Hypertenzní krize - Jak snížit vysoký krevní tlak

Hypertenze je chronické a tiché onemocnění, které pomalu a progresivně způsobuje léze v různých orgánech těla. Obecně trvá několik let špatně kontrolovaného krevního tlaku, dokud pacient nezačne nevratně poškodit, jako je poškození srdce, ledvin, mozku a očí.

U hypertenzních pacientů se však mohou vyskytnout hypertenzní krize, které jsou epizody náhlého zvýšení krevního tlaku, které jsou výrazně vyšší než obvyklé hodnoty. Hypertenzní krize, pokud nejsou kontrolovány, mohou způsobit nevratné poškození těla poměrně rychle.

Hypertenzní krize jsou obvykle rozděleny do dvou typů:

• Hypertenzní naléhavost.
• Hypertenzní nouzová situace.

V tomto článku vysvětlíme, jaká je hypertenzní krize, jaké jsou její příznaky a jak by měla být léčena pacientka, která vykazuje náhlé zvýšení krevního tlaku.

Pokud hledáte více informací o hypertenzi, přejděte do tohoto textového souboru pomocí tohoto odkazu: ARCHIV ARTERIÁLNÍ HYPERTENSIE.

Co je to hypertenzní krize?

Hypertenzní krize je událostí charakterizovaná zvýšením krevního tlaku na hodnoty, které v nekontrolovaném případě mohou v krátkém čase způsobit vážné poškození krevních cév.

Obecně považujeme hypertenzní krizi, kdy systolický krevní tlak (nejvyšší vysoký krevní tlak nazývaný maximální krevní tlak) přesahuje 180 mmHg nebo když je nalezen diastolický tlak (nejnižší nejnižší hodnota, nazývaná minimální krevní tlak) nad 110 mmHg. Proto pacient s krevním tlakem 190/90 mmHg nebo 175/115 představuje hypertenzní krizi. Čím vyšší je hodnota krevního tlaku, tím závažnější je krize. Někteří pacienti mají maximálně 240 nebo 250 mmHg maximálního tlaku během vrcholu hypertenze.

Obecně se hypertenzní krize objevují u pacientů, kteří nejsou dostatečně léčeni na léčbu hypertenze. Důvody jsou obvykle tři:

• Pacient neví, že je hypertenzní, a proto nikdy nepodnikal léky.
• Pacient ví, že je hypertenzní, ví, že musí podstoupit léky na tlak, ale neužívá je správně, buď dobrovolně, nebo proto, že lékař jasně neřekl předpis.
• Pacient ví, že je hypertenzní, užívá léky správně, ale předepsané dávky nebo typy léků nejsou pro daného pacienta vhodné.

V některých případech pacient trvá léta svým krevním tlakem více či méně dobře kontrolovaným, ale od jedné hodiny do druhé začíná představovat hypertenzní hroty. Situace, které mohou způsobit nekontrolovaný krevní tlak, jsou:

• Změny ve stravě, zvláště zvýšený příjem soli (čtěte: SAL A HYPERTENSION).
• Relevantní nedávný přírůstek hmotnosti.
• Výměna léků, které jsem zvykla užívat.
• Vznik nebo zhoršení onemocnění ledvin.

Dokonce i ti pacienti, kteří mají vždy velmi vysoký krevní tlak, často vyšší než 180 mmHg systolického tlaku (maximální tlak), jsou charakterizovaní jako pacienti s hypertenzní krizí vždy, když mají vrchol hypertenze. Na rozdíl od toho, co si někteří lidé myslí, tělo zvykne na velmi vysoký tlak. Jak uvidíme níže, skutečnost, že nejsou žádné příznaky, neznamená, že hypertenzní hroty nepoškozují vaše orgány.

Hypertenzní naléhavost x Hypertenzní nouzová situace

Jak již bylo zmíněno, pacienti s hypertenzní krizí jsou rozděleni do dvou skupin:

1 - Hypertenzní naléhavost

Hypertenzivní naléhavost je nejčastější formou hypertenzní krize.

