ACNE LÉČBA - CARBS A SPINES
Akné není vážným onemocněním, které může způsobit zdravotní postižení nebo vést k úmrtí, ale jeho psychologický dopad může být zarážející, zejména proto, že postihuje převážně mladé dospělé a dospívající. V této fázi života je velmi důležitý vzhled a sociální přijetí a těžké případy akné mohou dokonce vést k depresi.
Výsledkem je vysoká náročnost na léčbu černých hlav a pupíků. Odhaduje se, že celosvětový trh s léčivými přípravky proti akné bude kolem 10 miliard dolarů.
Neexistuje žádná jediná léčba, která by zabila černé a pupínky, které fungují ve všech případech. Obecně je kombinací více než jedné léčby doporučenou volbou.
V tomto článku se budeme zabývat pouze léčbou akné. Pokud hledáte informace o příčinách a druzích akné, přečtěte si následující text: ACNE (CARBS AND SPINES) | Příčiny a léčba.
Nejčastěji používané léky na léčbu akné
Pokusme se popsat nejčastější možnosti léčby akné. Experimentální léčba, velmi stará, neúčinná nebo málo užívaná většinou dermatologů nebude řešena v tomto článku.
1 - Topické akné retinoidy
Retinoidy jsou chemikálie odvozené z vitamínu A, které působí navázanými na receptory na pokožce, stimulují obnovu epidermálních buněk, snižují tvorbu kožního mazu a pomáhají vylučovat a zabraňovat tvorbě nových komedonů.
Mezi topické retinoidy (procházet pokožkou) můžeme zmínit kyselinu retinovou (také nazývanou tretinoin), adapalen a tazaroten. Retinoidy lze nalézt také v kombinaci s antibiotiky, jako je tretinoin + klindamycin nebo adapalen + benzoylperoxid.
Retinoidy jsou indikovány pro léčbu protizánětlivého akné (pouze blackheads) a pro zánětlivé akné (černé kousky a pupínky). Obecně je to první léčba předepsaná pro většinu pacientů.
Retinoidní krémy by měly být podávány jednou denně, obvykle v noci, v tenké vrstvě, a to nejen jednotlivě v každé páteři, ale v celé oblasti podléhající tvorbě akné. V ideálním případě by měla být pokožka vyplána 30 minut předtím. Při aplikaci by měla být pokožka zcela suchá.
Léčba by měla trvat nejméně 3 měsíce. Před tímto obdobím není možné zhodnotit účinnost retinoidů.
Formulace dostupné na trhu
- krém s kyselinou retinovou 0, 025%, 0, 05% nebo 0, 1%.
- kyselina retinová 0, 01% nebo 0, 025% gel. Adapalenový krém 0, 1%.
- Adapalenový gel 0, 1% nebo 0, 3%.
- Adapalenové mléko 0, 1%.
- Tazarotenový krém 0, 05% nebo 0, 1%.
- Tazarotenový gel 0, 05% nebo 0, 1%.
Nežádoucí účinky retinoidů
Místní retinoidy mohou způsobit podráždění (zarudnutí), suchost a olupování kůže, nežádoucí účinek, který je nejčastější během prvního měsíce léčby. Aby se minimalizovalo podráždění, pacienti by se měli vyvarovat souběžného užívání jiných přípravků, které mohou dráždit pokožku, jako jsou abrazivní, adstringentní nebo kyselé mýdla, jako je kyselina salicylová. Pokud je podráždění těžké, frekvence aplikace může být zkrácena na alternativní dny.
V prvním měsíci může dojít ke zhoršení akné, což je účinek, který zmizí při dalším používání krémů.
Retinoidy opouští pokožku tenčí a citlivější a opatrně ji vystavují slunci. Obecně platí, že během léčby se doporučuje vyhnout se slunečnímu koupání. Uvádíme časté používání opalovacího krému a klobouku při vyjíždění na ulici.
Retinoidy jsou během těhotenství zakázány kvůli riziku malformace plodu.
Tazaroten je nejúčinnější retinoid, ale způsobuje nejvíce podráždění pokožky. Adapalen je ten, který způsobuje méně podráždění, zejména ve formě 0, 1% (gel nebo smetana). Jeho účinnost není snížena kvůli tomuto drobnému podráždění.
2 - Topická antibiotika proti akné
Použití topických antibiotik je indikováno v případech zánětlivého akné, tj. S černými kroužky a pupínky, od mírné až střední závažnosti. Antibiotický předpis se zaměřuje na snížení populace bakterie Propionibacterium acnes, která je zodpovědná za zánětlivý proces, který způsobuje vznik páteře.
Nejčastěji používanými topickými antibiotiky jsou benzoylperoxid, klindamycin, erythromycin nebo kyselina azelaová.
