HEPATIC CIRROSE - Příznaky, příčiny a léčba

Cirhóza jater je konečným výsledkem let po poškození jater, který způsobuje, že normální jaterní tkáň bude nahrazena uzlíky a vláknitou tkání. V pozadí není cirhóza nic víc než jizvení jater. Tam, kde by měla fungovat tkáň, existuje pouze fibróza (zjizvení).

V tomto článku vysvětlíme, jaké jsou hlavní příčiny cirhózy a jaké jsou nejčastější příznaky.

Co je jaterní cirhóza?

Játra jsou velkým orgánem, který váží asi 1, 5 kilogramu, a nachází se v pravé horní části břicha pod žebry. Játra plní mnoho funkcí, které jsou životně důležité, jako je produkce proteinů, metabolismus toxinů, skladování glukózy, tvorba cholesterolu, tvorba žluči, syntéza koagulačních faktorů, skladování železa a vitaminů apod.

Játra se mohou při útoku opravit. Nicméně, pokud se agrese vyskytuje opakovaně po několik let, proces opravy začíná zahrnovat vytvoření jizva tkáně namísto tkáně s jaterními buňkami schopnými plnit své funkce. Takže situace, kdy dochází k trvalé agresi jater, jako je chronická a abusivní konzumace alkoholu, mohou způsobit zjizvení ve významných oblastech jater, což je proces, který nazýváme cirhózou.

Jak se očekávalo, čím širší jaterní cirhóza, tím menší je počet fungujících jaterních buněk, a tím vyšší stupeň selhání jater. Konečně je cirhóza stavem selhání jater, ušlechtilým orgánem, bez kterého nemůžeme přežít.

Jaké jsou příčiny cirhózy?

Cirhóza se může objevit v každé situaci, kdy je prodloužené poškození jater. Příčinou nadměrné konzumace alkoholu a chronické virové hepatitidy jsou hlavní příčiny, nikoliv však jediná příčina.

Níže uvádíme krátce hlavní příčiny cirhózy jater.

a) Alkoholická cirhóza

Alkoholická cirhóza je častou a předcházením vzniku cirhózy. Denní a dlouhodobá konzumace alkoholu může vést k rozvoji trvalých lézí v játrech.

Denní spotřeba asi 3 sklenic piva nebo 2 sklenice vína je již dost objemu, aby způsobila poškození jater, zejména u žen, které jsou náchylnější k poškození jater alkoholem.

Pravidelná konzumace alkoholu vede k steatóze jater, známou také jako tučná játra, která může vyústit v alkoholickou hepatitidu a nakonec k cirhóze a selhání jater.

Chcete-li se dozvědět více o nebezpečích alkoholu, přečtěte si: EFEKTY ALKOHOLU A ALKOHOLU.

b) virové hepatitidy

Chronická virovou hepatitidou, zejména hepatitidou B a C, jsou časté příčiny poškození jater, které mohou vést po cirhóze po letech aktivní nemoci. Často pacient ani nepochybuje, že on nebo ona nese jeden z těchto virů, jen objevit to o mnoho let později, kdy se příznaky cirhózy začnou projevovat.

Hepatitida B a C jsou podrobně vysvětleny v následujících článcích:

- HEPATITIS B - Symptomy, přenos a očkování.
- HEPATITIS C - Příznaky a léčba.

c) Autoimunitní hepatitida

Autoimunitní hepatitida je forma poranění jater, při které naše tělo začíná nevhodně vytvářet protilátky proti vlastním buňkám jater, jako by to byla invaze, cizí tělo, které nám nepatřilo.

Vysvětlíme pojetí autoimunitního onemocnění v následujícím článku: AUTOIMUNE DISEASE - příčiny a příznaky.

d) Nealkoholická steatóza jater

Nadměrná spotřeba alkoholu je jednou z nejčastějších příčin hepatální steatózy, ale není to jediná. Obezita, cukrovka, podvýživa a některé léky mohou také způsobit steatózu, která v pozdějších stadiích může postupovat k steatohepatitidě a následně k cirhóze.

