NÁPRAVY VYSOKÉHO TLAKU - Léčba hypertenze

Hypertenze, populárně nazývaná vysokým krevním tlakem, je onemocnění, které postihuje přibližně 1 ze 3 lidí na světě. Hypertenze je pro většinu případů chronickou a nezhojenou nemocí, ale v současné době má pro její kontrolu velkou arzenál léků.

Proč léčit vysoký krevní tlak?

Vysoký krevní tlak, pokud není řádně kontrolován, může vést v dlouhodobém horizontu k různým lézemím vzácných orgánů, jako je srdce, mozog a ledviny. Vzhledem k tomu, že jde o onemocnění bez léčby, je cílem léčby hypertenze prevence jejích komplikací, zejména mrtvice, infarktu myokardu, srdečního selhání a chronického selhání ledvin.

Víme, že snížení krevního tlaku na hodnoty pod 140/90 mmHg souvisí s nižším počtem komplikací a dlouhodobým přežíváním. Takže toto je cíl léčby.

Léčba arteriální hypertenze je obvykle založena na dvou strategiích: změnách návyků života a farmakoterapii. V tomto článku se budeme zabývat pouze léčbou léky, popisujícími indikace a vedlejší účinky hlavních antihypertenzivních léků dostupných na trhu.

Další informace o vysokém krevním tlaku naleznete v archivu článků Hypertenze.

Než budeme pokračovat, podívejte se na toto krátké video vysvětlující, co je vysoký krevní tlak:

Přípravky pro vysoký krevní tlak

Existují desítky různých léků schválených pro kontrolu hladin krevního tlaku. Nedávné studie ukázaly, že nejdůležitější v léčbě hypertenze je to, jak může být krevní tlak snížen, ne nutně typ použitého léčiva.

V současné době jsou tři třídy antihypertenziv považovány za první linie, protože mají dobrou odpověď při kontrole krevního tlaku a nízkou incidenci závažných nežádoucích účinků: diuretika, ACE inhibitory (inhibitory ACE) a blokátory kalciového kanálu. Budeme mluvit o těchto a dalších lécích, které následují.

Není problém při sdružování více než jednoho antihypertenzního léku. Někteří pacienti s těžkou hypertenzí potřebují 3, 4 nebo dokonce 5 léků ke kontrole jejich krevního tlaku. Léčba monoterapií, tedy pouze s jedním léčivým přípravkem, se obvykle používá pouze v mírnějších případech u těch, kteří bez léčby mají hladiny krevního tlaku pod 160/90 mmHg. Pacienti s vyššími tlaky, obzvláště s hodnotami nad 170/90 mmHg, sotva mohou přinést hodnoty až na 140/90 mmHg pouze s jedním lékem.

Většina antihypertenzivních léků dostupných na trhu jsou léky s dlouhou klinickou praxí a dobrým bezpečnostním profilem. Nicméně, stejně jako u všech léků, existuje vždy riziko nežádoucích účinků. Nejčastější nežádoucí účinek ve všech třídách je hypotenze. Tento problém je možné vyvarovat při pečlivé kontrole dávky léku, zvláště na začátku léčby. Sexuální impotence je další problém, který se může objevit, ale je častější u starších pacientů, kteří již mají jiné rizikové faktory pro erektilní dysfunkci (čtěte: SEXUÁLNÍ IMPOTENCE | Příčiny a léčba).

Obecně platí, že jsou-li dobře známy, antihypertenziva jsou dobře tolerované a účinné léky.

Pojďme nyní shrnout hlavní skupiny antihypertenziv a jejich hlavní léky.

1. Diuretika

Diuretika jsou léky užívané po desetiletí v léčbě hypertenze a stále se považují za jednu z nejlepších možností kontroly hladin krevního tlaku. Diuretika mohou být užívána jako monoterapie nebo jako součást vícenásobné antihypertenzní léčby s více než jedním lékem různých tříd.

Obecně platí, že s výjimkou kontraindikací a zvláštních případů se doporučuje, aby diuretikum bylo prvním nebo maximálně druhým lékem jakéhokoli antihypertenzního režimu. Hypertenzní pacient léčený 2 nebo 3 léky, z nichž žádný není diuretikum, má pravděpodobně špatně zvolený antihypertenzní režim.

Existují tři hlavní skupiny diuretik, které lze použít při léčbě hypertenze:

thiazidové diuretika

Tiazidy jsou třídou diuretik, která je nejvíce indikována při léčbě hypertenze. Jsou to levné léky a mají dobré výsledky, především pro černou populaci, starší osoby a diabetiky.