Benzoylperoxid
Benzoylperoxid je jedním z nejvíce předepisovaných topických antibiotik, protože kromě své aktivity proti Propionibacterium acnes také rozbíjí nehty a inhibuje komedony.
Na trhu existuje několik formulací, ať už v gelu, krému nebo lotionu, při prezentacích 2, 5%, 5% nebo 10%. Obecně je 2, 5% benzoylperoxid nejméně dráždivý.
Sdružení benzoylperoxidu s adapalin retinoidem vykazuje dobré výsledky a je účinnější než obě léčiva samotná.
Erythromycin nebo klindamycin
Erythromycin a klindamycin jsou dvě antibiotika proti bakterii Propionibacterium acnes . Erytromycin je obecně předepsán ve formulaci 2%, 3% nebo 4% (gel nebo roztok) a klindamycin v 1% přípravcích (gel, lotion nebo roztok).
Obvykle není použití těchto antibiotik samostatně indikováno, neboť je spojeno s benzoylperoxidem nebo účinnějším retinoidem.
Některé možnosti dostupné na trhu zahrnují:
- 5% benzoylperoxidový gel + 1% klindamycin.
- 5% benzoylperoxid gél + 3% erythromycin.
- Benzoylperoxidový gel 2, 5% + klindamycin 1, 2%.
- clindamycinový gel 1, 2% + tretinoin (kyselina retinová) 0, 025%.
Kyselina azelaová
Kyselina azelaová má mnoho účinků, které jsou baktericidní, protizánětlivé, komedolítico (bojují proti komediu) a stále dokáže odlehčit nejtmavší skvrny, které pachyle zanechaly. Jeho topické použití je účinné proti černým kůžím a pimples. Kyselina azelaová je obvykle dostupná v gelových nebo krémových formách s 15% nebo 20% přípravky. Sdružování s kyselinou retinovou zvyšuje její účinnost.
Velkou výhodou kyseliny azelaové je to, že je trochu dráždivá a nevysušuje kůži, stejně jako možnost pro těhotné ženy (dávejte pozor, abyste ji nepoužili v těhotenství bez lékařského poradenství).
U lidí s tmavší kůží může způsobit světlé skvrny.
3- Perorální antibakteriální akné
Antibiotika v tabletě jsou určena k léčbě středně těžké až těžké akné. U pacientů s akné na kmeni může být použití lokálních antibiotik obtížnější z důvodu rozsáhlého povrchu, který by měl být aplikován na krémy, gely nebo pleťové vody. V některých případech je užívání perorálních antibiotik pohodlnější.
Perorální antibiotika jsou účinnější než lokální antibiotika, ale způsobují více nežádoucích účinků, jako je průjem nebo vaginální kandidóza (čtení: CANDIDIASIS a příznaky a léčba).
Nejčastěji používanými antibiotiky jsou tetracykliny (tetracyklin, minocyklin a doxycyklin) nebo makrolidy (azithromycin a erythromycin).
Tetracyklinů
Až před několika lety byl tetracyklin perorální antibiotikum, které nejčastěji používají dermatologové kvůli jeho nízké ceně a dobré účinnosti. Nedávno však nová generace tetracyklinů, jako je doxycyklin a minocyklin, převzala své místo, protože jsou účinnější a vyvolávají méně odolnosti vůči bakteriím.
V praxi je nejúčinnějším antibiotikem minocyklin, ale jeho cena je nejvyšší a výsledky ve vztahu k doxycyklinu nejsou tak nadřazené. Mnoho dermatologů raději zahájí léčbu doxycyklinem a přechází na minocyklin pouze v případě, že odpověď není uspokojivá.
Tetracykliny jsou kontraindikovány v těhotenství a u dětí, protože zpomalují růst kostí.
Mezi kolagenní účinky tetracyklinové skupiny patří pigmentace kůže, závratě a změny zubní skloviny.
Léčba se obvykle provádí po dobu 12 týdnů a nejčastěji používané dávky jsou následující:
- Tetracyklin: 250 až 500 mg dvakrát denně, užívaný na prázdný žaludek.
- Doxycyklin: 50 až 100 mg dvakrát denně nebo 150 mg jednou denně (není třeba mít na prázdném žaludku).
- Minocyklin: 50 až 100 mg dvakrát denně (není třeba mít na prázdném žaludku).
Makrolidy
Makrolidy jsou účinnou volbou antibiotik proti přípravku Propionibacterium acnes, mají však méně protizánětlivých účinků a více vedlejších účinků než tetracyklinů. Erythromycin a azithromycin se v současné době používají pouze tehdy, pokud má pacient kontraindikace užívání tetracyklinů.
Erytromycin se užívá v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu 12 týdnů.
Azithromycin se užívá v dávce 500 mg jednou denně po dobu 3 dnů. K dispozici jsou 3 cykly s týdenním intervalem.
4 - Hormonová léčba akné
U žen s akné často hrají androgeny (mužské hormony) důležitou roli při výrobě ropy a rozvoji akné.
U některých žen jsou antiandrogenní léky potřebné pro dobrou odpověď na léčbu akné. Obvyklá situace je případ syndromu polycystických vaječníků (čtěte: OVARIO POLICÍSTICO | Symptomy a léčba). Nicméně, ne všechny ženy s těžko léčitelným akné mají vysoké hladiny androgenu, mnoho z nich má jen větší citlivost na mužské hormony, což způsobuje, že kůže reaguje přehnaně na normální hladiny androgenu.
Antiandrogenní léky mohou být používány u žen s velmi mastnou kůží, přebytečnými vlasy, menstruačními nepravidelnostmi, akné s pozdním nástupem (po 25 letech) nebo v případech, které neodpovídají na jiné léčbě.
Dvě nejčastěji používané anti-androgenní léky používané k léčbě akné jsou spironolakton a antikoncepční pilulka.
Antikoncepce pro akné
Ne všechny antikoncepce jsou indikovány pro léčbu akné. Některé z nich mohou ve skutečnosti zhoršit obraz, stejně jako v případě minipillu, antikoncepce bez estrogenů. Nejlepší akné pilulky jsou ty, které obsahují estrogen, obvykle ethinylestradiol, a progesteron, jako je cyproteronacetát nebo drospirenon.
Příklady antikoncepce k léčbě akné:
- Diane®.
- Selene®.
- Yaz®.
- Yasmin®.
- Elani®.
Indikace antikoncepční pilulky pro léčbu akné by měla být vyvážena potenciálními nežádoucími účinky, včetně zvýšeného rizika trombotických příhod (čtěte: STRUČNÉ ÚČINKY CONTRACEPTIVŮ).
Spironolakton pro akné
Spironolakton je slabý diuretikum, který má antiandrogenní účinek. Obecně platí, že spironolakton je obvykle indikován u žen se středně těžkým až těžkým akné, kteří neodpovídají na konvenční léčbě a raději se vyvarují perorálního izotretinoinu (roacutanu).
Obvyklá předepsaná dávka je 50 až 100 mg denně po dobu nejméně 12 týdnů.
Hlavním nežádoucím účinkem je zvýšená hladina draslíku v krvi, která může vést ke vzniku srdečních arytmií. U zdravých lidí je tento účinek méně častý, ale pokud pacient užívá léky na krevní tlak, jako jsou inhibitory ARA-II nebo ACE, je diabetik nebo má poruchu funkce ledvin, měl by být spironolakton podáván se zvýšenou péčí.
5-izotretinoin (Roacutan®)
Izotretinoin, lépe známý pod značkou Roacutan®, je retinoid, který lze použít perorálně a je indikován k léčbě případů těžké akné nebo těžké léčby.
Isotretinoin působí přímo na příčiny akné, což způsobuje kontrakci mazových žláz a sníženou produkci oleje kůží.
Léčba přípravkem Roacutan® obvykle trvá nejméně 20 týdnů a odpověď je obvykle ve většině případů vynikající.
Nežádoucí účinky jsou hlavním problémem izotretinoinu, protože suchost rtů, vlasů, kůže a očí jsou velmi časté nežádoucí účinky, které se vyskytují prakticky u všech pacientů.
Máme text, který hovoří výhradně o isotretinoinu, který je k dispozici na následujícím odkazu: INFORMACE O ROACUTANU (ISOTRETINOINE).
Termín gynekomastie, z řeckého "ženského prsu", označuje benigní, dočasné nebo trvalé zvýšení mužského prsu v důsledku vývoje mléčné žlázy. Ženské prsa a mužské prsa jsou tvořeny mléčnou žlázou a tukovou tkání (tuk). U mužů však neexistuje hormonální stimulace růstu mléčné žlázy, ke které dochází u žen během dospívání. Tímto způsobem se mužská prsa nazývá normální je t
CRYPTOQUIDIA - Co to je, příznaky a léčba
Cryptorchidismus nebo kryptorchie se vyskytují, když jedno nebo oba varlata nejsou nalezeny v šourku v době narození dítěte. Většina případů kryptorchidismu se vyskytuje prostřednictvím varlat, který během fáze fetální fáze nepřecházel z břicha do slezinného vaku, ale existují i případy, kdy testis prostě neexistuje, fenomén nazývaný testikulární ageneze. I když cryptorchidismus nezpůsobuje
