PULMONÁRNÍ EMBOLIE - Příznaky, příčiny a léčba

Plicní embolie, nazývaná také plicní embolie nebo plicní embolie (PTE), je závažným stavem, ke kterému dochází, když trombus (sraženina), který se nachází v jedné z žil nohou nebo pánve, uvolňuje, cestuje tělem a podává v jednom z plicní tepny, blokující průtok krve.

V závislosti na velikosti trombu může plicní embolie dokonce vést k náhlé smrti.

V tomto článku se budeme zabývat následujícími body týkajícími se plicní embolie:

• Co je plicní embolie?
• Jaké jsou jeho příčiny.
• Jaké jsou vaše příznaky.
• Jak je diagnostika provedena.
• Formy prevence a léčby.
• Co je plynová embolie, mastná embolie a septická embolie.

V tomto článku budeme zdůrazňovat PET. Chcete-li získat podrobnější informace o hluboké žilní trombóze, přejděte na odkaz: CO JE HLNITÁ VENOSNÍ TROMBÓZA (DVT).

Co je plicní embolie?

K porozumění plicní embolii je nutné znát některé základní pojmy jako: trombóza, embolie, ischémie a infarkt. Přečtěte si pojmy pod klidem, že zbytek textu bude velmi snadné.

Trombus je typ krevní sraženiny, který je připojen ke stěně cévy a blokuje průchod krve. Obstrukce může být částečná nebo úplná. Když trombus tvoří a brání normálnímu toku krve, nazýváme tuto událost trombózou.

Plunžer je trombus, který se uvolňuje ze stěny nádoby a prochází krevním oběhem. Píst jde po těle, dokud nenajde nádobu s kalibrem menší než sama, což způsobí obstrukci krevního oběhu. Když piest narazí na loď, nazýváme to embol. Pokud je ucpaná nádoba v mozku, nazýváme to mozkovou embolus. Pokud se jedná o plazmu v plicích, říkáme to plicní embolie.

Trombóza je zpravidla pomalejší proces s progresivním rozšířením trombů. Tromby se obvykle objevují v oblastech cévy, kde je už uložen cholesterol. Embolie je akutnější událost, která způsobuje náhlou obstrukci postižené cévy.

Níže je graf zobrazující plicní embolii pocházející z žil dolní levé končetiny.

Ischémie je nedostatek krevního zásobení některých organických tkání. Kdykoli krevní oběh není dostatečný pro fungování orgánu nebo tkáně, dochází k ischemii. Je to reverzibilní proces, pokud je léčen včas. Jak trombus, tak i píst mohou být příčinou ischémie.

Infarkt je úmrtí buněk prodlouženou ischémií. Pokud není trombóza nebo embolie léčena včas, všechny tkáně, které dostávají krev z blokované tepny, umírají. Příklady: jestliže nastane trombóza v koronárních tepnách, máme infarkt myokardu (srdeční záchvat, pokud se vyskytuje v mozkové cévě, máme cévní mozkovou příhodu, jestliže se vyskytuje v plicích, jako u plicní tromboembolie, máme plicní infarkt.

Plicní embolie je tedy překážkou jedné z plíců plic, která je způsobena plunžrem, tj. Trombem, který se oddělil od nohou a cestoval přes krevní oběh do plic. Obstrukce plicní arterie způsobuje ischémiu a infarkt plicní tkáně, který závisí na zablokované tepně, která přijímá krev a kyslík. Čím delší je oblast plicního infarktu, tím závažnější je obraz.

Pokud by byl trombus v žíle v noze, jak se zastaví u plicní tepny?

Celá krev v těle se vrací do srdce žilkami. Všechny žíly těla skončí přímo nebo nepřímo vypouštěním krve do žilní žíly, která je naší nejobtížnější žílou, která končí srdcem (ventrikulární a pravé atrium).

Krev, kterou žíly přivádějí srdci, je krví, která se již "používá" v tkáních, tj. Málo kyslíku a bohaté na oxid uhličitý. Jakmile krev dosáhne srdce, okamžitě se přečerpává do plicní arterie, která ji dále rozdělí do plic, aby se mohla naplnit kyslíkem. Jakmile je kyslík dodáván, krev se vrací do srdce, aby mohla být čerpána zpět do zbytku těla.

Malý trombus obvykle leží v malé periferní arterie plic. Velký trombus může udeřit hned po zániku srdce, což blokuje celý průchod krve, což vede k úmrtí celého plíce a selhání srdce kvůli neschopnosti pumpovat krev proti velké obstrukci. Velké plicní tromboembolie jsou častými příčinami náhlého úmrtí.

Příčiny plicní embolie

Hlavní příčinou plicní embolie je embolie pocházející z trombóz v žilách dolních končetin, což je stav nazývaný hluboká žilní trombóza (DVT). Jedná se o kousky trombů z žilek nohou, stehen nebo pánve, které obvykle embolizují do plic.

Trombóza hlubokých žil se projevuje jako náhlé zobrazení bolesti, otoku a zarudnutí jednoho z telat nebo stehen. Vedle toho je obraz DVT. Podívejte se na asymetrii nohou. Zduřená, načervenalá strana je trombózou.

