FUNKČNÍ PORUCHA - Bolest žaludku bez zjevné příčiny

Funkční dyspepsie je název, který se projevuje obrazem chronické bolesti nebo žaludečního nepohodlí, který na úrovni žaludku nevykazuje žádné změny, které by mohly ospravedlňovat příznaky. Funkční dyspepsie je často nazývána chronická porucha trávení nebo maldigesce, dyspepsie nebo dyspepsie bez vředů.

Funkční dyspepsie je poměrně častá, postihuje přibližně 20% populace a může trvat dlouho. Bolest, kterou způsobuje, je často velmi podobná bolesti u pacientů s gastritidou nebo žaludečním / duodenálním vředem; rozdíl je v tom, že u těchto pacientů nemůžeme najít jasné vysvětlení jejich bolesti i po rozsáhlém lékařském výzkumu.

V tomto článku vysvětlíme, jaká je funkční dyspepsie, jaké jsou její příčiny, její příznaky a možnosti léčby.

Co je dyspepsie?

Dyspepsie je termín, který zahrnuje řadu příznaků souvisejících se žaludkem, jako je bolest žaludku nebo bolesti, pocit plnosti po jídle, pocit střemhlavého žaludku, nadměrný plyn, pálení žáhy, časné steny, nauzea a pocit špatného trávení.

Několik onemocnění může způsobit dyspepsii, ale nejčastější jsou gastritida, gastroezofageální reflux a žaludeční nebo duodenální vřed.

Čtěte také:
- PŘÍZNAKY GASTRITU.
- PŘÍZNAKY ULCERU V STOMACHU NEBO DUODÉNU.
- HIAT HERNIA - Gastroesofageální reflux.

Problém spočívá v tom, že u pacientů se stížnostmi na dyspepsii je pouze 25% diagnostikovaných, což ospravedlňuje jejich příznaky. Ve zbývajících 75% se nic nedaří ani po důkladném vyšetření s klinickou analýzou, zobrazením a endoskopickým vyšetřením. Tyto případy dyspepsie bez zjevné příčiny spočívají v tom, že jsou klasifikovány jako funkční dyspepsie.

Význam funkční dyspepsie

Pro standardizaci termínů používaných k diagnostice různých gastrointestinálních onemocnění skupina mezinárodních odborníků vyvinula soubor diagnostických kritérií, které jsou v současné době známé jako kritéria Řím IV (aktualizováno v roce 2016).

Podle kritérií Rome IV je funkční dyspepsie definována jako přítomnost jednoho nebo více z následujících příznaků a příznaků, počínaje nejméně 6 měsíci *:

• Nepohodlné pocity postprandiální plnosti (po jídle pocit "plněné" nebo "ochucené").
• Ranní sýtost (pocit spokojenosti i po jídle malého množství jídla).
• Epigastrická bolest (bolest v "žaludku").
• Spálení žaludku.

Vedle alespoň jednoho z výše uvedených příznaků nemusí mít pacient v horní gastrointestinální endoskopii žádný důkaz o identifikaci žaludeční nebo duodenální nemoci, který je schopen vysvětlit příznaky (čtěte: HIGH DIGESTIVNÍ ENDOSKOPIE - Co to je a jak se děje).

* Příznaky musí být přítomny během posledních tří měsíců a musí začít nejméně 6 měsíců.

Pokud pacient má kritéria pro diagnostiku funkční dyspepsie, může být ještě rozdělena do dvou skupin:

• Postprandiální syndrom nepohodlí : když příznaky funkční dyspepsie jsou převážně postprandiální plnost nebo časné sýtosti.
• Syndrom epigastrické bolesti : pokud jsou symptomy funkční dyspepsie převážně břišní bolest.

Příčiny funkční dyspepsie

Přesné příčiny funkční dyspepsie jsou dosud neznámé. Existují však 4 faktory, které obvykle souvisí s existencí obrazu:

1. Problémy s motory ve svalech žaludku, které způsobují zpomalení procesu vyprazdňování žaludku.
2. Psychické poruchy, zejména deprese a úzkost.
3. Žaludek se rozšiřuje vždy, když jíme. Někteří lidé jsou však na tuto oblast citlivější a po jídle pociťují bolest nebo žaludeční nepohodlí.
4. Přítomnost bakterie H. pylori, která může způsobit dyspepsii, i když nejsou žádné známky gastritidy nebo žaludečního vředu (čtení: H. pylori (Helicobacter pylori) - příznaky a léčba).

Dalšími faktory, které zvyšují riziko funkční dyspepsie, jsou kouření, konzumace alkoholu, nealkoholické nápoje a užívání protizánětlivých léků. Stresující události mohou být také spouštěcím faktorem pro tento typ bolesti.

Diagnostika funkční dyspepsie

Diagnostika funkční dyspepsie je založena na klinických datech (anamnéza postprandiální plnosti, časné sýtosti nebo epigastrické bolesti v posledních třech měsících) spojených s trávicí endoskopií, která nevykazuje žádné léze v žaludku nebo dvanáctníku, které mohou být zodpovědné příznaky. Pacient také nemůže mít žádné jiné onemocnění, které by ospravedlňovalo bolest, jako jsou například problémy s žlučníkem nebo pankreasem.

Diagnostika funkční dyspepsie je proto diagnózou vyloučení. To znamená, že lze stanovit pouze po vyloučení nejčastějších příčin dyspepsie.

Léčba funkční dyspepsie

Byť diagnostikován s funkční dyspepsií je často úleva pro některé lidi a frustraci vůči druhým, protože léčba není vždy efektivní.

1- Dieta

Přestože neexistují žádné důkazy, které by přímo spojovaly určité diety s funkční dyspepsií, je rozumné řídit pacienta, aby omezil nebo vyloučil potraviny, které zhoršují jejich příznaky. Důležitým bodem, který je třeba chápat, je, že nejvhodnější strava je něco velmi individuálního. Potraviny, které mohou u některých pacientů zhoršit příznaky, mohou ostatním dokonale snášet. Proto neexistuje žádná specifická strava, která by mohla být indikována u všech pacientů s funkční dyspepsií.

To ovšem neznamená, že některé potraviny nejsou často označovány jako bolení žaludku. Mléko, alkohol, kofein, nealkoholické nápoje, tučné nebo smažené potraviny, máta peprná, rajčata a citrusové plody jsou některé z potravin, které jsou nejčastěji označovány jako zhoršující se faktory spalování žaludku.

Další tipy, které obvykle pomáhají:

• Konzumace malých porcí několikrát po celý den je často lepší než dělat 2 nebo 3 velké jídlo s několika hodinami od sebe.
• Nedělejte si první 2 hodiny po jídle.
• Lidé s nadváhou obvykle najdou úlevu, když zhubnou.
• Zvýšení hlavice lůžek asi o 10 až 15 centimetrů může také pomoci.
• Přestaňte kouřit.

2. Léčba H. pylori

Bakterie H. pylori mohou být u některých pacientů odpovědné za spálení žaludku, přestože v endoskopii zažívacího traktu není zjištěná léze. Pokud má pacient pozitivní test na H. pylori a má příznaky dyspepsie, je indikována léčba antibiotiky k eradikaci bakterií.

3- Řízení pálení žáhy

U pacientů s negativním screeningem H. pylori může být počáteční léčba prováděna s léčivy třídy inhibitorů protonové pumpy. Nejznámějšími jsou omeprazol, pantoprazol, esomeprazol a lansoprazol (čtěte: OPRAVY PRO STOMACH - omeprazol, pantoprazol, lansoprazol ...). Zlepšení se očekává mezi 4 a 8 týdny.

4 - Psychologická podpora

Je důležité si uvědomit, že funkční dyspepsie je skutečné onemocnění. Bolest žaludku není vynálezem hlavy pacienta. To ovšem neznamená, že psychologické problémy nemají žádný vliv na obraz. Profesní podpora s psychologem nebo psychiatrem může pomoci pacientovi vypořádat se s emocionálními problémy a cítit se lépe, fyzicky i psychicky.

Pokud pacient nereaguje na žádné z terapeutických opatření popsaných výše, může léčba antidepresivními léky pomoci kontrolovat příznaky. Nejčastěji studovaným léčivem ve funkční dyspepsii je amitriptylin, ale někteří lékaři dávají přednost použití antidepresiv v selektivní třídě inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) - čtěte: ANTIDEPRESIVÉ (SSRI) - escitalopram, fluoxetin, sertralin ...

---