Nejčastěji používanými thiazidovými diuretiky v lékařské praxi jsou:

- Hydrochlorothiazid (doporučená dávka mezi 12, 5 a 25 mg denně v jedné denní dávce).
Chlorthalidon (doporučená dávka mezi 12, 5 a 25 mg denně v jedné denní dávce).
- Indapamid (doporučená dávka mezi 1, 25 a 2, 5 mg denně v jedné denní dávce).
- Metolazon (doporučená dávka mezi 2, 5 a 5 mg denně v jedné denní dávce).

Nedávné studie poukazují na lepší výkon chlorthalidonu při dlouhodobém snižování kardiovaskulárních příhod a úmrtnosti. Pravděpodobnou příčinou je jeho dlouhá doba působení (více než 24 hodin), což je více než dvojnásobek účinků hydrochlorothiazidu. Nicméně, jak již bylo řečeno, dokud může být tlak regulován, je některá ze 4 léčiv v této třídě vynikající volbou.

S výjimkou metolazonu nejsou thiazidy u pacientů s pokročilou renální insuficiencí (clearance kreatininu nižší než 30 ml / min) účinnými léky a neměly by být u těchto pacientů volbou diuretika pro kontrolu krevního tlaku.

Mezi nejběžnější vedlejší účinky thiazidů patří zhoršení hladin glukózy u diabetiků (tento účinek se obvykle vyskytuje pouze při vysokých dávkách), zvýšení hladiny kyseliny močové, hypokalémie (nízká hladina draslíku v krvi), hyponatrémie (nízká hladina sodíku v krvi) a dehydratace.

b- Diuretika kmene

Loop diuretika jsou silnější diuretika, ale jejich doba působení je mnohem kratší. V praxi jsou cyklické diuretika méně účinné při tlumení krevního tlaku než tiazidy a neměly by být první možností léčby u většiny pacientů.

Výjimkou jsou pacienti s pokročilým chronickým selháním ledvin nebo srdečním selháním vyžadujícím edémovou kontrolu. V těchto případech jsou nejvíce indikovány smyčkové diuretika.

Existuje více než jeden typ cyklu diuretika, ale v praxi je nejčastěji užívaným lékem furosemid, běžně známý jako značka Lasix.

Furosemid se běžně používá při léčbě hypertenze v dávkách 20-80 mg denně, jednorázové nebo dvě denní dávky oddělené odděleně po 6 hodinách (například: 1 tableta v 9 hodin a 1 tableta ve 3 hodin) . Předepisování furosemidu není indikováno v 12-hodinových intervalech mezi dávkami. U pacientů s těžkým edémem mohou být dávky nad 80 mg používány.

Hlavní vedlejší účinky furosemidu jsou podobné tiazidovým diuretikům.

Další informace o furosemidu naleznete na adrese: Furosemid - Co to má, jak se užívat a nežádoucí účinky

c- draslík šetřící diuretika

Draslík šetřící diuretika jsou slabé diuretiky a nejsou indikovány k léčbě většiny případů hypertenze. Mohou však být použity jako doplňková léčiva v případech rezistentní hypertenze (čtěte: HARDNESSESION DIFFICULT CONTROL) nebo u pacientů se srdečním selháním, i když pacient již užívá thiazidové diuretikum nebo smyčku.

V lékařské praxi je nejčastěji užívaným draslík šetřícím diuretikem spironolakton, známý také pod obchodním názvem Aldactone. Obvyklá dávka spironolaktonu pro hypertenzi je 25 mg až 50 mg denně v jedné denní dávce.

Mezi jeho nežádoucí účinky je nejnebezpečnější hyperkalemie (nadbytek draslíku v krvi), což může vést ke vzniku závažných srdečních arytmií.

Chcete-li se dozvědět více o diuretikách, navštivte odkaz: DIURETICS - Furosemid, Hydrochlorothiazide, Indapamide

2. Inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE)

Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu, lépe známé pod zkratkou ACEI, jsou třídou antihypertenziv, které byly používány s velkým úspěchem více než 30 let.

