URINE EXAMINACE - Leukocyty, dusitany, hemoglobin ...

Test moči byl používán jako doplňková diagnostická metoda od 2. století. Jedná se o bezbolestné vyšetření, jednoduchou sbírku a rychlý výsledek, což je mnohem méně bolestivé než krevní testy, které lze shromažďovat pouze pomocí jehel.

Analýza moči může poskytnout důležité informace o nemocech, zejména obličkových a močových potížích. Přítomnost krve, hnisu, bílkovin, glukózy a různých dalších látek v moči je často důležitým motivem onemocnění, které nemají dosud velmi jasné známky nebo příznaky.

Skutečnost, že moč vypadá zcela normálně, neznamená, že nemůže obsahovat změny. Dokonce i přítomnost krve může být pouze mikroskopická a není možné ji identifikovat jiným způsobem než laboratorním vyšetřením moči.

Moč může být také použita k výzkumu přítomnosti drog v těle, ať již legální nebo nelegální. Pro tento druh výzkumu je však třeba požádat o zvláštní zkoušky. Jednoduchý močový test, nazývaný EAS nebo typ moči 1, není určen k určení léků nebo léků.

Tři nejčastější testy moči jsou:

1 - EAS (abnormální sedimenty) nebo moči typu 1 *
2 - 24 hodinová moč
3 - UROKULTURA

* V Portugalsku se EAS nazývá moč 2.

V tomto článku se budeme věnovat pouze jednoduchému testu moči, známému také jako EAS, moči typu I nebo moči typu II.

Informace obsažené v tomto dokumentu mají přispět k pochopení výsledků analýzy moči. V žádném případě by pacient neměl používat tento text k interpretaci vyšetření bez doporučení lékaře. Přítomnost leukocytů v moči, změněná hodnota pH, popis epiteliálních buněk, přítomnost hlenu nebo jakékoliv jiné nálezy v ESA by měly být vždy korelovány s klinickou anamnézou, příznaky a fyzikálním vyšetřením pacienta.

EAS nebo moči typu I

EAS je nejjednodušší močový test, který se provádí sběrem 40-50 ml moči v malém plastovém hrnečku. Obvykle požadujeme, aby byl použit první ranní moč, zanedbáním prvního tryska. Toto malé množství nepotřebné moči slouží k odstranění nečistot, které mohou být v močové trubici (močový trakt, který nese moč močového měchýře). Po odstranění prvního paprsku je zásobník naplněn zbytkem moči.

První nejčastěji užívaná moč je nejčastěji používaná, ale není povinná. Moč může být sbírána kdykoliv během dne.

Vzorek moči by měl v ideálním případě být odebrán ze samotného laboratoře, protože čím čerstvější je, tím spolehlivější je jeho výsledky. Interval více než dvou hodin mezi sběrem a vyhodnocením může zhoršit výsledek, zvláště pokud nebyl moč uchováván v chladničce.

EAS je rozdělen na dvě části. První je prováděna chemickými reakcemi a druhá je vizualizací kapky moči mikroskopem.

V první části je v moči vykopaná páska, nazývaná měřítka, jako na fotografii na začátku textu. Každá stuha má několik barevných čtverců složených z chemikálií, které reagují s určitými prvky moči. Tato část je tak jednoduchá, že může být provedena v kanceláři samotné. Po jedné minutě se porovnává s barvami čtverců s referenční tabulkou, která obvykle přichází v obalu samotných pásky EAS.

Prostřednictvím těchto reakcí a mikroskopickým vyšetřením můžeme zjistit přítomnost a množství následujících údajů o moči:

- Hustota.
- pH.
- Glukóza.
- Proteiny.
- Krevní buňky.
- Leukocyty.
- Ketony.
- Urobilinogen a bilirubin.
- dusitany.
- Krystaly.
- Epitelové buňky a lahve.

Výsledky měrky jsou kvalitativní a nikoliv kvantitativní, to znamená, že páska identifikuje přítomnost výše uvedených látek, ale kvantifikace je pouze přibližná. Výsledek je obvykle uveden v průměru od 1 do 4. Například: moč "4+ bílkoviny" má velké množství bílkovin; moč "1+ bílkovin" obsahuje malé množství bílkovin. Když je koncentrace příliš malá, některé laboratoře poskytují výsledek jako "stopy bílkovin".

Pojďme tedy k referenčním hodnotám EAS:

• Hustota:

Hustota čisté vody se rovná 1000. Čím blíže tato hodnota, tím je zředěná moč. Normální hodnoty se pohybují od 1005 do 1035. Moče s hustotou blízkou 1005 jsou dobře zředěny; přibližně 1035 jsou velmi koncentrované, což naznačuje dehydratace. Moče s hustotou blízkou k 1035 mají tendenci být velmi nažloutlé a obvykle mají silný zápach (čtěte: URINY SE SILNÝM SMELL A SMELLY SMELL).

Hustota udává koncentraci pevných látek zředěných močí, většinou minerálních solí. Čím méně vody v moči, tím větší je jeho hustota.

• pH:

Moč je přirozeně kyselá, protože ledviny jsou hlavním prostředkem eliminace kyselin v těle. Zatímco pH krve je obvykle kolem 7, 4, pH moči se pohybuje od 5, 5 do 7, 0, což je mnohem kyselější.

Hodnoty PH větší nebo rovné 7 mohou naznačovat přítomnost bakterií, které alkalizují moč. Dalšími faktory, které mohou zvýšit alkalitu moči, jsou strava s nízkým obsahem živočišných bílkovin, dieta bohatá na citrusové plody nebo mléčné deriváty a použití léků, jako je acetazolamid, citrát draselný nebo hydrogenuhličitan sodný. Zvracení hodin před vyšetřením může také být příčinou mnohem alkalického moči. Ve vzácných případech mohou některé nemoci renálních tubulů také opustit moč při pH nad 7, 0.

Hodnoty menší než 5, 5 mohou naznačovat acidózu v krvi nebo onemocnění renálních tubulů. Dieta s vysokým obsahem živočišných bílkovin může také způsobit kyselější moč. Mezi další stavy, které zvyšují kyselost moči, patří epizody průjem nebo použití diuretika, jako je hydrochlorothiazid nebo chlortalidon.

Nejběžnější hodnotou je hodnota pH přibližně 5, 5-6, 5, ale i hodnoty nad nebo pod těmi, které jsou popsány, nemusí nutně znamenat určitou chorobu. Tento výsledek by měl být interpretován lékařem.

• Glukóza:

Veškerá glukóza, která je filtrována v ledvinách, je reabsorbována zpět do krve renálními tubuly. Není tedy normální předkládat důkaz glukózy v moči.

Přítomnost glukózy v moči je silným signálem, že hladiny v krvi jsou vysoké. Je velmi běžné, že lidé s diabetem mellitus mají ztrátu glukózy močí. Je to proto, že množství cukru v krvi je tak vysoké, že část z toho končí z moči. Pokud hladiny glukózy v krvi přesahují 180 mg / dl, obvykle dochází ke ztrátě moči (přečtěte si: DIAGNOSTIKA A DIABETY MELLITUS SYMPTOMY).

Přítomnost glukózy v moči bez jedinců s diabetem je obvykle známkou onemocnění ledvinových tubulů. To znamená, že i když v moči není nadbytek glukózy, ledviny nemohou zabránit jejich ztrátě.

V podstatě přítomnost glukózy v moči indikuje nadměrnou hladinu glukózy v krvi nebo onemocnění ledvin.

• Proteiny:

Většina bílkovin, které cirkulují v krvi, je příliš velká, aby mohla být filtrována ledvinami, takže v normálních situacích obvykle nevidíme bílkoviny přítomné v moči. Ve skutečnosti mohou být i malé množství bílkovin v moči, ale jsou tak málo, že nejsou obvykle detekovány testem na pásku. Proto normální moč nemá žádnou bílkovinu.

Malé množství bílkovin v moči může být způsobeno desítkami situací, od benigních a triviálních situací, jako je přítomnost horečky, hodiny fyzického cvičení před odběrem moči, dehydratací nebo emočním stresem, až po vážnější příčiny, jako je infekce močových cest, lupus, renální glomeruloneální onemocnění a poškození ledvin při cukrovce.

ČTĚTE TAKÉ:
NEFROTICKÝ SYNDROM | Příčiny, příznaky a léčba
- PÁRY URINY A PROTEINURIE
- CO JE GLOMERULONEFRIT?

Velké množství bílkovin v moči na druhou stranu téměř vždy indikuje přítomnost onemocnění ledvin, obvykle onemocnění ledvinových glomerulů, což jsou mikroskopické struktury odpovědné za filtraci krve.

Existují dva způsoby, jak prezentovat výsledky bílkovin v moči: křížení nebo odhad v mg / dL:

Absence = méně než 10 mg / dL (normální hodnota)
Stopy = mezi 10 a 30 mg / dL
1+ = 30 mg / dl
2+ = 40 až 100 mg / dL
3+ = 150 až 350 mg / dL
4+ = větší než 500 mg / dL

Přítomnost proteinů v moči se nazývá proteinurie a měla by být vždy vyšetřována. 24 hodinový test moči se provádí s cílem přesně vyčíslit množství bílkovin, které se v moči ztrácejí (přečtěte si: URINE 24 HOURS How to Scoop a co to slouží).

• krev v moči - hemoglobin v moči - krev v moči:

Stejně jako u bílkovin je množství červených krvinek v moči zanedbatelné a nemůže být zjištěno vyšetřením pásky. Výsledky jsou opět zpravidla poskytovány v kříži. Obvyklá věc je mít žádné červené krvinky (hemoglobin).

Vzhledem k tomu, že červené krvinky jsou buňky, mohou být pozorovány mikroskopem. Kromě testu páskem můžeme také hledat červené buňky přímo mikroskopickým vyšetřením, což je technika nazývaná sedimentace. Pomocí mikroskopu je možné detekovat jakoukoli přítomnost krve, a to i minimální množství, které páska nezjistí.

V tomto případě jsou normální hodnoty popsány dvěma způsoby:
- Méně než 3 až 5 RBC na pole nebo méně než 10 000 buněk na ml

Přítomnost krve v moči se nazývá hematurie a může se vyskytnout z různých onemocnění, jako jsou infekce, ledvinové kameny a těžké onemocnění ledvin (podrobnější informace o hematurii: HEMATURIE (URINE WITH BLOOD)).

Falešně pozitivní výsledek může nastat u žen, které sbírají moč v období menstruace. V tomto případě zjištěná krev nepochází z moči, ale ze stále přítomné zbytky krve přítomné v pochvě. U mužů může přítomnost spermatu v moči také způsobit falešně pozitivní reakci.

Jakmile je zjištěna hematurie, dalším krokem je vyhodnocení tvaru červených krvinek vyšetřením nazývaným "dysmorphismus erytrocytů". Dysmorfní buňky jsou červené krvinky s abnormální morfologií, běžné u některých onemocnění, jako je glomerulonefritida (čtěte: CO JE GLOMERULONEFRITE?). Malé množství dysmorfických erytrocytů může být přítomno v moči, aniž by to bylo klinicky relevantní. Pouze hodnoty nad 40-50% jsou často považovány za významné.

Ne každá laboratoř má osoby, které mají kvalifikaci k provedení této zkoušky. Proto se to často neděje automaticky. Je nutné, aby lékař požádal o toto hodnocení konkrétně.

• Leukocyty nebo pyocyty - esteru leukocytů

Leukocyty, také nazývané pyocyty, jsou bílé krvinky, naše obranné buňky. Přítomnost leukocytů v moči obvykle naznačuje, že existuje nějaký zánět v močovém traktu. Obvykle to naznačuje infekci močových cest, ale může se vyskytnout v řadě dalších situací, jako je trauma, podráždění nebo jakýkoli jiný zánět, který není způsoben infekčním agensem. Můžeme zjednodušit a říct, že leukocyty v moči znamenají hnis v moči.

Jelikož jsou také buňky, leukocyty lze počítat do sedimentu. