KLASICKÉ A HEMORRÁŽNÍ DENGUE PŘÍZNAKY

Dengue je onemocnění, které nemá velmi vysokou úmrtnost, s přibližně 40 úmrtí na 100 000 registrovaných případů (0, 04%).

Úmrtí na onemocnění se vyskytují téměř výhradně v nejtěžších případech, také nazývaných hemoragická dengue, forma, která se projevuje komplikacemi, jako je oběhový šok, zažívací krvácení a kompromisy důležitých orgánů, jako je játra, srdce a centrální nervový systém.

Na rozdíl od jednoduché dengue, která má nízkou úmrtnost, v hemoragické formě je počet úmrtí více než 10% případů.

Včasná identifikace potenciálně závažných případů je nezbytná pro co možná nejdříve zahájenou léčbu, která je schopna snížit míru úmrtnosti těžké dengue na méně než 1%.

V tomto článku se zaměříme pouze na symptomy dengue a její laboratorní nálezy s důrazem na rozdíly mezi jednoduchými případy a těžkými případy dengue (klasická horúčka dengue versus dengue hemorrhagic fever).

Pokud byste se chtěli dozvědět více podrobností o tomto tématu, včetně diagnózy, léčby, přenosu a otázek komárů Aedes aegypti, navštivte následující články:

- DENGUE - Příznaky, komplikace a léčba
- UZNÁME MOSQUITO DE DENGUE

Známky a příznaky klasické horečky dengue

• Vysoká horečka.
• Bolesti hlavy.
• Retroorbitální bolest (bolest za oči).
• Svalová bolest.
• Bolest kloubů a kostí.
• Ztráta chuti k jídlu.
• Slabost a únava.
• Nevolnost a zvracení.
• Kožní vyrážka (červené skvrny).

Známky a příznaky hemoragické dengue:

• Bolest břicha je silná a trvalá.
• Trvalé zvracení.
• Mokrá, bledá, studená kůže - klinické příznaky špatné perfúze tkání.
• Krvácení z nosu, úst nebo dásní.
• Červené skvrny na kůži.
• Ospalost.
• Psychomotorická agitace a duševní zmatek.
• Nadměrná žízeň - známky dehydratace.
• Vysoká srdeční frekvence.
• Arteriální hypotenze.
• Dýchací potíže.
• Jezte.

Klinický obraz horúčky dengue

Klinický obraz dengue se může pohybovat od prakticky asymptomatických případů až po katastrofické situace, s krvácením a selháním více orgánů. Hemoragická dengue se může vyskytnout u některého ze stávajících 4 sérotypů viru (DEN-1, DEN-2, DEN-3 a DEN-4).

Ve skutečnosti se obvykle vyskytuje, když pacient, který byl předtím infikován některým sérotypem, znovu zmodernizoval chorobu, tentokrát s novým sérotypem. Předpokládá se, že závažné formy dvanáctníku se projevují exacerbovanou reakcí našeho imunitního systému na tuto druhou infekci.

Pacienti, kteří měli někdy dengue v jejich životě a představili druhou infekci, jsou tedy pacienti, kteří je třeba pozorněji sledovat.

Dengue bez příznaků

Asi 15% lidí infikovaných virem dengue nevyvolává příznaky, nebo to dělají tak mírně, že ani nemají podezření, že mají onemocnění. Asymptomatická forma dengue je častější u dospívajících a školních dětí. Studie provedená ve více než 2 000 školách v Thajsku v roce 2002 ukázala, že asi 53% dětí, které se nakazily virem dengue, nevykazuje závažné horečnaté onemocnění.

Stále není jasné, že pokud tato skupina rozvíjející první infekci asymptomaticky představuje menší riziko vývoje do těžkých forem, pokud se v budoucnu kontaminuje novým sérotypem viru. Faktem je, že obraz hemoragické dengue je také častější u mladších pacientů, což nám ukazuje, že tato skupina pravděpodobně rozvíjí mírnější a závažnější formy onemocnění.

U pacientů, u nichž se objevují klinické příznaky, má infekce obvykle dvě formy: klasickou dengue a těžkou dengue (také nazývanou hemoragická dengue).

Klasický dengue

Klasická nebo nevládní horúčka dengue je nejběžnější formou dengue.

Doba inkubace dengue, tj. Časový interval mezi skusem viru infikovaného Aedes aegypti a výskytem prvních příznaků, se může lišit od 3 do 15 dnů. Ve většině případů se však první příznaky objeví 4 až 7 dní po skusu.

První projev horečky dengue je obvykle vysoká horečka, kolem 39 ° C-40 ° C, která se náhle objeví. Bolest hlavy, retroorbitální bolest (bolest za oči), bolesti svalů, bolesti kloubů, ztráta chuti k jídlu, slabost, únava, červené skvrny na kůži, nevolnost a zvracení jsou příznaky, které často následují. Bolest v těle je tak silná, že horúčka dengue je také známá jako "horečka, která přerůstá kostí".

Pacient dengue nemusí nutně mít všechny výše uvedené příznaky, ale většina z nich je obvykle přítomna. Vysoká horečka spojená s malátností, bolesti hlavy a bolesti v těle je nejběžnější formou prezentace, která se vyskytuje v přibližně 80% případů.

Dengue může také způsobit příznaky běžné pro jiné respirační viry, včetně bolesti v krku, kašle nebo vycpaného nosu. Třetina pacientů může mít klinický obraz podobně jako silnější chřipka, což může způsobit, že diagnóza je obtížná. Průjem není příliš častý, ale může také dojít. Pastovité stolice jsou na druhé straně časté a postihují téměř polovinu pacientů.

Vysoká horečka trvá 3 až 7 dní, a jak začne klesat, ostatní příznaky obvykle také odezní. Obraz únavy může přetrvávat několik týdnů po vyřešení příznaků. Někteří pacienti mají bimodální vzorec horečky, to znamená, že po úniku horečky se najednou vrátí na další dva dny, jen jednou zmizí.

Vyrážka horúčky dengue

Vyrážka je příznakem, který se vyskytuje u více než poloviny pacientů, obvykle po třetím dni horečky. Skvrny na kůži jsou zpravidla načervenalé, ploché a rozložené kufrem a končetinami. Místa se mohou spojit a vytvářet obraz podobný zeměpisným mapám, jak je vidět na fotografii na straně.

Jednou z charakteristických rysů této vyrážky je to, že na okamžik vystupuje, když kůže pokrčíme prsty. Dengue skvrny obvykle nezpůsobují svědění, ale někteří pacienti vykazují určitý stupeň svědění.

Vyrážka trvá asi 3 dny a zmizí bez vyblednutí nebo skvrn na pokožce.

Hemoragické projevy klasické horečky dengue

Někteří autoři upřednostňovali rozlišování mezi těžkou a těžkou nežádoucí denhou spíše než klasickou hemoragickou dengue. Tato přednost dává smysl, protože ne všichni dengue, který má hemoragické příhody, je nutně hemoragická dengue. Krvácení z nosní dutiny, dásně, kůže a dokonce i výkaly se mohou objevit v takzvaném klasickém dengue.

Jak uvidíme níže, to, co charakterizuje hemoragickou dengue (těžká forma) nemusí být nutně přítomnost krvácení. Ne všichni pacienti s krvácením mají nejtěžší formu infekce.

Klinický obraz hemoragické dengue

Těžká dengue (hemoragická forma) je nepříznivým vývojem klasického dengueového obrazu. Zpočátku je klinický obraz přesně stejný a není možné rozlišit, kdo se bude vyvíjet příznivě nebo nepříznivě. Komplikace hemoragické dengue se obvykle vyskytují mezi 3. a 7. denním onemocněním, obvykle ve stejnou dobu, kdy se horečka obvykle zlepšuje. V klasické podobě zmizení horečky naznačuje, že nemoc končí. V hemoragické formě končí konec horečky obvykle začátek komplikací.

Z tohoto důvodu může být vývoj dengue rozdělen na febrilní fázi (společné pro těžké a nespravodlivé formy), kritickou fázi (při vzniku komplikací dengue) a fázi obnovy, což je doba, kdy se onemocnění samo léčí.

Jak již bylo řečeno, přes název hemorrhagické dengue den, co definuje existenci gravitace, není přítomnost hemoragických příhod, ale spíše výskyt toho, co říkáme syndrom plazmatické extravazace.

Syndrom plazmatické extravazace

Předpokládá se, že hemoragická horečka dengue se nevyskytuje přímým působením viru dengue, ale zhoršenou reakcí našeho imunitního systému, která nakonec vytváří zánětlivou reakci v celém těle intenzivněji, než je potřeba k potírání tohoto onemocnění. invazivní virus.

Jedním z nejzávažnějších důsledků je dysfunkce endotelu, což je změna v buňkách lemujících krevní cévy, což je činí propustnější pro vodu. Zvýšení propustnosti, které se vyskytuje hlavně v kapilárách (velmi malé cévy), způsobuje extravazaci plazmy z krve do tkání kolem ní (plazma je část krve, která neobsahuje buňky., bílkoviny a minerály).

Pokud je významná extravazace v plazmě, velké množství vody opouští krevní cévy a usazuje se v orgánech a tkáních. Tato skutečnost má dva vážné důsledky: první je velké snížení efektivního objemu cirkulující krve, což může vést pacienta k tomu, co nazýváme oběhovým šokem. Druhým důsledkem je mobilizace velkých objemů vody do plic, které zabírají prostor, který by měl být vyhrazen pro absorpci kyslíku. Konečným výsledkem je selhání dýchání, jako kdyby se pacient utopil.

Dalším místem, kde se voda obvykle hromadí, je břišní dutina, což způsobuje rám nazvaný ascites.

Stupeň extravazace plazmy určuje závažnost dengue. Pokud je obraz mírný, pacient obvykle prochází touto fází dobře. Na druhou stranu, pokud je endotelová dysfunkce závažná, může se pacient do 24 hodin vyvine.

Plazmová extravazace je definujícím případem těžké dengue. Nicméně hemoragické příhody jsou mnohem častější u těžké dengue než u klasické dengue, což je důvod, proč tato závažnější forma onemocnění se také nazývá hemoragická dengue.

Jak již bylo uvedeno, až do konce febrilní fáze mají pacienti s těžkou a klasickou dengue více či méně stejné spektrum příznaků a příznaků. Teprve v kritické fázi můžeme určit, kdo se bude vyvíjet dobře a kdo je vystaven riziku vzniku komplikací.

Zatímco klasický dengue pacient se zlepší s koncem horečky, pacient s těžšími formami začne ukazovat první známky, že něco není dobře. Závažné bolest břicha, trvalé zvracení, snížený krevní tlak, ospalost, dezorientace, dýchací potíže, bledá a studená kůže, snížený objem moči a spontánní krvácení, zejména gastrointestinálního traktu, jsou poplachové signály.

Během nejtěžší fáze mohou být různé orgány přímo ovlivněny, jako je srdce, játra a centrální nervový systém.

Jakmile se extravasace plazmy začne intenzivně vyskytovat, obraz se vyvíjí velmi rychle. Těžká dengue musí být okamžitě rozpoznána, protože intravenózní výměna tekutin musí být zahájena co nejdříve, aby se zabránilo tomu, že by se pacient mohl vyvinout do oběhového šoku.

Kritická fáze trvá pouze 24 až 48 hodin. Po této době se extravazovaná plazma začne pomalu reabsorbovat do krevního oběhu, což pacientovi postupně zlepšuje během dalších 72 hodin.

Laboratoř změn dengue

Kromě klinického obrazu, který se skládá z příznaků a příznaků, jsou laboratorní abnormality také velmi důležité při vyšetřování dengue, ať už klasické nebo hemoragické.

Hemogram je nejužitečnější laboratorní test. Ve stádiu horečky je nejčastějším zjištěním leukopenie, což je pokles počtu leukocytů, jednoho z hlavních obranných buněk v naší krvi. Další typickou laboratorní změnou je trombocytopenie, což je pokles počtu krevních destiček, buňky odpovědné za začátek procesu srážení krve.

Obecně platí, že u klasické dengue je počet krevních destiček snížen, ale neklesne pod 100 000 buněk na m3. V hemoragické formě je trombocytopenie obvykle intenzivnější, často pod 50 000 buněk na m3. Je důležité poznamenat, že pouze hodnota trombocytů nestačí k rozlišení klasické hemoragické formy dengue.

Stejně jako u závažné dengue dochází k velkému úniku tekutin z krve, konečným výsledkem je zvýšení koncentrace buněk, které tam zůstávají. Protože červené krvinky jsou nejhojnějšími buňkami v krvi, náhlý nárůst jejich koncentrace v krvi je velmi silným signálem, že krev rychle ztrácí vodu. Proto se zvýšení hodnoty nejméně o 20% v hodnotě hematokritu obvykle vyskytuje několik hodin před tím, než pacient začne vykazovat známky oběhového šoku.

Pokud plně nerozumíte výsledkům krevního obrazu, doporučujeme si přečíst následující článek: HEMOGRAM - Porozumět vašim výsledkům.

Kromě krevního obrazu mohou být při vyšetřování této infekce užitečné i jiné krevní testy. Změny v jaterních enzymech (TGO a TGP) jsou běžné a naznačují hepatitidu virem dengue (čtěte: CO TGO, TGP, GT RANGE A BILIRUBIN?).

U pacientů s hemoragickými projevy jsou analýzy, které posuzují koagulaci, jako je INR a PTT, často změněny.

ZPŮSOBY DIAGNOSTIKA PRÁCE

Diagnóza těhotenství se obvykle provádí laboratorními testy, a to jak v moči, tak v krvi. Údaje o klinické anamnéze a fyzickém vyšetření, jako je zpožděná menstruace, nevolnost, zvýšený objem břicha a nedávná anamnéza pohlavního styku bez použití antikoncepční metody pomáhají při podezření, ale samy o sobě nestačí k potvrzení diagnózy, zejména v těhotenství nedávný start. V tomto textu budeme hovořit o nejčastěji

(Medicína)

VIDEO: Proč jsme surfovali?

Navštivte náš kanál YouTube: https://www.youtube.com/mdsaude Přepis videa V posledním videu jsme vysvětlili, jaké jsou účinky alkoholických nápojů v našem těle podle koncentrace alkoholu v krvi. V dnešním videu zodpovíme následující otázku: proč máme kocovinu, když pijeme příliš mnoho? Kocovina je obraz nemoci,

(Medicína)