Stejně jako diuretika jsou ACE inhibitory léky, které mohou být užívány jako monoterapie nebo jako součást léčby více léků. S výjimkou kontraindikací mohou být ACE inhibitory použity u jakéhokoli typu pacienta, ale měly by být léčeny jako výhodné léky pro léčbu hypertenze u jedinců s následujícími charakteristikami:

• Diabetika (čtěte: CO JE DIABETY?).
• Pacienti s hypertrofií levé komory.
• Pacienti se srdečním selháním (viz: PORUCHY Srdce | Příčiny a příznaky).
• Pacienti, kteří již měli infarkt myokardu (přečtěte: MIOCARDIO INFARCTION | Příčiny a prevence).
• Pacienti s proteinurií (čtení: SPICE URINE AND PROTEINURIA).
• Pacienti s chronickým selháním ledvin (čtěte: CHRONICKÁ RENOVÁ NEDOSTATELNOST).

Obecně platí, že inhibitory ACE mají intenzivnější antihypertenzivní účinek u bílých a mladých lidí, protože jsou méně účinné u černochů a starších osob. To však neznamená, že ACE inhibitory nelze v této skupině použít, zvláště pokud má pacient jednu nebo více z výše uvedených 6 charakteristik.

ACEI je skupina, která je široce využívána farmaceutickým průmyslem a v současné době existuje řada různých drog v rámci rodiny. Obecně platí, že žádné inhibitory ACE nevykazují jednoznačnou nadřazenost nad druhým.

Nejčastěji používané ACE inhibitory v lékařské praxi jsou:

• Benazepril (doporučená dávka 10 až 40 mg denně v jedné denní dávce).
• Kaptopril (doporučená dávka 25 až 150 mg denně, rozdělená na 2 nebo 3 dávky denně).
• Cilazapril (doporučená dávka 0, 5 až 2, 5 mg denně v jedné denní dávce).
• Enalapril (doporučená dávka 5 až 40 mg denně, jednou denně nebo dvakrát denně).
• Lisinopril (doporučená dávka 5 až 40 mg denně v jedné denní dávce).
• Perindopril (doporučená dávka 2 až 16 mg denně v jedné denní dávce).
• Ramipril (doporučená dávka 2, 5 až 20 mg denně, jednou denně nebo dvakrát denně).

Captopril je nejstarší droga na tomto seznamu. Protože má kratší dobu působení, je jeho dávkování méně komfortní a musí se užívat až třikrát denně. Proto je jeho použití dnes omezeno na přesné ošetření vrcholů krevního tlaku u pacientů, kteří již léčí jiné léky.

Asociace ACE inhibitorů s draslík šetřícími diuretiky by měla být prováděna s velkou opatrností, neboť obě jsou léky, které mohou zvýšit hladinu draslíku v krvi.

Nejvíce nepříjemným vedlejším účinkem ACE inhibitorů je kašel, který se může vyskytnout kdykoli během léčby a pouze vymizí s podáním léku.

3. Antagonisté receptoru pro angiotensin II (ARA II):

Antagonisté receptoru angiotenzinu II, známý pod zkratkou ARA II, jsou relativně novou skupinou antihypertenziv, ale mechanismem účinku podobným ACE inhibitorům.

Vzhledem k tomu, že účinky, účinnost a indikace jsou stejné jako u ACE inhibitorů, je výběr mezi ACEI nebo ARA II založen na individuální preferenci lékaře nebo pacienta. Cena, dávkování a profil účinků obojků jsou obecně faktory, které jsou vzaty v úvahu při volbě mezi ACEI nebo ARA II.

Nejpoužívanější ARA II v klinické praxi jsou:

• Candesartan (doporučená dávka 16-32 mg denně, jednou denně).
• Irbesartan (doporučená dávka 75 až 300 mg denně v jedné denní dávce).
• Losartan (doporučená dávka 50 až 100 mg denně v jedné denní dávce).
• Olmesartan (doporučená dávka 20 až 40 mg denně v jedné denní dávce).
• Telmisartan (doporučená dávka 20-80 mg denně, jednou denně).
• Valsartan (doporučená dávka 80 až 320 mg denně v jedné denní dávce).

Neexistují studie, které by prokázaly nadřazenost jednoho léku nad druhým z výše uvedených. Opět je výběr individuální.

Stejně jako inhibitory ACE může ARA II také způsobit zvýšení hladiny draslíku v krvi. Velkou výhodou ARA II nad ACE inhibitory je nízká výskyt kašle.

Sdružení ACEI a ARA II bylo před dávnou dobou indikováno k léčbě srdečního selhání a renálních onemocnění s proteinurií. Tato indikace však v posledních letech klesla v důsledku vysokého výskytu vedlejších účinků a kardiovaskulárních příhod, které ukázaly nedávné studie.

