RAC RACER - příčiny, příznaky a léčba

Rakovina ledvin, nazývaná také hypertenfroma, je relativně běžnou formou rakoviny, která představuje přibližně 3% všech případů maligních novotvarů u mužů a žen. Clear cell carcinoma je nejběžnější typ rakoviny ledvin, což představuje více než 90% případů.

Rakovina ledvin je obvykle v počáteční fázi asymptomatickým onemocněním, což znamená, že 1 ze 4 pacientů objeví nádor pouze ve velmi pokročilých stádiích bez možnosti léčby za účelem vyléčení.

Protože je to nejběžnější forma, v tomto článku budeme mluvit pouze o čistém karcinomu buněk. Máte-li otázky ohledně toho, co je rakovina nebo karcinom, přečtěte si následující texty:
- Co je to rakovina?
- CO JE KARCINOMA?

Epidemiologie rakoviny ledvin

Odhaduje se, že v Brazílii je roční incidence rakoviny ledvin 1 případ na 10 000 obyvatel.

Clear cell carcinoma se obvykle vyskytuje u jedinců starších 50 let a průměrný věk v diagnóze je kolem 64 let. Tento typ novotvaru je častý u lidí mladších 40 let. Muži mají o 50% vyšší riziko vzniku tohoto typu nádoru.

V současnosti diagnostikuje přibližně 55% pacientů nádor omezený na ledviny, 20% již má známky regionální invaze, obvykle lymfatických uzlin v okolí ledvin a 25% je již ve vyspělejším stavu a vykazuje metastázy ostatním orgánů, jako je játra, plic nebo kostí.

Rizikové faktory pro rakovinu ledvin

Rakovina ledvin má několik rizikových faktorů, některé velmi běžné, ale neznámé pro populaci. Hlavní jsou:

- věk nad 50 let.
- kouření (čtěte: CIGAR DISEASES).
- Hypertenze (čtení: ARTETICKÁ HYPERTENSIE).
- Obezita (číst: OBESITA).
- časté vystavení toxickým látkám, jako je kadmium, azbest nebo ropné produkty.
- Chronické selhání ledvin na hemodialýze (přečtěte: CO JE HEMODIALIZACE).
- Chronické užívání aspirinu (ve vysokých dávkách), analgetika nebo protizánětlivost.
- rodinná anamnéza rakoviny ledvin.
- použití chemoterapie v dětství.
- Chronická hepatitida C (čtení: HEPATITIS C).
- anemie srpkovitých buněk (čtení: FALCIFORM ANEMIA).
- Von Hippel-Lindauova choroba.

Čím větší je počet rizikových faktorů, které má jednotlivec, tím větší je riziko vývoje rakoviny v průběhu celého života. To ovšem neznamená, že lidé s mnoha faktory nutně budou mít rakovinu, ani lidé bez rizikových faktorů jsou zcela bez rizika rozvoje tohoto nádoru.

Symptomy rakoviny ledvin

Rakovina ledvin je nádor, který může zůstat asymptomatický až do pokročilých stadií onemocnění. Téměř polovina všech nádorů je diagnostikována náhodně, když pacient provádí zobrazovací vyšetření břicha, jako je ultrasonografie nebo počítačová tomografie, z jiného důvodu, který nemá nic společného s rakovinou.

Pokud má pacient známky a příznaky rakoviny ledvin, nejčastější jsou:

• Hematurie (krev v moči) - Krvácení moči může být mikroskopické nebo makroskopické. Ve druhém případě je tvorba sraženin častá (čtěte: HEMATURIE | krev v moči).
• Bolest dolní části zad.
• Hmatatelná břišní hmota na straně postižených ledvin.
• Varikokély (křečové žíly v sčerveném vaku) - varikokulky, které se objevují u starších pacientů, zejména na levé straně, by měly vždy spojit výstražný signál s přítomností nádoru v levé ledviny.

Klasická trojice symptomů renálních onemocnění popsaných ve starších knihách se skládá z bolestí zad, hematurie (krev v moči) a hmatatelné břišní hmoty. Nicméně přítomnost 3 příznaků a příznaků současně je neobvyklá, nachází se v méně než 10% případů.