Hypertenzivní naléhavost je přítomna u pacientů s hypertenzí, maximálním tlakem nad 180 mmHg nebo minimálně 110 mmHg, ale bez relevantních příznaků nebo příznaků akutního poškození cílových orgánů (cílovým orgánem je název orgánů obvykle poškozených arteriální hypertenzí, jako jsou oči, srdce, mozek a ledviny). Podle definice je hypertenzní naléhavost typem hypertenzní krize, která nese riziko úmrtí nebo okamžitého vážného poškození.

Je důležité si uvědomit, že ačkoli neexistuje bezprostřední riziko úmrtí nebo těžkého poškození orgánů, hypertenzní hroty urychlují léze v těle. Zatímco u pacientů s hypertenzí kolem 140 nebo 150 mmHg maximálního tlaku trvají roky, někdy po desetiletích, k určitému srdečnímu nebo renálnímu onemocnění, pacienti s častými epizodami hypertenzní krize mohou během 2 nebo 3 let vyvinout klinicky zjistitelné léze méně, pokud má jiné rizikové faktory, jako je diabetes nebo kouření.

Pacienti s hypertenzní naléhavostí obvykle neobsahují příznaky, většinou bolest hlavy, některé únavu nebo pocit váhy na zátylku. Hypertenzní pacienti, kteří slabě kontrolují svůj tlak a neustále vykazují velmi vysoké hodnoty, jsou ti, kteří tolerují lepší hypertenzní špičky bez hlášení stížností.

Hypertenzní krize by měla být vždy hodnocena lékařem, protože je třeba kontrolovat krevní tlak, nejprve na hodnoty pod 160/100 mmHg a ve střednědobém časovém horizontu na hodnoty pod 140/90 mmHg.

Vzhledem k tomu, že neexistuje bezprostřední riziko úmrtí, krevní tlak v hypertenzní naléhavosti může být postupně snížen během několika hodin nebo dnů. U starších pacientů musí být redukce opatrná, protože náhlé snížení krevního tlaku může vyvolat infarkt myokardu nebo mrtvici.

Obecně platí, že pacient s hypertenzní naléhavostí nemusí být hospitalizován a může pouze regulovat tlak perorálními léky. Důležité je pochopit, že pacientova arteriální hypertenze je špatně kontrolovaná a že potřebuje bližší lékařské sledování, takže ve střednědobém horizontu nepředstavuje žádné hypertenzní špičky.

Nejčastěji používaným lékem pro kontrolu vrcholů hypertenze je kaptopril. Klonidin je další možnou možností, pokud kaptopril samotný není schopen přinést krevní tlak pod 180/90 mmHg. Pokud má pacient edém dolních končetin nebo srdeční selhání v minulosti, je furosemid dobrou volbou. Pokud je pacient velmi nervózní, anxiolytika, jako je diazepam, může pomoci ke kontrole krevního tlaku.

Sublingvální nifedipin (sublingvální Adalat) byl léta užíván jako léčba první linie pro kontrolu vrcholů vysokého krevního tlaku. V současné době však již není indikován, protože může náhle snížit tlak, což zvyšuje riziko kardiovaskulárních příhod a mrtvice.

Poznámka: Nifedipinový retard (Adalat retard) je pomalu uvolňující forma, která nezpůsobuje náhlou pokles tlaku.

2 - Hypertenzní nouzová situace

Hypertenzní nouze se liší od hypertenzní naléhavosti existencí akutní léze některých cílových orgánů vyvolaných hypertenzním vrcholem. Hodnota samotného krevního tlaku se nepoužívá k rozlišení obou forem hypertenzní krize, jelikož pacient s hodnotou 220/100 mmHg může být asymptomatický, zatímco jiný s hodnotou 190/90 mmHg může trpět srdečním onemocněním, což je mimořádná událost .