Vysvětlíme hepatální steatózu v následujícím článku: ŽIVĚŠTĚNÝ TUK - Steatóza jater.

e) Primární biliární cirhóza

Primární biliární cirhóza, která je také onemocněním autoimunního původu, je formou poranění jater, při kterém proces začíná zničením žlučových cest.

f) Jiné nemoci, které mohou způsobit cirhózu

• Hemochromatóza.
• Wilsonova nemoc.
• Alfy 1 antitrypsinový nedostatek.
• Cystická fibróza.
• Primární sklerotizující cholangitida.
• Hepatitida pomocí léků nebo léků.

Symptomy cirhózy

Pro lepší pochopení můžeme rozdělit příznaky cirhózy mezi ty, které jsou způsobeny selháním jater a poruchami způsobenými portální hypertenzí .

Co je portální hypertenze?

Veškerá krev, která pochází z trávicího systému (žaludek, střeva, pankreas ...) a slezina musí projít játry předtím, než se přesune na zbytek těla. Všechny žíly těchto orgánů proudí do jediné velké žíly jater, nazývané portálový systém nebo portální žíla.

Existence portálového systému zajišťuje, že všechny látky absorbované v zažívacím traktu nejprve procházejí játry předtím, než spadají do systémového oběhu. To znamená, že všechny látky, které jsou tráveny a vstřebávány zažívacím systémem, jsou převedeny do jater, aby byly metabolizovány předtím, než přistoupí k zbytku těla.

Pacient s cirhózou má játra plnou fibrózy, která může způsobit obstrukci přívodu krve do jater portálovým systémem. Čím rozsáhlejší je cirhóza, tím větší je obstrukce krve, která prochází portálovou žilou. Když krev z břišních orgánů narazí na obstrukci jejího toku, zvyšuje se tlak v portální žíle a iniciuje proces nazvaný portální hypertenze .

Symptomy cirhózy způsobené portální hypertenzí

a) kolaterální oběh

Kdykoli krevní tok narazí na překážku, musí najít alternativní způsob, jak pokračovat v tečení. Pokud vpředu dojde k překážce, jedinou cestou je návrat a hledání dalších žil.

Portální žíla je dobře kalibrovaná a podporuje velké průtoky krve. Totéž se nestane u žil zbytku trávicího systému. Když krev, která má být vypuštěna portálovou žilou, se začne vracet ve velkých množstvích prostřednictvím žilných žil, rozšiřuje se a vytváří křečové žíly.

Pacient s cirhózou obvykle má velmi jasné břišní žíly, protože dostávají velké množství krve z bráněné portální žíly. Ale tyto dilatační žíly se neobjevují pouze v cévách, které jsou povrchnější k pokožce, objevují se také v orgánech, zejména v žaludku, střevě a jíceně, což vede k tvorbě křečových žil v těchto orgánech.

b) Trávicí krvácení

Přítomnost křečových žil v žaludku a jícen je rizikovým faktorem krvácení. Krevní cévy těchto orgánů nejsou připraveny k přijímání takového velkého množství průtoku krve a krevního tlaku a mohou se spontánně roztrhnout.

Krvácení z trávicího traktu z plicních varixů je obvykle dramatické, s masivním ztrátou krve zvracením. Pacient zvrací živý a velký objem krve.

c) Splenomegalie (rozšíření sleziny)

Zvýšený krevní tlak uvnitř sleziny vede ke zvětšení sleziny, což usnadňuje pooperační vyšetření. Nazýváme toto rozšíření splenomegalie. Často se podezření na cirhózu objevuje, když fyzikální vyšetření zjistí zvětšenou slezinu.

d) Anémie, trombocytopenie (nízký počet krevních destiček) a leukopenie (nízké leukocyty)

Slezina má jako jednu ze svých funkcí eliminovat krevní buňky, které jsou již staré. Pokaždé, když krev prochází skrze slezinu, jsou odstraněny tisíce buněk, takže existuje prostor pro nové červené krvinky, krevní destičky a nově produkované leukocyty. Při portální hypertenzi se krev, která má proudit ze sleziny do jater, stává přetíženou a zůstává delší v slezině, což nakonec eliminuje více krevních buněk, než by bylo nutné.