Paraneoplastický syndrom rakoviny ledviny

Paraneoplastický syndrom nazýváme příznaky a symptomy způsobené produkcí chemických látek samotnou rakovinou. Výskyt paraneoplastického syndromu se vyskytuje až u 30% případů číreho buněčného karcinomu. Mezi nejčastější příznaky a příznaky patří:

• Anémie - Může být přítomna měsíce před diagnózou a je obvykle nepřiměřená stádiu onemocnění.
• Horečka bez zřejmé příčiny - Obvykle je doprovázena nočními pocity, únavou a ztrátou hmotnosti.
• Hypertenze - vzniká tvorbou hormonů, které zvyšují retenci soli a tekutin.
• Jaterní dysfunkce - nazývaná Staufferův syndrom, se vyskytuje i bez existence metastáz do jater. Nejčastějšími nálezy jsou zvýšená hladina TGO, TGP nebo alkalické fosfatázy (čtěte: CO JE TGO, TGP, GT RANGE A BILIRUBIN?).
• Hyperkalcemie (vysoká hladina vápníku v krvi) - Může být způsobena metastatickými lézemi kostí nebo produkcí hormonu PTH v nádoru.

Diagnostika rakoviny ledvin

Obecně jsou nádory ledvin objeveny radiologickými vyšetřeními, jako je ultrazvuk nebo počítačová tomografie břicha. S popularizací těchto testů v posledních desetiletích je objev nádorů ledvin stále častější. Pacient bude mít ultrazvuk v břiše, aby zhodnotil nespecifickou bolest břicha a nakonec zjistí, že v ledvinách je malý nádor.

Je důležité poznamenat, že ne všechny hmotnosti v ledvinách jsou maligní nádor. Jednoduché renální cysty jsou například extrémně časté léze, zejména u lidí nad 50 let, kteří nemají nic společného s rakovinou (čtěte: CISTO RENAL SIMPLES).

Některé typy rakoviny ledvin však mohou mít podobný cystový vzhled, takže je obtížné je rozlišovat ultrasonografií. Obecně řečeno, pokaždé, když se radiolog setká s podezřelou cystou, popisuje ji jako "složitou cyst" a naznačuje, že vyšetření CT nebo MRI je nejvíce schopné rozlišovat cysty od maligních nádorů.

Počítačová tomografie (nebo MRI, pokud má pacient kontraindikaci k použití jodovaných kontrastních látek) je vyšetření, které má v současné době vynikající schopnost identifikovat maligní nádory ledvin. Ve většině případů je obraz poskytnutý těmito zkouškami tak dobrý, že pro stanovení diagnózy není nutné provádět renální biopsii. Pouze s výsledkem CT vyšetření může urolog rozhodnout o nefrektomii (chirurgické odstranění ledvin).

CT vyšetření nejen dokáže identifikovat rakovinu ledviny, ale slouží také k jejímu stanovení tím, že definuje, zda existuje lokální nebo vzdálená invaze nádorů.

Staging rakoviny ledvin

Jakmile je diagnostikován karcinom ledviny, dalším krokem je určit, ve které fázi se zjistí, proces nazvaný staging nádorů. Staging je systém používaný k popisu velikosti, agresivity a stupně šíření rakoviny. Znalost fáze rakoviny pomáhá léčit léčbu a předpovědět dlouhodobou prognózu.

V případě rakoviny ledvin je stanovení stanovení po zhodnocení následujících údajů:

- Velikost nádoru.
- Existence nádorové invaze cév nebo lymfatických uzlin poblíž ledvin.
- Existence metastáz jiných orgánů.

Zjednodušeným způsobem je rakovina ledvin rozdělena do 4 fází:

• Stupeň I - Nádor menší než 7 cm a omezený na ledvinu.
• Stupeň II - Nádor větší než 7 cm, ale stále omezený na ledvinu.
• Stupeň III - Nádory jakékoli velikosti, avšak s postižením alespoň jednoho ganglionu poblíž ledvin, invazí ledvin nebo peri-ledvinného tuku.
• 4. etapa - nádor, který napadá suprarenální žlázu nebo který již vykazuje metastázy jiným orgánům, jako jsou kost, játra nebo plíce.

