie, perikarditidy a srdečních následků hypertenze.

V tomto textu se pokusíme vysvětlit EKG pro laickou populaci. Naším cílem samozřejmě není nikoho naučit, aby interpretoval elektrokardiogram nebo vyčerpal předmět, a to i proto, že je příliš složitý, aby mohl být řešen v jediném textu.

Článek se bude zabývat následujícími body elektrokardiogramu:

• Co je EKG?
• Jak se EKG provádí.
• Jak funguje EKG.
• Jak funguje srdeční elektrická aktivita.
• Jaký je základní elektrokardiogram?
• Normální EKG.
• Nejčastější změny elektrokardiogramu.
• Role EKG v infarktu.

Budeme jen mluvit o klidovém EKG. Elektrokardiogram provedený během cvičení, nazvaný zátěžový test, bude zahrnut v samostatném článku.

Co je to elektrokardiogram?

Elektrokardiogram je vyšetření, které detekuje elektrickou aktivitu našeho srdce. Můžeme říci, že naše srdce je orgán poháněný elektřinou. Každý tah, každá kontrakce srdečního svalu, každý pohyb srdečních chlopní je ovládán malými elektrickými impulsy generovanými v samotném srdci (podrobněji vysvětlím podrobnosti).

Díky EKG jsme dokázali identifikovat normální vzory přenosu a generování těchto elektrických impulzů. Anomálie v srdeční elektrické činnosti jsou jasnými známkami, že existují problémy s naším srdcem.

Elektrokardiogram je vhodnějším testem pro hodnocení srdečních arytmií a pro počáteční vyšetření srdečních ischemických onemocnění.

Je to elektrokardiogram pro léčbu jakékoliv nemoci?

Ne! EKG je jen zkouška. Nešetří žádnou nemoci nebo symptomy. Stejně jako u pacienta s pneumonií se při užívání rentgenového vyšetření na hrudi nezlepšuje, pacient se srdečními problémy nemá při užívání elektrokardiogramu žádné změny.

Jak se provádí elektrokardiogram?

Zbytek elektrokardiogramu se provádí s pacientem ležícím a s holým kmenem. V ideálním případě se pacientovi nepodařilo během posledních 10 minut vynaložit žádné úsilí nebo kouřit za posledních 30 minut před testem.

Šest elektrod je upevněno pomocí lepidla na hrudník a na zápěstí a kotníky jsou umístěny další 4 polštářky, také s elektrodami, jak je znázorněno na obrázku. Obvykle se mezi každou elektrodou a pokožkou používá malý gel, který zvyšuje elektrickou vodivost.

V některých případech jsou 6 samolepky s elektrodami připevněné k hrudníku nahrazeny pryžovými hruškami s kovovou základnou, která se k pokožce připevní vakuem, například přísavky.

Po správném umístění elektrod v pacientovi jsou připojeny k zařízení, které bude číst elektrickou činnost srdce.

Nebuďte znepokojeni, neexistuje riziko, že během zkoušky budete mít šok. Elektrokardiogram nepředstavuje žádné zdravotní riziko; nejhorší, co se může stát, je, že na místě samolepek máte mírnou alergii.

Pokud má pacient mnoho hrudních chloupků, může být nutné, aby byly oškrábány, dokud nemohou být elektrody fixovány.

Zkouška je velmi rychlá. Koneckonců výsledek vyjde za pár vteřin. Stroj zdvihne elektrické signály ze srdce a vytiskne zdvih na vlastní kartáčovaný papír.

Elektrická činnost srdce

Abychom porozuměli výsledkům elektrokardiogramu, musíme nejprve vědět, jak jsou elektrické impulsy generovány a rozšiřovány v srdci. Níže uvedené vysvětlení se může zdát zmatené, ale je důležité porozumět koncepcí jako "sinusový rytmus", "změny v komorové repolarizaci", "větve", často hlášené v hlášeních EKG.

Elektrický podnět se rodí v samotném srdci, v oblasti nazývané sinusový uzel (nebo sinusový uzel), který se nachází na vrcholu v pravé síni. Síňový uzel nepřetržitě a pravidelně vytváří elektrické impulsy, které se šíří po celém srdci a vyvolávají kontrakci srdečních svalů. Proto je srdcem v sinusovém rytmu takové, jehož elektrické stimuly jsou normálně generovány sinusovým uzlem.

Elektrické impulsy, které se šíří po celém srdci, vyvolávají vstup vápenatých iontů do srdečních buněk - proces nazývaný elektrická depolarizace. Depolarizace stimuluje svalovou kontrakci. Po kontrakci se velké množství draselných iontů opouští buňky v procesu nazývaném repolarizace, který připravuje svalové buňky pro další depolarizaci. Dokud nedojde k repolarizaci, svalová buňka se nemůže opět uzavřít, přestože dostává elektrickou stimulaci.