Pojďme hovořit konkrétněji o HBP v samostatném textu, který bude napsán v nadcházejících týdnech.

Proto téměř povinným faktorem pro plicní tromboembolismus je přítomnost hluboké žilní trombózy dolních končetin. Rizikové faktory pro hlubokou žilní trombózu jsou tedy také rizikovými faktory pro plicní embolii. Jsou to:

• Obezita (číst: OBESITA A METABOLICKÝ SYNDROM).
• Kouření (čtěte: JAK A JEJÍ ZASTAVIT CIGAR).
• Křečové žíly a žilní nedostatečnost dolních končetin (čtěte: VARIZE | Příčiny a léčba).
• Rakovina (přečtěte si: RAKOVINA - SYMPTOMY A DEFINICE).
• Pokročilý věk.
• Srdeční selhání (čtěte: PORUCHA SRDCE - PŘÍČINY A PŘÍZNAKY).
• Nefrotický syndrom (čtení: PROTEINURIA, FAMA URINE A NEFROTIC SYNDROME).
• Těhotenství.
• Antikoncepční pilulka (čtěte: KOLATERÁLNÍ ÚČINKY KONTRACEPTIV).
• Hormonová náhrada.
• Použití tamoxifenu nebo raloxifenu.
• Trombofilie (poruchy koagulace, jako je antifosfolipidová protilátka).
• Dlouhodobé zadržení, jako například u osob v posteli nebo při dlouhých letadlech (přečteno: syndrom ekonomické třídy a další problémy s letadly).
• Operace, zejména bedra nebo dolních končetin.

Ze všech výše uvedených rizikových faktorů bych chtěl věnovat několik linek na jednu z nich: poslední operaci. Operace, zejména bedra nebo dolních končetin, představují vysoké riziko hluboké žilní trombózy nohou v prvních pooperačních dnech. Vedle rizika tvorby sraženiny samotnou operací mají tito pacienti ještě několik dní v posteli možnost chodit, což snižuje krevní oběh v nohou, což podporuje tvorbu sraženin.

Náhlá smrt u pacientů podstupujících nedávný chirurgický zákrok je téměř vždy způsobena velkým objemem plicní embolie. HVT, která způsobuje píst, není vždy možné identifikovat, zvláště pokud pacient již byl vyhozen z nemocnice.

HST po operaci se může objevit i u mladých pacientů a bez dalších onemocnění. Čím více rizikových faktorů se pacient akumuluje, tím větší jsou jejich šance na vznik trombózy dolních končetin.

Symptomy plicní embolie

Níže viz obrázek plicní angiografie. Všimněte si vaskularizace plic. Symptomy plicní embolie budou záviset na velikosti plunžru a velikosti regionu, který utrpěl infarkt.

Popište tři možné obrazy plicní embolie. Postupujte podle číslování obrázku.

Začínáme s hypotézou 3. Představte si malý píst, který prochází celým plicním oběhem a pouze zablokuje malou nádobu, již na okraji plic, zodpovědnou pouze za malou oblast plicního parenchymu. Vzhledem k tomu, že nádoba je malá a periferní, nedochází k významnějším účinkům na krevní oběh do zbytku plic. Podobně, jelikož oblast plic je malá, dochází k malému vlivu na kapacitu kyslíku v krvi. Pacient pocítí pouze bolest v oblasti hrudníku, což zhoršuje hlubokou inspiraci. Může se také vyskytnout suchý kašel a nakonec spuť s krví (přečtěte si: PŘÍPRAVA A VEZDY S KRVOU).

Představme si nyní trochu větší plunžr, který brání plicním nádobám v době čísla 2. Překážka, která je více centrální, vede k větší ploše plicního infarktu. Všechny tyto plavidla po čísle 2 přestanou dostávat krev, což vede k ischemii velké oblasti plic. Tento pacient, kromě bolesti a kašle, bude také mít náhlý dušnost, palpitace a kašel s krvavým vykašláním. Čím větší oblast je infarktem, tím závažnější je obraz.

Konečně, pojďme k příkladu 1. Toto se nazývá masivní tromboembolismus. Píst je tak velký, že brání krevní cirkulace prakticky celé plíce. Tento obraz je velmi vážný, protože kromě infarktu celého plíce se krve, která nedokáže překonat bariéru uloženou v plunžru, vrací do srdce, což způsobuje náhlý nárůst tlaku uvnitř a jeho rychlou dilataci. Pacient může během několika minut zemřít kvůli akutnímu srdečnímu selhání.

Diagnóza plicní tromboembolie

Diagnóza plicní embolie se provádí pomocí vyšetření, jako je počítačová angiotomografie, plicní scintigrafie nebo plicní angiografie.

