Předčasné uvolnění placenty - příznaky a léčba

Předčasné přerušení placenty (DPP), známé také jako náhlé placenty nebo abnormality placenty, je neobvyklá, ale závažná komplikace těhotenství, kdy placenta částečně nebo zcela opouští dělohu před porodem.

DPP je potenciálně smrtelným problémem, protože ztráta kontaktu mezi placentou a dětem může nejenom zbavit dítě kyslíkem a živinami, ale také způsobit krvácení, což vede k masivní ztrátě krve na straně matky.

V tomto článku vysvětlíme, jaká je placenta předčasné oddělení, jaké jsou její příčiny, symptomy a možnosti léčby.

Co je placentární abrupce

Placenta je mateřský a plodový orgán, který existuje pouze během těhotenství. Jeho hlavní funkcí je poskytovat kyslík a živiny plodu výměnou krve s matkou.

Placenta má dvě tváře, které jsou přilepené ke stěně dělohy, jsou připevněny ke stovkám mateřských krevních cév a druhé směřují k plodu, kde se připojuje pupeční šňůra. Placenta tedy působí jako most mezi krevním oběhem matky a plodu.

Za normálních podmínek by se placenta měla po od narození dítěte pouze oddělit od dělohy. Zatímco dítě je uvnitř dělohy, potřebuje placentu k "dýchání" a "krmení".

Proto se tomu říká předčasné oddělení placenty, když se část placenty oddělí od stěny dělohy během těhotenství.

Je zřejmé, že ta část placenty, která se sama oddělila, již nedostává mateřskou krev. Zdraví plodu v této situaci závisí na schopnosti přenést krev z zbývající placenty, která zůstává připojena k děloze. Jak si člověk dokáže představit, čím větší je placentární abrupce, tím větší je riziko fetálního úzkosti.

Obecně platí, že placentární abrupce je doprovázena vaginálním krvácením. Nicméně, krev vzniklá z oddělení může být uvězněna mezi stěnou dělohy a placentou, a neexistuje žádná externalizace krve přes vagínu. V těchto případech může oddělení placenty postupovat tiše, což představuje velké nebezpečí pro matku a dítě.

Příčiny abrupce placenty

Příčiny přerušení placenty nebyly dosud zcela objasněny. Víme, že abdominální trauma může být jedním z důvodů, ale jen malý podíl všech DPP (přibližně 9% případů) souvisí s náhlými mechanickými příhodami, jako je tupé abdominální trauma, rychlá dekomprese dělohy nebo zrychlení - zpomalení dělohy, jako je jak tomu často bývá u automobilových nehod.

Přestože nemůžeme podrobně vysvětlit patofyziologické mechanismy, které vedou k přerušení placenty, již známe několik jeho rizikových faktorů. Nejdůležitější jsou:

• Hypertenze - přibližně 40% případů PPD se vyskytuje u hypertenzních těhotných žen (čtěte: HYPERTENZIE V PŘÍPRAVĚ - gestační hypertenze).
• Preeklampsie nebo eklampsie - těhotné ženy s preeklampsií mají až pětinásobek rizika placentární abrupce (čtěte: ECLAMPSIE A PRE-ECLAMPSIA - příznaky, příčiny a léčba).
• Používání kokainu - užívání kokainu zvyšuje riziko náhlé placenty až desetkrát (čtěte: COCAINE AND CRACK - Effects and Complications).
• Kouření - těhotné ženy, které kouří, mají zhruba 2, 5násobek pravděpodobnosti, že budou mít PPD (čtěte: CHRÁNIČNÍ CHOROBY - Jak přestat kouřit).
• Předčasné vypouštění v předchozím těhotenství - nejdůležitějším rizikovým faktorem pro přerušení placenty je, že v předchozím těhotenství došlo k odloučení. U těchto těhotných žen je riziko náhlé placenty až 12krát vyšší.
• Ranní prasknutí vodního vaku - během těhotenství zůstává plod uvnitř amniotického vaku, který je druhem vaku plného plodové vody. Přerušení vaku před podáním je důležitým rizikovým faktorem pro PPD, protože rychlé vyprázdnění tekutiny způsobuje náhlou dekompresi dělohy a zvýhodňuje její oddělení.
• Věk nad 40 let - čím starší je těhotná žena, tím větší je riziko náhlé placenty. Předčasné přerušení placenty je mnohem častější u těhotných žen starších 40 let, ale riziko začíná stoupat již ve věku 35 let.
• Poruchy koagulace krve - Jakýkoliv stav, který narušuje schopnost krve koagulovat, zvyšuje riziko abrupce placenty.
• Amniocentéza - Jednou z možných komplikací amniocentézy, což je lékařský postup, při němž je odebrán vzorek plodové vody, je výskyt retroplacentálního krvácení, což zvyšuje riziko výskytu placentární abrupce (čtěte: AMNIOCENTESE - Amniotic Fluid Examination) .
• Dvojité těhotenství - Náhlé dekomprese dělohy po narození prvního dítěte může způsobit, že placenta se oddělí, zatímco druhé dítě je stále uvnitř dělohy.