Hlavní komplikace, které charakterizují existenci hypertenzní nouze, jsou:

• Akutní infarkt myokardu nebo nestabilní angina pectoris (číst: infarkt myokardu).
• Akutní plicní edém (číst: akutní PULMONÁRNÍ EDEMA - příznaky, příčiny a léčba).
• Disekce aneuryzmatu (čtěte: CO JE ANEURISM?).
• Akutní renální selhání (čtěte: ACUTE RENAL INSUFFICIENCY).
• Akutní srdeční selhání (přečtěte: PORUCHOSTOST).
• Akutní encefalopatie (změna duševního stavu).
• AVC (číst: 7 PŘÍZNAKY AVC - CEREBRAL SPILL).
• Mikroangiopatická hemolytická anémie (destrukce červených krvinek).

Mnohé výše uvedené krizové situace mohou být vyvolány hypertenzním vrcholem, ale mohou také být příčinou nárůstu tlaku. Například pacient může mít cévní mozkovou příhodu nebo mrtvici a od té doby může mít zvýšený krevní tlak, ať už z důvodu bolesti, potíží s dýcháním nebo dokonce úzkosti. V některých situacích je obtížné stanovit, co se stalo jako první, protože oba působí synergicky: vysoký krevní tlak zhoršuje infarkt, což dále zvýrazňuje hypertenzní vrchol. Nakonec to na tom nezáleží. Bez ohledu na zdroj problému má pacient hypertenzní nouzovou situaci, která se musí léčit.

Hlavní příznaky hypertenzní nouze jsou:

• Bolest v hrudi.
• Intenzivní dušnost.
• Změny duševního stavu.
• Krvavá záchrana.
• Vizuální změny, jako je rozmazané vidění.

Hypertenzní nouzová situace byla dříve nazývána maligní hypertenzí, protože vzhledem k nedostatečnému léčení byla krátkodobá úmrtnost velmi vysoká. Před padesátým rokem zemřelo více než 80% hypertenzních pacientů po dobu jednoho roku. V současné době se termín maligní hypertenze stal nepoužívaným. Někteří autoři však tento termín ještě používají k popisu formy hypertenzní nouze, která akutně postihuje oči a ledviny.

Při moderních léčbě klesla akutní míra úmrtnosti na hypertenzi. Dnes, po roce krize, stále žije více než 90% pacientů.

Pacienti s hypertenzní nouzovou situací by měli být hospitalizováni a okamžitě léčeni. Cílem v těchto případech je rychle kontrolovat krevní tlak během několika hodin. Jedinou výjimkou je mrtvice, protože náhlé snížení krevního tlaku může zhoršit cerebrální ischemii.

Ve většině případů pacienti s hypertenzní nouzí potřebují žilní léky pro lepší kontrolu krevního tlaku.

Nejvhodnější metoda antikoncepce pro každou situaci

Ženy, které užívají antikoncepci, jsou obvykle mladé a bez vážných zdravotních potíží. Proto většina z nich se při výběru metody antikoncepce příliš nezajímá o nežádoucí účinky nebo komplikace. Mnozí dokonce začnou používat antikoncepci bez předchozího lékařského poradenství. Problémem je, že ne každá mladá žena

(Medicína)

KREATÍNOVÉ DOPLŇKY NORMÁLNÍ?

Kreatin doplňky začaly být používány sportovci v časných osmdesátých létech, získávat velkou popularitu v příštím desetiletí poté, co rozsáhlé sdělovací prostředky o jejich použití sportovci vyhráli zlatou medaili na olympijských hrách v Barceloně v roce 1992. Dnes ve Spojených státech asi 50 procent vysokoškolských sportovců, 25 procent basketbalistů z NBA a 50 procent fotbalových profesionálů pravidelně reportuje konzumaci kreatinu, aby optimalizoval atletický výkon. Je vždy dobré zdůraznit, že kreatin není

(Medicína)