Viz animace výše. Normální elektrická aktivita se rozmnožuje v sinusovém uzlu, depolarizuje nejprve pravou síň a pak levou atriu. Po průchodu oběma síňami elektrický impuls dosáhne atrioventrikulárního uzlu v rozdělení mezi předsíňkou a komorou. V tomto okamžiku impulse prochází malým zpožděním, které slouží k tomu, aby předsádky předstoupily před komory. V atrioventrikulárním uzlu se po několika milisekundách čekání elektrický impuls přenáší do obou komor a způsobí depolarizaci buněk, což způsobí srdeční kontrakci a pumpování krve srdcem. Elektrický impuls trvá celé srdce 0, 19 sekundy.

Základní sledování EKG

Promluvme si jen o základních otázkách a snažíme se řešit další věci, které se objevují ve zprávách o elektrokardiogramech.

Postupujte podle obrázku na straně. Elektrokardiogram je v podstatě složen z 5 prvků: vln P, PR interval, QRS komplex, ST segment a T vlna, jmenovitě:

• Vlna P je mozková příhoda, která odpovídá depolarizaci atria (kontrakce síní).
• PR interval je čas mezi nástupem depolarizace atria a komor.
• Komplex QRS je depolarizace komor (kontrakce komor).
• Segment ST je čas mezi koncem depolarizace a začátkem repolarizace komor.
• T vlna je repolarizace komor, která se stává vhodná pro další kontrakci.

Každý srdeční rytmus se skládá z vlny P, komplexu QRS a vlny T.

Poznámka: Repolarizace síní probíhá ve stejnou dobu jako depolarizace komor, takže se neobjeví na EKG a je pokryta komplexem QRS.

Poznámka 2: Komplex QRS může mít několik vzhledů v závislosti na odvození, ve kterém je zobrazen.

EKG shunty

Celá tato cesta elektrického impulsu je zachycena a interpretována pomocí elektrokardiogramu přes tahy. Různé polohy elektrod se používají k zachycení různých úhlů srdce, jako kdyby se jednalo o několik kamer obrácených k každé části orgánu.

Obvyklé EKG má 12 vodičů, které jsou jako 12 různých úhlů, které současně doprovázejí šíření elektrické aktivity. Těchto 12 vodičů pokrývá dobrou část srdeční tkáně. Jsou nazývány: D1, D2, D3, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 a V6.

Příklady: dolní stěna komory může být hodnocena pomocí vodičů D2, D3 a aVF; přední stěna V1 až V4 a vysoká boční stěna D1 a aVL. Proto změna elektrického vedení, která se opakuje ve vedeních D2, D3 a aVF, například indikuje problém v dolní komoře.

Výsledky elektrokardiogramu

Není možné vysvětlit všechny možné změny EKG. Mohu však uvést, které jsou normální hodnoty a nejběžnější změny.

Normální elektrokardiogram zobrazuje následující informace:

- Srdeční frekvence mezi 60 a 100 úderů za minutu.
- přítomnost vlny P, která indikuje sínusový rytmus. Normální P vlna je obvykle kratší než 0, 12 sekundy.
- PR interval trvá mezi 0, 12 a 0, 20 sekundy.
- komplex QRS trvá mezi 0, 06 a 0, 10 sekundy.
- Normální elektrická osa je mezi -30 ° a + 90 °.

Běžné změny EKG

1 - Pobočkové svazky

Blokový blok vlevo (BRE) : znamená, že elektrická vodivost je ohrožena v nervové větvi, která vede elektrický impuls k levé komoře.

Levá větev se rozděluje do levé přední větve a levé zadní větve. Proto je-li ohrožena pouze část větve, jsou také možné diagnózy levého předního hemibloku (HBAE) nebo levého zadního hemibloku (HBPE).

Bloková větev vpravo (BRD) : znamená, že elektrické vedení je ohroženo v větví vedoucím elektrický impuls do pravé komory. Pravá větev není odbočkou, takže existuje pouze jeden typ BRD.

Bloková větev vlevo (BHB) + pravá větev bloku (BRD) : Jedná se o situaci, která znamená, že přenos elektrických impulzů do komory je prováděn pouze polovinou levého větve (pouze levé zadní větve). Jedná se o pacienta, který je blízko ke ztrátě elektrického vedení k komorám.

Pobočky jsou časté u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Obvykle se vyskytují u lidí, kteří již měli infarkt a / nebo kteří mají srdeční selhání (přečtěte: infarkt myokardu | příčiny a prevence a srdeční selhání | příčiny a příznaky).

2 - odchylka elektrické osy

Normální elektrická osa se pohybuje mezi -30 ° a 90 °.

Pokud je osa mezi -30 ° a -90 °, říkáme, že existuje odchylka od osy doleva . Hlavními příčinami jsou BRD, hypertrofie levé komory, pulmonální emfyzém, syndrom Wolff-Parkinson-White (čtení: WOLFF-PARKINSON-WHITE - příznaky, příčiny a léčba) a předchozí infarkt. Levý posun může také nastat u zdravých lidí.

Pokud je elektrická osa mezi 90 ° a 180 °, dochází k odchýlení od osy doprava . Hlavními příčinami jsou BRE, předchozí infarkt a hypertrofie pravé komory. Stejně jako u levého posunu může dojít k pravému posunu také u lidí bez srdečních onemocnění.