Jakmile je embolie diagnostikována, je důležité vyšetřit příčinu, aby se zabránilo vzniku nových embolií. Když pacient nedávno podstoupil operaci, je příčina více či méně zřejmá a nejsou nutné žádné rozsáhlé vyšetřování. Na druhou stranu existují pacienti s plicní embolií bez jakékoliv zjevné příčiny. U těchto pacientů je důležité vyšetřit trombofilii, tj. Krevní onemocnění, které způsobují spontánní tvorbu trombů v žilách.

Léčba plicní embolie

Ve většině případů neexistuje žádná specifická léčba plicní embolie. Cílem léčby je udržet pacienta stabilní, kontrolovat krevní tlak a poskytovat kyslík v případech hypoxemie (nízký kyslík v krvi).

Pacienti s malými emboliemi jsou léčeni pouze antikoagulancií, aby zabránili dalším epizodám. Infarktovaná oblast nemá žádnou spásu. To, co umřelo na plicní tkáň, není obnovitelné. Obecně platí, že pacient užívá antikoagulancia po dobu nejméně 6 měsíců. Nejčastěji používaným anticoagulantem je warfarin (viz: VARFARIN (Marevan, Varfine, Coumadin | INR Control).

U pacientů, kteří nemohou užívat antikoagulanty nebo pokračovat v trombózách ani při antikoagulaci, může být filtr implantován do žíly, který funguje jako druh síta a zabraňuje průniku velkých trombů do srdce.

V nejrozsáhlejších embolicích lze uvést použití trombolytik, látek, které zředí plunžer, při pokusu obnovit krevní oběh v postižené oblasti. Trombolytika mají mnoho vedlejších účinků a riziko vzniku vážného krvácení včetně krvácení z mozku. Proto je jeho použití indikováno pouze v těžkých případech, kdy přínos převažuje nad riziky.

V závažných případech je další možností chirurgické odstranění obstrukce. Je to také postup s vysokým stupněm komplikací.

Prevence plicní tromboembolie

Nejdůležitější je plicní tromboembolismus prevence (profylaxe). Vzhledem k tomu, že závažnost plicní embolie je nepředvídatelná a v těch nejtěžších případech, kdy pacienti dokonce nepřijíždějí do nemocnice, je nutné provádět prevenci v případech většího rizika, jako jsou například v ortopedických operacích dolních končetin. Pacienti v pooperačním období by měli vstát a chodit co nejdříve. Použití speciálních elastických punčoch je také indikováno ke snížení přehnutí krve v nohou.

Profylaxe se obvykle provádí s antikoagulací, která byla zahájena těsně před operací. Nejčastěji používaným léčivem v prevenci je nízkodávkovaný heparin. U pacientů s vysokým rizikem, zvláště u pacientů s předchozí epizodou plicní embolie, může být uvedeno umístění filtru do žíly, aby se zabránilo potenciálním embolům dostat se do plic.

Pacienti hospitalizovaní a lůžko z jiných důvodů by měli také používat heparin s nízkou dávkou, aby zabránili tvorbě trombu v nohou.

Pacienti s anamnézou poruch koagulace (trombofilie) by měli být po zbytek života ochráněni.

Jiné typy plicní embolie

Hlavní příčinou plicní embolie je trombóza dolních končetin, ale existují i ​​jiné typy embolie:

a. Injekční uživatelé drog mohou být embolizováni látkami přítomnými v léčivu. Pacient injektuje lék, který není správně zředěn v žilách a fragmenty cestují do plic, fungují stejně jako sraženina.

b. Plynová embolie nastane, když vstříknem vzduch do žil. V krvi není volný vzduch a 300 ml vzduchu je dostačující, takže plynová embolie je fatální.

c. Mastná embolie nastává, když dochází k zlomeninám velkých kostí, jako je femur nebo kosti pánve, s uvolněním kostní dřeně do krevního řečiště. Fragmenty dřeně spadají do krevního oběhu a embolizují do plic. Mastná embolie se obvykle objevuje 24 až 72 hodin po zlomeninách.

d. Septická embolie nastává, když kusy kolonií bakterií procházejí krví. Tento obraz se vyskytuje hlavně u endokarditidy, infekcí srdečních chlopní (přečtěte si: ENDOCARDITE | SYMPTOMY A LÉČBA).

ASTIGMATISM - příčiny, příznaky a léčba

Astigmatismus nastává, když rohovka, průhledná přední část očí mění její zakřivení tak, aby světlo, které zasáhlo oči, nemohlo být správně zaměřeno na sítnici, což brání našemu mozku před vytvářením jasných obrazů. Astigmatismus je problém vize, který se hodí do toho, co nazýváme refrakčními chybami nebo refrakčními chybami, tj. Změnou anatomie očí, která ovlivňuje způsob

(Medicína)

Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza

Stevensův-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza (známá také jako Lyellův syndrom) jsou dvě podobná onemocnění, která se vyskytují v důsledku vážné imunitní reakce, obvykle po použití určitých léků. Oba jsou jakousi závažnou alergickou reakcí. V tomto textu budeme věnovat následující body týkající se Stevens-Johnsonova syndromu a toxické epidermální nekrolýzy: Co je to Stevensův-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza. Jaké jsou rozdíly mezi Stevens-Johnsonovým sy

(Medicína)