VDECHENÍ KUKU DO POŽÁRU
V požárních situacích většina lidí automaticky souvisí se smrtí a zraněním požáru. Hlavním důvodem úmrtí a potřebou hospitalizace osob vystavených požáru je však zranění způsobená vdechováním kouře. Přibližně 80% úmrtí je způsobeno vdechováním výparů a chemikálií, zejména oxidem uhelnatým a kyanidem.
V tomto článku budeme diskutovat o hlavních zdravotních problémech, ke kterým dochází u lidí vystavených kouři z velkých požárů. Pokud hledáte informace o popálení pokožky, přečtěte si:
Jednoduché popáleniny Základní péče a léčba.
- BURNY | Stupně a komplikace.
- FOTOGRAFIE ZAŘÍZENÍ.
Nebezpečí požárního kouře
Kouř ze spalování může způsobit smrt nebo vážné zranění třemi základními mechanismy: poranění dýchacího ústrojí dýchacího ústrojí, zadusení z nedostatku kyslíku a přímé dráždění plicního stromu z inhalačních chemikálií.
a. Tepelné poškození z kouře
Tepelné léze způsobené kouřem, tj. Popáleninami způsobenými teplem kouře v dýchacích cestách, jsou obvykle omezeny na oblast orofaryngu. Kontakt dýchacích cest s velmi horkým vzduchem stimuluje uzavření glottis, což snižuje průchod tepla do plic.
Dalším ochranným faktorem je vysoký odvod tepla v horních cestách dýchacích cest, který pomáhá snížit teplotu kouře před tím, než dosáhne plíce. Pokusy na zvířatech ukazují, že inhalační kouř při teplotě 142 ° C ochladí na 38 ° C v okamžiku, kdy se dostane do hlavních průdušek, protože již není schopen spálit plíce. Výjimka se vyskytuje v případě aspirace vlhkého tepla, například páry, které se mohou udržovat v teplém prostředí plic a způsobit vážná tepelná zranění v nich. Horký vlhký vzduch je nebezpečnější než horký suchý vzduch.
b. Asfyxiace
Poranění tepla může způsobit silné otoky dýchacích cest (otoky dýchacích cest), blokující průchod vzduchu do plic, podobně jako závažná alergie a edém glotální (čtěte: Příčiny a příznaky). Nedá se dýchat, jedinec zemře udušením.
K usmrcení může dojít také z jiných důvodů, než je obstrukce dýchacích cest opuchem popálenin. Jak všichni víme, při spalování jakékoliv látky se musí spotřebovat kyslík. Velké požáry uvnitř, s nedostatečným větráním, rychle spotřebovávají velké množství kyslíku. V okolním vzduchu, který dýcháme, je asi 21% objemu složeno z kyslíku. Při požárech klesá koncentrace kyslíku na polovinu, což je nedostatečné pro okysličení krve a buněk, což vede k hypoxemii (nedostatek kyslíku v krvi).
Kromě poklesu koncentrace kyslíku ve vzduchu může aspirace jiných látek do kouře, jako je oxid uhelnatý a / nebo kyanid, také způsobit udušení. Mechanismus je následující:
Hemoglobiny jsou bílkoviny přítomné v červených krvinkách, které jsou odpovědné za přenos kyslíku přes krev. Hemoglobiny jdou do plic, zvednou se na kyslíku a vezmou je do zbytku těla, aby okyslila buňky a tkáně. Látky jako oxid uhelnatý nebo kyanid se vážou na hemoglobiny a zabraňují jim přijímat kyslík z plic. Molekula oxidu uhelnatého má 240krát vyšší afinitu k hemoglobinu než molekula kyslíku, snadno vyhrát soutěž pro místo v těchto nosných proteinech. V normálních situacích je pouze 3% hemoglobinů vázáno na oxid uhelnatý. Kuřáci obvykle mají asi 10% svých hemoglobinů obsazených. Již pacienti vystavení požáru obvykle mají více než 25% svých hemoglobinů neschopných přenášet kyslík.
Kyanid působí podobně jako oxid uhelnatý a je považován za jednu z nejvíce jedovatých látek, které známe. Kyanidové plyny se vyrábějí ze spalování materiálů, jako je vlna, hedvábí, polyurethany, polyakrylonitrily, nylon, melaminové pryskyřice a plasty.
Stručně řečeno, životní prostředí má kyslík, pacient to může dýchat, ale plic nemůže převzít do krve, buněk a tkání organismu, protože hemoglobiny jsou "obsazené", naplněné jinými látkami.
c. Zranění dýchacích cest inhalačními chemikáliemi
Dým oheň je směs ohřátých částic a plynů a není možné přesně vědět, z čeho je vyroben. Spálené produkty, teplota ohně a množství kyslíku, které je k dispozici pro spalování, mohou změnit typ vyráběného kouře.
Obecně platí, že v dýmu je velké množství látek dráždivých pro sliznici dýchacího systému. Příklady chemických dráždivých látek nalezených při požárech zahrnují: oxid siřičitý, amoniak, chlorovodík a chlor. Tyto látky při styku se sliznicí respiračního stromu vyvolávají intenzivní zánětlivou reakci, která vede k úniku tekutin, tvorbě otoku, produkci sliznice, epiteliální desquamation, buněčné smrti a nekróze plicních tkání. Všechny tyto příhody přispívají k nižší kapacitě funkce plic a mohou způsobit akutní respirační selhání.