Chcete-li se dozvědět více o ACE a ARA II, přečtěte si: ACE A ARA II INHIBITORS - Captopril, Enalapril, Losartan ...

4. Inhibitory kalciového kanálu

Blokátory kalciových kanálů jsou také léky, které byly již mnoho let užívány při léčbě vysokého krevního tlaku. Jedná se o léky, které lze dokonce použít jako monoterapii, ale obvykle jsou předepsány k tomu, aby pomohly kontrolovat krevní tlak u pacientů, kteří již užívají ACE inhibitory (nebo ARB) a / nebo diuretika. Sdružení blokátoru kalciových kanálů s diuretikem je často velmi účinné při kontrole hypertenze u černých nebo starších pacientů.

Nejčastěji používanými inhibitory vápníkových kanálů v klinické praxi jsou:

• Nifedipin retard (lépe známý jako Adalat retard) (doporučená dávka 30 až 120 mg denně v jedné denní dávce).
• Amlodipin (doporučená dávka 2, 5 až 10 mg denně v jedné denní dávce).
• Lerkanidipin (doporučená dávka 10 až 20 mg denně v jedné denní dávce).
• Felodipin (doporučená dávka 2, 5 až 20 mg denně v jedné denní dávce).

Blokátory kalciového kanálu jsou silné antihypertenzivní látky a měly by být zahájeny opatrně u starších pacientů kvůli riziku hypotenze. U těchto pacientů by měla být zahájena nejnižší dávka a měla by být postupně zvyšována každých 15 dní, dokud není dosaženo adekvátní kontroly krevního tlaku.

Nejčastějším nežádoucím účinkem blokátorů vápníkových kanálů je edém (otoky) nohou a nohou, zejména u pacientů s křečovými žílami a známkami žilní nedostatečnosti dolních končetin (čtěte: KŮŽE A EDEMAS a VARIZES | Příčiny a léčba)

Chcete-li se dozvědět více o blokátorech kalciových kanálů, přečtěte si: Blokátory kalciového kanálu Nifedipin, Adalat, Amlodipin ...)

5. Beta-blokátory

Beta-blokátory jsou léky užívané k léčbě vysokého krevního tlaku po mnoho let. Od roku 2010 se však již nepoužívá jako první lék.

Beta-blokátory by neměly být používány jako monoterapie a léky, jako jsou diuretika, inhibitory ACE, ARB nebo blokátory kalciového kanálu, by měly být preferovány při výběru antihypertenzní léčby.

Nicméně v některých klinických situacích může mít použití beta-blokátorů k řízení krevního tlaku příznivé účinky, jako například:

• Angina pectoris (číst: PAIN PAIN | Známky závažnosti).
• Historie infarktu myokardu.
• Fibrilace síní (čtení: ATRIAL FIBRILLATION).
• Hyperthyroidismus (číst: Hypertireidismus | Příznaky a léčba).
• Migréna (číst: HEADACHE | Migréna a známky závažnosti).
• Hyperhidróza (přečtěte: HYPERIDRÓZA | Přebytečné vysušení).
• Mladí pacienti s úzkostnými poruchami.
• Zásadní třes.

Pokud pacient nepředstavuje žádné z výše popsaných klinických stavů, beta-blokátor by měl být považován pouze za třetí nebo čtvrtou možnost léku pro kontrolu hypertenze.

Nejčastěji používané betablokátory v klinické praxi jsou:

• Atenolol (doporučená dávka 25 až 100 mg denně v jedné denní dávce).
• Bisoprolol (doporučená dávka 2, 5 až 20 mg denně v jedné denní dávce).
• Carvedilol (doporučená dávka mezi 12, 5 až 50 mg denně, rozdělená na 2 dávky denně).
• Metoprolol (doporučená dávka 50 až 450 mg denně, rozdělená na 2 nebo 3 dávky denně).
• Nebivolol (doporučená dávka 5 až 40 mg denně v jedné denní dávce).
• Propranolol (doporučená dávka 40 až 160 mg denně, rozdělená na 2 dávky denně).

Beta-blokátory by neměly být používány u pacientů s astmatem nebo u pacientů s počáteční tepovou frekvencí pod 60 úderů za minutu.

6. Přímé vazodilatátory

Přímé vazodilatátory, představované léky hydralazin a minoxidil, jsou léky, které by měly být používány pouze při léčbě hypertenze těžké kontroly.