3 - Sinusová arytmie

Ačkoli se název arytmie vyděsit, sinus arytmie je benigní stav, který se často vyskytuje u mladých lidí. Obvykle jde o změnu srdeční frekvence způsobené dýcháním. Protože je to sinus, znamená to, že navzdory nepravidelnému rytmu je elektrický impuls správně generován sinusovým uzlem. Je to změna, která obvykle zmizí v průběhu času.

4 - Extrasystoly

Extrasystoly jsou izolované srdeční tepny z rytmu. V těchto případech srdce bere pravidelně, ale najednou se objeví nečekaný izolovaný tlukot. Extraasistola se nazývá supraventrikulární, jestliže se toto anomální cévní mozková příhoda objevuje někde v atriu (mimo sinusový uzel) a v komorových extrasystolích, pokud vznikne anomální soustředění někde v komoře.

Izolované extrasystoly obvykle nemají klinický význam. Pokud jsou časté, mohou způsobit pocit palpitace. V těchto případech musí být vyšetřena příčina.

Přečtěte si: PALPITACE, TACHYCARDIA A KARDIAC ARYTHMIHY.

5- Změny repolarizace komor

Změna komorové repolarizace je také poměrně častým nálezem. Jsou to změny v T-vlně elektrokardiogramu a mohou být přítomny v případě arteriální hypertenze, stenózy aortální chlopně nebo při srdeční ischémii.

Nicméně, když je zpráva popsána jako nespecifické změny v komorové repolarizaci, tento stav obvykle nemá klinický význam. Změny T vlny, které naznačují, že srdeční onemocnění mají charakteristický vzhled, který jim umožňuje odlišit se od nespecifických změn bez klinické hodnoty.

6- Fibrilace síní

Fibrilace síní (AF) je častá arytmie, zejména u starších osob. AF je rytmus, který není sinus, kde se v celém atriu objevuje chaotická generace elektrických podnětů, což způsobuje, že se nedostaví. Soud se třese, jako by to bylo v křeči. Vzhledem k tomu, že atrioventrikulární uzel existuje, jsou tyto chaotické impulsy přerušeny před dosažením komorové komory. Pacient tedy nepředstavuje vlnu P, srdeční rytmus je nepravidelný, ale QRS je normální.

Chcete-li se dozvědět více o fibrilaci síní, přečtěte si: ATRIAL FIBRILLATION.

7 - hypertrofie levé komory (LVH)

Také nazývané přetížení levé komory, LVH je zvýšení svalové hmoty levé komory způsobené snahou srdce pumpovat krev u pacientů s hypertenzí (viz: Hypertenze, symptomy a léčba).

Hypertrofie levé komory má obvykle známky zvýšené amplitudy komplexu QRS, změna T vlny a odchylky elektrické osy doleva.

Úloha elektrokardiogramu při infarktu myokardu

Elektrokardiogram, protože je levný a snadno přístupný, je prvním testem provedeným u pacientů se stížnostmi na bolest na hrudi (čtěte: Závažné znaky). Existuje několik poznatků, které mohou naznačovat ischemickou chorobu, včetně zvýšení ST segmentu (elevace segmentu ST), snížení segmentu ST (deprese segmentu ST), obrácených T vln nebo apikulovaných vln T.

Nejklasičtějším příznakem infarktu EKG je elevace segmentu ST, tzv. Infarkt s supra. Je však důležité poznamenat, že ne každý srdeční záchvat se objevuje s nálezy EKG. Normální elektrokardiogram nestačí k vyloučení infarktu! Pokud máte bolesti na hrudi, a zejména pokud máte rizikové faktory, jako je věk 50 let, obezita, diabetes, hypertenze, kouření atd., By měly být provedeny krevní testy (obvykle titrace troponinu) vyšetřit případný infarkt.

Závěr

Elektrokardiogram, stejně jako jakýkoli doplňkový diagnostický prostředek, by měl být považován za jediný kus v diagnóze. Nedokončíte jednodušší puzzle. EKG by měl být interpretován lékařem, který má zkušenosti s vyšetřením, vždy s přihlédnutím k jiným údajům, jako je anamnéza, symptomy, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření a další doplňkové testy.

VARIACE V POHYBU - Příčiny, stupně a léčba

Křečové žíly jsou protáhlé a rozšířené žíly, které vznikají v důsledku onemocnění cév. Na rozdíl od toho, co si člověk může myslet, nejsou křečové žíly v nohách jen estetickým problémem. Přítomnost varixu označuje nemocnou žilu a je často prvním příznakem chronické žilní insuficience. Tento text se zaměří na křečové žíly v no

(Medicína)

BROMOPRIDA - Co je to, dávkování a nežádoucí účinky

Bromoprid, známý také pod obchodním názvem Digesan, je lék, který působí stimulací motility žaludku a urychluje vyprazdňování žaludku, což je užitečné v případech gastroezofageálního refluxu a u pacientů s nevolností a zvracením. Tento text není určen k reprodukci úplné příbalové informace pro bromoprid. Co uděláme, je kritická revize

(Medicína)