Tento jev se nazývá hypersplenismus (spleno = slezina), což znamená nadměrné fungování sleziny. Proto pacient s cirhózou a hypersplenizací může na hemogramu vykazovat anémii a nízkou hladinu bílých krvinek a / nebo trombocytů (čtěte: HEMOGRAM - Pochopte jejich výsledky).

e) ascites

Ascites je akumulace vody uvnitř břišní dutiny. Ascites v cirhóze je způsoben portální hypertenzí a poklesem koncentrace albuminu v krvi (budeme hovořit o albuminu dále). Při cirhóze může dojít k akumulaci více než 10 litrů ascitické tekutiny v peritoneální dutině, což způsobuje, že pacient má velmi objemné břicho.

Jednou z komplikací ascitu je peritonitida, ke které dochází tehdy, když se tekutina uvnitř břicha infikuje bakteriemi pocházejícími ze střev. Peritonitida je vážná podmínka, která může v případě, že není identifikována a léčena včas, postupovat při sepse (čtěte: CO JE SEPSE?).

Kromě akumulace tekutiny uvnitř břicha může mít pacient s cirhózou také retenci tekutin v nohách a plicích.

Chcete-li se dozvědět více o ascites, přečtěte si: ASCITE - Příčiny a léčba.

Symptomy cirhózy způsobené selháním jater

a) jaterní encefalopatie

Játra jsou orgán zodpovědný za metabolismus četných toxických látek. Když přestane fungovat, akumulace toxinů vede k změnám v nervovém systému, od malých duševních změn až po ospalost, dezorientaci nebo komatu, v pokročilejších případech.

b) žloutenka

Cirhózní játra nemohou eliminovat produkovaný bilirubin, který se začne hromadit v krevním řečišti. Nadbytečné usazování bilirubin na pokožce a pacientovi kůže a oči má nažloutlé barvy. Tento jev se nazývá žloutenka.

Kromě žloutnutí kůže také žloutenka z cirhózy způsobuje tmavý moč a lehké stolice.

Tmavá moč se vyskytuje, protože přebytečný bilirubin v krvi je filtrován ledvinami, což opouští moč ve formě podobné maté nebo Coca-Cola (čtení: BARVÁNÍ URINY (ZELENÁ, PURPLE, ORANŽOVÁ, MODRÁ ...)).

U zdravých lidí je tmavá barva stolice způsobena přítomností bilirubinu. Stejně jako u cirhózy je ovlivněno odtoky bilirubinu do střeva, fáze začínají být zřetelněji zřetelné a mohou být téměř bílé.

Chcete-li vědět více o žloutence, přečtěte si: CLEARANCE - Příčiny a příznaky.

c) Nedostatek bílkovin

Játra jsou zodpovědná za produkci různých proteinů, včetně albuminů. Nedostatek albuminu způsobuje podvýživu a je jedním z faktorů vedoucích k tvorbě otoku a ascitu.

Dalším produktem bílkoviny v játrech je vitamin K, který souvisí se srážením krve. Pacienti s pokročilou cirhózou mají poruchy koagulace a jsou pravděpodobnější krvácení.

