MULTIPLE MYELOMA - Příznaky a léčba

Mnohočetný myelom, leukémie, lymfom a myelodysplastický syndrom jsou hlavními příčinami rakoviny, která postihuje krevní buňky, které se obyčejně nazývají bílé krvinky (čtěte: RAKOVINA - SYMPTOMY A DEFINICE).

V tomto článku se budeme zabývat výhradně myelomem. Pokud hledáte informace o jiných typech rakoviny krve, navštivte následující články:

• Co je lymfom?
• LEUKÉMIA - Příznaky a léčba.
• SYNDROM MYELODISPLASICA - myelodysplázie (SMD).

Vícečetný myelom představuje 1% všech případů rakoviny a 10% nádorů krve. Jeho incidence v celkové populaci je přibližně 5 případů na 100 000 obyvatel. Myelom je typické onemocnění starších osob, pouze 2% případů se vyskytuje před 40 lety a méně než 10% před dosažením věku 50 let. Myelom je dvakrát častější u černochů než u bělochů.

Co je mnohočetný myelom?

Přečtěte si několik následujících odstavců klidně, protože vaše porozumění je nezbytné pro pochopení symptomů a laboratorních změn onemocnění.

Mnohočetný myelom je rakovina buňky, která se nazývá plazmocyt, což je buňka zodpovědná za produkci protilátek, také nazývaných imunoglobuliny nebo gamaglobuliny.

Podle stejných mechanismů jakéhokoli onemocnění, u myelomu, genetické mutace způsobují, že organismus ztratí kontrolu nad produkcí plazmových buněk, které se množí na dobu neurčitou. Výsledkem je akumulace maligních plazmatických buněk v kostní dřeni, orgánu odpovědném za tvorbu všech krevních buněk a následné nadměrné tvorbě protilátek.

Existuje 5 typů protilátek:

- IgG - imunoglobulin nebo gamaglobulin G.
- IgA - imunoglobulin nebo gamaglobulin A.
- IgM - imunoglobulin nebo gammaglobulin M.
- IgD - imunoglobulin nebo D-gamaglobulin.
- IgE - imunoglobulin nebo gamaglobulin E.

V závislosti na typu plazmocytu, který podstupuje maligní mutaci, budeme mít nadprodukci klonu jednoho z těchto typů imunoglobulinu (protilátky). Například v tak zvaném IgG myelomu máme proliferaci plazmocytů produkujících protilátky IgG, což vede k nadprodukci klonů imunoglobulinu G.

Nejběžnějším typem mnohočetného myelomu je sekretor IgG následovaný v sestupném pořadí myelomy produkujícími IgA a IgM. Myelomy vylučující IgD nebo IgE jsou vzácné.

IgM vylučující myelom se nazývá Waldenströmova makroglobulinémie a představuje některé klinické aspekty mnohočetného myelomu. Zvláště budeme mluvit o Waldenströmově makroglobulinémii v samostatném článku, který bude stručně psán.

Tyto klony protilátek produkovaných v mnohočetném myelomu se nazývají paraproteiny nebo M proteiny. Pomocí krevních testů lze tyto paraproteiny detekovat (vysvětlím později, jak se diagnostikuje). Existence proteinů M, tj. Klonů protilátek, se nazývá monoklonální gamapatie.

Proto, pokaždé, když zjistíme vysoký počet protilátek v krvi, přičemž všechny jsou přesně stejné, tedy klony, čelíme monoklonální gamopatii.

Je důležité pochopit rozdíl mezi monoklonálními a polyklonálními protilátkami. V případech infekcí nebo alergických procesů můžeme také vyvolat protilátky, které však nejsou jediným klonem, protože jsou produkovány různými plazmatickými buňkami. V tomto případě máme polyklonální gamopatii, což je normální reakce organismu na infekční procesy.

Symptomy mnohočetného myelomu

Kostní dřeň, zodpovědná za tvorbu krevních buněk, se nachází uvnitř kostí. Vzhledem k tomu, že jednou z charakteristik mnohočetného myelomu je nekontrolovaná proliferace plazmatických buněk v míchu, je jedním z hlavních klinických projevů myelomu poškození kostí.

Mnohočetný myelom obvykle postihuje několik různých kostí naší kostry, zejména těch, které mají kostní dřeň uvnitř. Mezi hlavní příklady patří:

- Páteř.
- Lebka.
- Hip.
- Žebra.
- Femur (stehenní kosti).
- Humerus (ramenní kosti).

Kostní léze způsobené myelomem mohou vznikat jako zlomeniny, které často vznikají spontánně nebo po minimálním traumatu. Obrazy podobné osteoporóze nebo eroze v ohnisku podobné metastázám z jiných nádorů kostí, známé jako lithické léze, jsou také časté (viz: OSTEOOPOROZE, příčiny a léčba).

Vzhledem k tomu, že poškození kosti je velmi časté, je hlavním příznakem myelomu obvykle bolest kostí. Pokud postižená kost je jeden nebo více obratlů páteře, může dojít ke zhroucení obratlů a stlačení nervové dřeně (nesmí být zaměňována s kostní dření). Důsledkem je, že kromě bolesti dolní části zad může mít pacient také slabost a ztrátu pocitu v dolních končetinách.