Čím je fáze nádoru větší, tím pokročilejší je onemocnění a tím vyšší je úmrtnost. Když je pacient diagnostikován s nádorem ve stadiu I, má po roce 1 rok stále ještě naživu 95, 4% a po pěti letech 80, 9%. Na druhou stranu pacienti s nádorovým onemocněním ve stádiu IV představovali v prvním roce přežití 34, 2% a po 5 letech je stále naživu pouze 8, 2%. Procento přežití v prvních pěti letech pro každý stupeň nádoru je uvedeno v následující tabulce.

Léčba rakoviny ledvin

Nádory s stagingem I, II a III se považují za lokalizované nádory a léčba má za cíl vyléčit. Je zřejmé, že pacienti s rakovinou I. stupně jsou mnohem pravděpodobnější, že budou léčen než pacienti s onemocněním stupně III.

Stavy IV tumory, na druhé straně, jsou pokročilé nádory, prakticky žádné léčení. V těchto případech je léčba zaměřena na zvýšení přežití a zlepšení kvality života pacienta.

Léčba lokalizovaných nádorů

Nefrektomie (chirurgické odstranění ledvin, nadledvin a regionálních lymfatických uzlin) je léčba indikovaná u pacientů s karcinomem ledvin v I., II. A III. Stupni.

U pacientů ve stadiu I s nádorem menším než 7 cm může být nefrektomie pouze částečná s odstraněním pouze části ledvin, kde je nádor nalezen. Čím menší je nádor, tím je bezpečnější částečná nefrektomie.

Pokud je pacient starší a jejich chirurgické riziko je vysoké, neoperační volbou pro případy malých nádorů je jejich destrukce prostřednictvím tepla nebo mrazu, postupy nazývané termální ablací radiofrekvencí nebo kryoterapií. Tyto postupy se provádějí pomocí speciálních jehel, které se zavádějí přes kůži do ledvin.

U velmi starých pacientů se střední délkou života, která je již velmi nízká bez ohledu na rakovinu, je-li nádor menší než 2 cm v průměru, může být nejlepším průběhem léčby, že nedojde k ničemu, a to pouze půlročním sledováním nádoru pomocí CT vyšetření. Vzhledem k tomu, že malé nádory ledvin pomalu rostou, je pravděpodobnější, že pacient zemře na jiné než rakovinu. Pacient tedy nemusí být vystaven riziku chirurgického zákroku.

Léčba pokročilých nádorů

Pacienti s karcinomem ledviny ve stádiu IV jsou obvykle léčeni kombinovanou operací + léčbou léky. Na rozdíl od většiny případů rakoviny se chemoterapie nepoužívá k léčbě rakoviny ledvin.

Chirurgie k odstranění ledvin a jejích metastáz obvykle nerodí rakovinu, ale může snížit příznaky a zpozdit potřebu léčby léky.

Léčba léků pokročilého karcinomu ledvin se může provádět třemi způsoby:

• Imunoterapie - Obvykle se provádí s lékem nazývaným Interleukin-2.
• Antiangiogenní terapie - Vyrobeno z léčiv, které snižují přívod krve do nádoru a zpomalují její růst. Mezi nejčastěji používané léky patří sunitinib, axitinib, sorafenib nebo pazopanib.
• Molekulární terapeutická léčba - léky, které přímo inhibují růst rakoviny. Nejvíce se používají: Temsirolimus nebo Everolimus

Stavy IV renálních nádorů jsou velmi obtížné léčit. Pokud je pouze jedna vzdálená metastáza, nefrektomie spojená s resekcí této metastázy může v některých případech vést k vyléčení.

UROCULTURA EXAM - Kdo má dělat a jak sklízet

Kultivace moči, také nazývaná kultura moči nebo kultura moči, je nejvhodnějším testem diagnostiky infekce močových cest, ať už se jedná o cystitidu nebo pyelonefritidu. V tomto textu budeme řešit správný způsob, jak tuto analýzu shromáždit, jaké jsou její náznaky a mluvit o možných výsledcích. V samostatných textech jsme

(Medicína)

CISTO PILONIDAL - příčiny, příznaky a chirurgie

Pilonidální cysta, nazývaná také pilonidální absces, je zranění, které se obvykle vyskytuje v horní části záhybu, který dělí hýždě těsně nad konečník. Pilonidální cysta je velmi časté onemocnění, které zpravidla nezpůsobuje velké komplikace, ačkoli je v některých případech velmi nepříjemné a obtížné léčit. Co je pilonidální cysta Cysta je uzavřený va

(Medicína)