Obrázky krvácení z trávicího ústrojí způsobené prasknutím pažerákových varixů jsou obvykle závažné, protože pacienti, kromě toho, že ztrácejí velké množství krve, mají stále potíže s barvením krvácení, neboť kromě ztrát trombocytů také vykazují nedostatek faktorů koagulace.

d) Gynekomastie (čtení: MUŽE GYNEKOMASTIA (mužské prsa))

Porucha jater také mění rovnováhu pohlavních hormonů. Zvýšení estrogenu vede k výskytu prsou a ztrátě tělesných vlasů u mužů.

e) Další příznaky

Existuje ještě několik dalších příznaků a příznaků souvisejících s cirhózou, včetně:

• Křepy (viz: VŠECHNY O SVĚTECH).

• Syndrom hepatobraně: akutní renální selhání, ke kterému dochází při pokročilé cirhóze a obvykle indikuje případ terminálu. Pacient, který rozvíjí hepato-renální syndrom, má velmi krátké přežití a jedinou léčbou je transplantace jater.

• Erythema palmaris : dlaně červených rukou.

• Digitální klubování : hřebíky jsou šikmé, dávají vzhled paličkama prsty.

• IgA nefropatie : Někteří pacienti s cirhózou mohou mít onemocnění ledvin způsobenou akumulací protilátek v ledvinách (viz: Léčba a příznaky BERGER DISEASE | IgA | Treatment and Symptoms).

• Rakovina jater : Pacienti s cirhózou jsou vystaveni vyššímu riziku vzniku rakoviny jater, zejména pokud je cirhóza způsobena alkoholem nebo virovou hepatitidou.

Cirhóza v počátečních stádiích může být asymptomatická. V závěrečných fázích je přítomna většina výše popsaných příznaků a příznaků.

Síla cirhózy

Závažnost cirhózy je obvykle popsána stupnicí Child-Pugh, která je založena na klinických a laboratorních parametrech.

Podle těchto výsledků jsou pacienti rozděleni do tří tříd: A, B a C, přičemž poslední jsou nejzávažnější. Pacienti klasifikovaní jako dítě C mají úmrtnost nad 60% v příštích 2 letech.

Existuje také klasifikace MELD, založená na závažnosti krevních testů.

Jak Child, tak MELD jsou způsoby, jak standardizovat závažnost cirhózy, a také slouží jako základ pro seznam transplantací jater, který je až dosud jedinou účinnou léčbou cirhózy.

Léčba cirhózy

Jedinou účinnou léčbou pro cirhózu je transplantace jater, která je indikována pouze ve vybraných případech.

Zatímco pacient čeká na transplantaci, léčba se provádí za účelem kontroly příznaků a komplikací. Příklady: pro ascites a edém lze použít diuretika, jako je spironolakton a furosemid. U páteřních varixů se léčba provádí pomocí trávicí endoskopie. Laxativa, jako je laktulosa, pomáhají při kontrole jaterní encefalopatie.

Je důležité, aby se pacient vyvaroval alkoholu a jiných nefrotoxických léků.

BROWN BELLY - DISTENDED ABDOMEN

Pojem bobtnaté břicho je široce používán populací k označení pocitu zvýšeného břišního objemu spojeného s nepohodlí, obvykle přebytečným plynem. Vzhledem k tomu, že to není lékařský termín, "oteklé břicho" nemá jasnou definici a může znamenat zcela odlišné situace, od jednoduché a nevinné akumulace plynů až po přítomnost nádoru břicha, přes těhotenství a akumulaci tuku v břiše. V tomto textu budeme objasňovat hlavní situa

(Medicína)

PLEURAL SPILL - Příznaky, příčiny a léčba

Pleurální výpotek, obyčejně známý jako voda v pohrudnici nebo v plicích, je název, který je dán abnormálnímu nahromadění tekutiny v pleury, tenké membráně obklopující plíce. Pleurální výpotek není onemocnění, ale běžný projev několika různých onemocnění. Proto je jednou diagnostikována přítomnost mrtvice, dalším krokem je vyšetření její příčiny. V tomto textu budeme věnovat příčiny, symptom

(Medicína)