Symptomy placentární abrupce

Placentální abrupce se obvykle vyskytuje v posledním trimestru těhotenství, zejména v posledních týdnech před porodem.

Klasické příznaky a příznaky náhlé placenty jsou:

• Vaginální krvácení - 80%.
• Bolest břicha nebo bederní lalůčky - 70%.
• Děložní kontrakce s vysokou a vysokou frekvencí - 35%.

80% těhotných žen s PPD má vaginální krvácení. Existují ovšem i případy oddělení, ve kterém je krev uchovávána mezi placentou a děložní stěnou, aniž by došlo k její exterieraci přes vagínu. Tyto případy jsou nebezpečnější, jelikož krvácení může být objemné a těhotná žena si o tom neuvědomuje.

Proto množství krve vystupující z pochvy nemusí nutně odpovídat skutečné ztrátě krve. Je zcela možné, že matka vstoupí do oběhového šoku kvůli masivní ztrátě krve, která nepředstavuje žádné nebo jen mírné vaginální krvácení.

Komplikace náhlé placenty

Abrupce placenty může způsobit vážné problémy jak pro matku, tak pro dítě.

U matky může placentární abrupce vést k:

• Cirkulační šok způsobený ztrátou krve.
• Změny koagulace krve (diseminovaná intravaskulární koagulace).
• Těžká anémie vyžadující krevní transfuzi.
• Úpadek ledvin a dalších orgánů.

Po narození dítěte je pravděpodobné, že místo, kde byla placenta uvízla, zůstává krvácením. Pokud toto krvácení nemůže být kontrolováno, může být nutné chirurgické odstranění dělohy (hysterektomie).

U dítěte může placentární abrupce vést k:

• Fetální utrpení - zbavování kyslíku a živin.
• Předčasné narození.
• Smrt plodu.

Klasifikace přerušení placenty

DPP lze rozdělit do 4 tříd podle jejich závažnosti:

• Třída 0 - asymptomatická DPP

Třída 0 se vyskytuje tehdy, když těhotenství postupuje hladce a doktor se dozví, že po porodu došlo k oddělení placenty pozorováním krevní sraženiny přiléhající k placentě.

• Třída 1 - mírný DPP (přibližně 48% případů)

Třída 1 je klasifikována jako případy, kdy je vaginální šalvěj neplatná nebo pouze diskrétní, děloha není kontrahována a nedojde ke změnám srdeční frekvence nebo krevního tlaku matky. V těchto případech neexistuje pro plod ani stupeň utrpení.

Úrovně fibrinogenu, což je vyšetření, které pomáhá identifikovat problémy s koagulací, jsou ve třídě 1 normální.

• Třída 2 - Střední PPD (přibližně 27% případů)

Třída 2 je klasifikována jako případy, kdy je vaginální šalvěj nepřítomný nebo mírný, děloha mírně kontrahuje, matka má zvýšenou srdeční frekvenci a krevní tlak může představovat epizody pádu, když pacient stojí . V těchto případech dítě vykazuje známky plodu.

Hladiny fibrinogenu jsou obvykle sníženy.

• Třída 3 - těžké PPD (asi 24% případů)

Třída 3 je klasifikována jako případy, kdy vaginální šalvěj chybí nebo je intenzivní, děloha je velmi omezená, matka má oběhový šok a plod se vyvine k smrti.

Hladiny fibrinogenu jsou velmi nízké a matka obvykle má potíže s srážením krve.