Okamžitá léčba pacienta při inhalaci kouře
Každý člověk vystavený požáru by měl dostat první lékařskou pomoc na místě nehody. Je důležité zhodnotit model dýchání a podmínky orofaryngu. Vzhledem k tomu, že edém dýchacích cest se rychle rozvíjí a může zcela vyloučit tok vzduchu, musí se klinický lékař rozhodnout, zda pacient potřebuje intubovat nebo ne, aby se zajistila propustnost dýchacích cest. Je nesmírně důležité zabránit respiračnímu selhání, protože to je hlavní příčina smrti u pacientů, kteří se podílejí na požárech.
Intubace je zaručena, pokud je přítomna některá z následujících příznaků: stridor při dýchání, těžké užívání břišních a hrudních svalů k dýchání, potíže s dýcháním, hypoventilace, hluboké popáleniny na obličeji a / nebo krku, puchýře nebo orofaryngeální edém . Všechny tyto situace svědčí o vysokém riziku vážného poškození dýchání s bezprostředním respiračním selháním.
Pacienti, u kterých je známo, že jsou vystaveni kouři, ale nemají tyto známky závažnosti, by měly být pozorovány po dobu 24 hodin, protože otok dýchacích cest může trvat několik hodin, než se objeví. Každý, kdo je vystaven kouřu déle než 10 minut, by měl být pozorován.
Všichni jedinci vystavení kouření by měli dostávat 100% doplnění kyslíku (nezapomeňte, že vzduch, který dýcháme, je kyslík ve výši 21%). Tento velký objem kyslíku slouží k zvrácení hypoxemie způsobené nízkými koncentracemi kyslíku při požárech a ke zvýšení konkurence hemoglobinu proti oxidu uhelnatému a kyanidu.
Pacienti spálení a vystavení kouření by měli být léčen v jednotkách intenzivní péče, které se specializují na velké spalování. Rychlá péče, kterou lékaři zvyknou na tento typ poranění, je důležitá při snižování rizika úmrtí.
Následné sledování pacienta s vdechováním kouře
V prvních několika dnech jsou hlavní příčinou úmrtí edém dýchacích cest a hypoxémie. Po 12 až 36 hodinách vystavení kouři začínají pacienti rozvíjet příznaky spojené s podrážděním dýchacích cest chemickými látkami. Dýchací potíže, dýchavičnost (sípání) a kašel s velkým hlenem jsou příznaky podráždění a poranění průdušek a plicních alveol.
U pacientů s těžkou otravou oxidem uhelnatým může být indikována léčba hyperbarickým kyslíkem. Podávání 100% kyslíku při vysokých tlacích pomáhá přemísťovat oxid uhelnatý z hemoglobinů, což zlepšuje stav kyslíku v krvi. Hyperbarický kyslík zrychluje až 5x eliminaci oxidu uhelnatého z hemoglobinů.
Pozdní léčba pacienta při inhalaci kouře
Pokud dojde k vážnému zranění tracheobronchiálního stromu, nekrotické tkáně se začnou uvolňovat za 3 nebo 4 dny. Zvýšená sekrece a akumulace mrtvých tkání způsobují zvýšené riziko obstrukce dýchacích cest.
Infekce plic bakteriemi se stává propitivní a pneumonie je u těchto pacientů častou komplikací (čtěte: PNEUMONIA | Symptomy a léčba).
Sekrece obvykle klesají během 7 až 10 dnů, pokud nedojde k rozvoji infekce plic.
Syndrom akutní respirační tísně (ARDS nebo ARDS) se může objevit několik dní po expozici kouři. Toto je obraz, který se objevuje kvůli intenzivní zánětlivé aktivitě plic, s velkým únikem tekutin do respiračního traktu a akutním respiračním selháním.
Následky expozice požárnímu kouři
Většina pacientů, kteří přežijí, netrpí vážnými dlouhodobými následky. Existují ovšem pacienti, kteří trpí trvalými lézemi akordových akordů, kteří zůstávají chraplaví; jiní pacienti si stěžují na dechovou dušnost po delší dobu, zejména při fyzické námaze. Pacienti s chemickým poškozením plic jsou těmi nejvíce ohroženi dlouhodobými následky.
Lidé, kteří byli opožděni, kteří dostali vhodnou léčbu a měli prodlouženou hypoxemii, mohou způsobit neurologické poškození v důsledku špatné oxygenace mozku. Včasné zavedení hyperbarického kyslíku (během prvních 6 hodin) zřejmě snižuje riziko neurologického poškození.
CANDIDIASIS IN MAN - Příčiny, příznaky a léčba
Kandidóza u člověka se projevuje jako infekce žaludku nebo předkožky, které jsou vyvolávány kandidou (balanitis nebo balanoposthitis). Stejně jako u žen, kandidóza u mužů není nutně sexuálně získaná infekce; dokonce i děti a lidé bez sexuální aktivity se mohou infikovat touto houbou. V tomto článku budeme
Onychomycosis nebo tinea unguium, obyčejně známá jako mykóza hřebíků, je název, který je věnován infekci hřebíků způsobenou houbami. Onychomykóza je běžná infekce, která postihuje přibližně 10% dospělé populace a 20% starších osob. Její příznaky jsou zpravidla estetické spíše než klinický původ, přičemž nejčastějšími příznaky jsou tmavnutí a ztluštění hřebíku. V tomto textu budeme řešit následující body: Co je
