RENAL BIOPSY - Indikace, bezpečnostní opatření a rizika

Renální biopsie je postup, který široce využívají nefrologové k identifikaci onemocnění ledvin, které jiné testy a testy nejsou schopny objasnit.

Při renální biopsii lze pomocí speciální jehly zasunuté do záda pacienta získat malý fragment ledviny o délce přibližně 1 až 2 cm.

Stejně jako tento fragment v rukou, můžeme mikroskopicky vyhodnotit poškození struktur ledvin a stanovit diagnózy, prognózy a indikace k zahájení léčby nebo k jejímu léčbě.

V tomto článku vysvětlíme, jaká je renální biopsie, jak se dělá, co slouží a jaké jsou její rizika.

Jak se provádí biopsie ledvin?

Biopsie ledvin se provádí pomocí správné jehly pro postup, který je ilustrován na obrázku níže.

Postup je obvykle prováděn s pacientem ležícím břicho dolů. U ultrazvukových zařízení je umístěna ledvina a je definován bod, který bude biopsován.

Biopsie ledvin se nazývá perkutánní, protože se provádí vložením jehly kůží, dokud nedosáhne ledvin.

Po vyčištění pokožky a lokální anestézii se jehla vloží do bederní oblasti, těsně pod posledním žebrem, obvykle pomocí ultrazvuku. Jehla má automatický mechanismus, který při spuštění lékařem odstraní malý fragment ledvinné tkáně. Proces se provádí dvakrát pro získání 2 vzorků.

Postup, kdy se provádí dobře, je prakticky bezbolestný a trvá asi 20 až 30 minut. Po ukončení anestetika může dojít k malým bolestům nebo nepohodlí v místě vpichu v prvních dnech.

Biopsie by se měla provádět pouze v nemocničním prostředí. Po ukončení procedury pacient obvykle zůstává přes noc, aby se ujistil, že zůstane nejméně 12 hodin v absolutním odpočinku, postoj, který snižuje riziko krvácení.

Jaké jsou komplikace biopsie ledvin?

V podstatě jedinou hlavní komplikací biopsie ledvin je krvácení. Oblička je velmi vaskularizovaný orgán a je prakticky nemožné, aby se při punkci nedostala do malé nádoby pomocí jehly biopsie. Vzhledem k tomu, že se biopsie provádí perkutánně, nemůžeme stlačit oblast krvácení a jedinou možností je počkat na vlastní srážecí systém, aby zastavil ztrátu krve.

Všichni pacienti krvácejí. Některé jsou větší, některé jsou menší.

• Až 80% pacientů má přítomnost hematurie (močová krev) v analýze moči po biopsii.
• 15% má hematurie viditelnou pouhým okem.
• V 3-5% případů může být krvácení tak velké, že je zapotřebí transfuze krve.
• V 0, 5% procedur musí pacient nastoupit do operace k řízení krvácení.
• U 0, 3% je nutné vyndat ledvinu a zastavit krvácení.
• V 0, 02% případů pacient zemře na komplikacích biopsie ledvin.

Tato čísla jsou minimalizována, pokud je biopsie dobře označena a lékař má zkušenosti s postupem. Nicméně, stejně jako jakákoli invazivní lékařská procedura, ačkoliv se vše dělá správně, vždy existují rizika, která jsou sama o sobě samozřejmostí.

Co je třeba udělat před biopsií ledvin?

Před provedením biopsie musí pacient mít alespoň jednu renální ultrasonografii, aby se vyloučila přítomnost nádorů nebo cyst, které mohou být náhodou postiženy jehlou.

Je třeba vzít v úvahu i aspekt ledviny, protože jsou složeny v podstatě z fibrózy (jizvy), atrofované ledviny neposkytují informace v biopsii. V těchto případech riziko postupu převažuje nad jeho přínosy.

Ultrazvuk je také důležitý pro identifikaci případů jedné ledviny, která je kontraindikací perkutánní renální biopsie. U jednotlivých ledvin se provádí renální biopsie v chirurgickém zákroku s přímou vizualizací ledvin. Říká se to otevřená biopsie.

Krevní testy, zvláště se stanovením koagulace, jsou důležité pro snížení výskytu krvácení (viz: CHECK-UP / vyšetření krve). Pro posouzení přítomnosti infekce močových cest, také jako kontraindikace k biopsii může být zapotřebí provést analýzu moči (viz: PIELONEFRITE (INFEKCE OBLASTŮ)).