Diagnostika přerušení placenty

Diagnóza PPD se obvykle provádí prostřednictvím klinických nálezů, ale zobrazovací a laboratorní vyšetření lze použít k posílení klinického podezření.

Přítomnost vaginálního krvácení spojeného s bolestí břicha a velmi rigidní dělohy při gynekologickém vyšetření silně hovoří ve prospěch oddělení placenty. Abnormality fetální srdeční frekvence, hypotenze u matky nebo známky rozptýlené intravaskulární koagulace (krvácení, anémie, nízký fibrinogen a změna koagulačních testů) dále zvyšují možnost diagnózy.

Ultrazvukové vyšetření je užitečné pro identifikaci retroplacentálního hematomu a pro vyloučení dalších problémů, které mohou nastat při vaginálním krvácení a bolesti břicha (čtěte: HLAVNÍ PŘÍČINY ABDOMINÁLNÍ BĚBY V PŘÍBĚHU).

Léčba přerušení placenty

Chování k odvrácení placenty se mění podle závažnosti stavu, gestačního věku plodu a klinických stavů matky dítěte.

1 Plod mrtvý

Pokud je placentární abrupce závažná a plod nedokázal odolat, musí se vyvolat pěst, aby se zabránilo vzniku mateřských komplikací. Pokud je matka klinicky stabilní, může být podání vaginálně. Pokud je matka nestabilní, doručení se provádí císařským řezem (čtěte: PARTO POR CESARIANA - Výhody a rizika).

2. Živý plod, ale se známkami utrpení

Správným lékařským chováním je vyvolání porodu císařským řezem. Neexistuje žádná léčba, která by způsobila přemístění placenty do dělohy, takže pokud je dítě ohroženo smrtí kvůli nedostatku okysličování, jediným řešením je co nejrychleji odstranit z dělohy bez ohledu na gestační věk. Pokud je těhotenství kratší než 34 týdnů, dítě bude muset v prvních dnech života zůstat v neonatální jednotce intenzivní péče.

3. Živý plod s více než 34 týdny a žádné známky utrpení

Pokud je těhotenství již nejméně 34 týdnů, nejbezpečnější je vyvolat porod v krátkodobém horizontu, a to iv případě, že dítě v té době nevykazuje známky utrpení. Malé směny se mohou bez zbytečného odkladu změnit z jedné hodiny na druhou.

V případech mírného PPD, s minimálními a izolovanými příznaky krvácení, které se nestane znovu a bez dalších příznaků závažnosti, se některé porodnice snaží pokračovat v těhotenství až do 37. týdne.

4 - Živý plod, méně než 34 týdnů a bez známky utrpení

Pokud je matka a plod dobře, oddělení je malé a nejsou žádné známky pokračujícího krvácení, nejčastěji používaným postupem je, aby byla matka hospitalizována pro dohled. Kortikosteroidy jsou určeny k urychlení maturace plodu plodu, což zvyšuje vaši šanci na přežití, pokud v příštích týdnech musí být předčasně narozen.

Pokud bude matka a dítě dobře, porodnice se pokusí přinést těhotenství co nejblíže k 37. týdnu.

10 OPATŘENÍ K ZVÝŠENÍ HDL

Úvod Cholesterol je mastná látka, široce přítomná v našem těle a nezbytná pro tvorbu buněk, metabolismus vitaminů, tvorbu hormonů a několik dalších životně důležitých funkcí. I když je to velmi užitečná látka, může být nadbytek cholesterolu uložen ve stěnách krevních cév. Tento proces se nazývá ateroskler

(Medicína)

KAWASAKI CHOROBY - příčiny, příznaky a léčba

Kawasakiho choroba (DK) je vaskulitida - onemocnění, které vzniká ze zánětu v cévách - které obvykle postihuje děti do 5 let věku a může zanechat závažné srdeční následky, pokud nejsou řádně léčeny. Přestože jde o potenciálně fatální onemocnění, míra úmrtnosti je v současnosti velmi nízká (méně než 0, 3%), protože intravenózní podávání imunoglobulinu v prvních 10 dnech onemocnění je poměrně účinné při prevenci komplikací. V tomto článku se budeme zabývat následujícími body tý

(Medicína)