Zničení kostí způsobuje zvýšení uvolňování vápníku v krvi, což způsobuje jeho vzestup. Vysoký vápník v krvi se nazývá hyperkalcémie. Hladiny vápníku v krvi nad 15 mg / dl jsou život ohrožující a mohou se objevit u příznaků, jako jsou: zvracení, nadměrné močení (čtení: URINE EXCESSIVE), neurologické změny, letargie a kóma.

Infekce ledvin, která způsobuje renální selhání (čtení: ACUTE RENAL FAILURE a CHRONIC RENAL FAILURE), je jedním z hlavních projevů mnohočetného myelomu. Poškození ledvin se vyskytuje hlavně v důsledku poškození renálních tubulů imunoglobulinem, hyperkalcémie nebo invazí ledvin maligními plazmatickými buňkami.

Další častou komplikací mnohočetného myelomu je anémie. Při kostní dřeni, která byla zcela napadena plazmatickými buňkami, dochází k postupnému snižování tvorby jiných linií krevních buněk, jako jsou červené krvinky, které způsobují anémii (čtěte: PŘÍZNAKY ANEMIE). Podle stejných úvah můžeme také snížit koncentrace destiček a leukocytů (bílých krvinek).

Přestože existuje vysoký počet cirkulujících protilátek, u monoklonální gamapatie jsou neúčinné proti infekcím. Organismus ztrácí schopnost vytvářet specifické protilátky proti každému útočníkovi a udržuje produkci pouze jednoho klonu imunoglobulinů. Proto, přestože má nadbytek protilátek, je pacient s mnohočetným myelomem jedinec náchylnější k infekcím.

Stručně řečeno, typickým obrazem myelomu je onemocnění pacienta staršího 65 let s bolestivostí kostí, obvykle lumbální, spojenou s anémií bez zjevné příčiny a může mít nebo nemusí mít změny ve fungování ledvin.

Diagnóza mnohočetného myelomu

Prostřednictvím specifických analýz krve a moči lze identifikovat přítomnost klonů protilátek. Tento výzkum se provádí zkouškou nazvanou proteinová elektroforéza s imunofixací.

Některé krevní markery také mají tendenci být zvýšené u mnohočetného myelomu, jako jsou HSV, LDH a beta-2-mikroglobulin (viz: Krevní vyšetření | VHS, PCR, LDH, Ferritin a CK). Důležité je, že tyto krevní testy jsou nespecifické a mohou být pozměněny u několika dalších onemocnění, než je myelom.

Rádiografie kyčle, páteře, lebky a hrudníku mohou detekovat kostní léze myelomu a jsou obvykle součástí diagnostického procesu. Dávkování kreatininu v krvi je také užitečné, protože pomáhá identifikovat poškození ledvin (čtěte: ZKOUŠENÍ CREATININU A URIE).

Biopsie kostní dřeně

Pokud výše uvedené testy naznačují existenci myelomu, měl by být pacient referován na hematologa pro biopsii kostní dřeně, což je test, který poskytuje definitivní diagnózu myelomu. Pokud je v biopsii uvedeno, že více než 10% buněk dřeně je složeno z plazmatických buněk, potvrzuje se diagnóza mnohočetného myelomu.

Léčba mnohočetného myelomu

Léčba mnohočetného myelomu neexistuje. Cílem léčby je zmírnění příznaků, zlepšení kvality života a prodloužení doby přežití.

Nejčastěji používané možnosti léčby jsou:

- Chemoterapie, obvykle s lékem nazývaným Melphalan.
- kortikosteroidy, jako je dexametazon (viz: INDIKACE A ÚČINKY PREDNISONU A KORTICOIDŮ).
- Thalidomid nebo lenalidomin.
- Transplantace kostní dřeně.

Přežití pacienta s myelomem je v průměru 5 let pro původně zjištěné případy a 2 roky pro pokročilejší případy.

V některých případech je tvorba imunoglobulinů tak intenzivní, že zanechává krev silnou a je nutné provést plazmaferézu, což je postup, který snižuje koncentraci buněk v plazmě (přečtěte si: UŠETŘÍTE, CO JE PLASMAFERESE).

21 Rady pro prevenci močové infekce

Infekce močových cest je jednou z nejčastějších bakteriálních onemocnění u lidí, zejména u žen. Odhaduje se, že 60 až 70% žen bude mít během svého života alespoň jednu epizodu infekce močových cest. Cystitida, která je infekcí močového měchýře, je nejčastější formou infekce močových cest a je charakterizována příznaky, jako je bolestivé močení a neustálé nutkání pociťovat, i když je močový měchýř prázdný. Mnoho žen má během svého života více než jednu epizod

(Medicína)

BROMIDROSS - Špatný axiální zápach

Špatný tělesný zápach jsou volány lékaři bromidrose (z řečtiny: bromos = špatný zápach + hydros = pot). Populární známý jako cê-cê, bromidrose je poměrně běžný fenomén u mužů po pubertě. Jeho původem je obvykle podpaží a souvisí s určitým typem potní žlázy (potu produkující žlázy). V tomto článku vysvětlíme, jak se objev

(Medicína)