Klinická anamnéza by měla být shromážděna se zaměřením především na faktory, které mohou podporovat krvácení, včetně použití antikoagulancií, jako jsou heparin a warfarin (viz: INTERAKCE S VARFARINEM (MAREVAN, VARFINE)) nebo antiagregační látky, jako je aspirin, ticlopidin a klopidogrel. Protizánětlivé látky také interferují s koagulační kaskádou a mohou usnadnit komplikace. Tyto léky by měly být přerušeny nejméně 1 týden před biopsií.

Kontraindikace k perkutánní renální biopsii

• Ledviny byly atrofovány ultrazvukem.
• Jedna ledvina.
• Polycystické ledviny (přečteno: POLITICKÉ OBLEČENÍ).
• Změny srážení krve.
• Použití léků ovlivňujících koagulaci.
• Nekontrolovaná hypertenze (čtěte: Příznaky a léčba hypertenze).
• Aktivní infekce močových cest.
• Kožní léze v místě biopsie.
• Hydronefróza (obstrukční močový trakt).
• Nekooperativní pacient.

Proč je užitečná renální biopsie?

Obličejová biopsie se obvykle vyžaduje u těch případů onemocnění ledvin, které nelze vysvětlit výhradně klinickým a laboratorním hodnocením. Analýza fragmentu mikroskopií je silným nástrojem, který ve většině případů zavádí definitivní diagnózu.

Hlavní indikace renální biopsie ledvin jsou:

• Nefrotický syndrom nebo proteinurie vyšší než 1-2 gramy denně (viz: PROTEINURIA, FAMA URINE AND NEFROTIC SYNDROME).
• Podezření na glomerulonefritidu (čtěte: CO JE GLOMERULONEFRIT?).
• Akutní selhání ledvin s neurčitou příčinou (čtěte: NEPŘÍTOMENO AKUTNÍ RENÁLNÍ PORUCHA).
• Změny v kreatininu bez zřejmé příčiny, zvláště pokud jsou doprovázeny hematurií a / nebo proteinurií (přečtěte: VÍTE, CO CREATININ?).
• Známky postižení ledvin lupusem (viz: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO).

Izolovaná hematurie bez hypertenze, změněného kreatininu nebo proteinurie nemusí být biopsie, protože má dobrou prognózu a v těchto případech není specifická léčba. Masivní hematurie bez důkazu glomerulárního původu obvykle nepochází z ledvin, ale z jiných míst v močovém traktu. Proto není v těchto případech žádný důvod pro biopsii ledvin (čtěte: HEMATURIE (URINY S KRVOU)).

Proteinurie malé, méně než 1 g denně, bez dalších příznaků a příznaků, také nepotřebují biopsii, protože také nevykazují indikaci specifické léčby.

Nedělejte biopsii ledvin, pokud je příčina poškození ledvin zřejmá, jako u dlouhodobě trvající diabetu (čtěte: DIAGNOSTIKA A DIABETY MELLITUS SYMPTOMY).

Je důležité poznamenat, že biopsie je jen malý vzorek ledvinné tkáně. Někdy náhodou tento malý fragment pochází z oblasti renálního parenchymu, který nevykazuje žádné známky onemocnění, což zabraňuje diagnostice případu. V tomto chaosu je nutné opakovat renální biopsii v pokusu o zachycení postiženého regionu.

Obličejová biopsie dělá diagnózu rakoviny ledvin?

Ne, biopsie ledvin není pro tento účel. Pokud pacient objevil podezření na nádor ledvin v některých zobrazovacích vyšetřeních, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance, je ideální chirurgicky odstranit nádor tak, aby mohl být zhodnocen patologem.

GASTROINTESTINÁLNÍ VIRUS - Zvracení a průjem

Virová gastroenteritida je jednou z nejčastějších onemocnění člověka a ztrácí výskyt pouze infekcí dýchacích cest. Gastrointestinální virus může být způsoben několika různými viry a postihuje osoby všech věkových kategorií, pohlaví, etnický původ a ekonomický stav. Jeho hlavní příznaky jsou vodnatý průjem, křeče a zvracení. Celosvětová virové gastroenteritida se

(Medicína)

CERUMENE - Ear Wax

Earwax, obecně známý jako ušní vosk, je látka produkovaná ušními žlázami, jejíž funkcí je chránit kůži před vnějším ušním kanálem před poškozením vodou, traumatem, cizími těly, infekcemi atd. Zhroucení ušního waxu je obvykle asymptomatická, ale může příležitostně způsobit nepříjemné příznaky, jako je ztráta sluchu, svědění, nepohodlí nebo zablokované ucho. V tomto textu budeme vysvětlovat, co je cerumen,

(Medicína)