Hydralazin je používán více než minoxidil, protože má lehčí profil nežádoucích účinků. Obecně platí, že použití hydralazinu je indikováno u pacientů, kteří dostávali alespoň jeden diuretikum, ACEI (nebo ARBIT) a blokátor kalciového kanálu, ale bez adekvátní antihypertenzní kontroly. Dávka hydralazinu je 25 až 100 mg rozdělená na 2 denní dávky.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky hydralazinu patří retence tekutin, tachykardie (rychlé srdce) a bolest hlavy. Současné užívání diuretika a beta-blokátoru zlepšuje nežádoucí účinky.

Jedinou situaci, kdy může být použití hydralazinu považováno za výchozí, je v případě těhotných žen s těžkou hypertenzí. Vzhledem k tomu, že většinu antihypertenzivých přípravků nelze používat u těhotných žen, hydralazin je jednou z mála dostupných možností.

Minoxidil je velmi silná léčiva a je obvykle vyhrazena pro osoby s těžkou hypertenzí, které se nevztahují na žádný typ antihypertenzní kombinace. Pacienti jsou obvykle léčeni 4 nebo 5 antihypertenzními léky, které stále udržují hladiny krevního tlaku nad 200/100 mmHg. Minoxidil má mnoho vedlejších účinků, z nichž nejdůležitější je růst srsti (hirsutismus) a zadržování tekutin.

Mnoho lékařů si rezervuje minoxidil jako poslední možnost pro léčení hypertenze. Jeho velká výhoda spočívá v tom, že je velmi účinná a dokáže řídit krevní tlak jako žádný jiný antihypertenziv.

7. blokátory alfa-1

Blokátory alfa-1 jsou léky, které se méně a méně používají k léčbě hypertenze. Studie ukázaly, že tato skupina je méně účinná a má nežádoucí účinky než léky první linie.

Pouze použití blokátorů alfa-1 pro kontrolu arteriální hypertenze u starších mužů s benigní hypertrofií prostaty je indikováno, protože tyto léky působí na snížení velikosti prostaty (čtěte: HIPERPLASIA BENIGNA DA PROSTATE). V těchto případech je dobrou volbou být 3. nebo 4. lékem antihypertenzního režimu.

Nejčastěji používané blokátory alfa-1 v klinické praxi jsou:

• Doxazosin (doporučená dávka 1 až 16 mg denně v jedné denní dávce).
• Prazosin (doporučená dávka 2 až 20 mg denně, rozdělená na 2 nebo 3 dávky denně).
• Terazosin (doporučená dávka 1 až 20 mg denně, rozdělená na 1 nebo 2 dávky denně).

8. Alfa 2 adrenergní agonisté

Alfa-2 adrenergní agonisté jsou také léky používané pouze v případech obtížně kontrolovatelné hypertenze. Měla by být čtvrtá nebo pátá možnost léčby.

Jsou to silné antihypertenziva, ale jejich vedlejší účinky jsou velmi časté, včetně ospalosti, sucho v ústech, bolesti hlavy a závratě. Dalším problémem agonistů alfa 2 je tzv. Rebound účinek, který se vyznačuje náhlým zvýšením krevního tlaku, když se tyto léky přerušují.

Nejčastěji používané léky této třídy jsou:

• Klonidin (doporučená dávka 0, 1 až 0, 8 mg denně, rozdělená na 2 dávky denně).
• Methyldopa (doporučená dávka 250 až 1000 mg denně, rozdělená na 2 dávky denně).
• Rilmenidin (doporučená dávka 1 až 2 mg denně v jedné denní dávce).

CAPSULIT ADESIVA - příčiny, symptomy a léčba

Adhesivní kapsulitida, známá jako "zmrzlé rameno", je stav charakterizovaný omezením pohybu a těžkou bolesti ramen, která může trvat několik měsíců až let. Adhezivní kapsulitida je způsobena zánětem tobolky, která prochází ramenní kloub. Zmrazené rameno je poměrně častým problémem, který postihuje přibližně 3 až 5% obyčejné populace. Onemocnění se stává častější po dos

(Medicína)

CREATININ A UREA - Vyhodnocení funkce ledvin

Úvod Kreatinin a močovina jsou dvě látky přítomné v krevním řečišti, které mohou být vyšetřovány krevními testy při hodnocení funkce ledvin. Když ledvinka pacienta začne fungovat nedostatečně a jeho schopnost filtrovat krev je ovlivněna, koncentrace močoviny a kreatininu v krvi mají tendenci být zvýšené. Čím vyšší je kreatinin v krv

(Medicína)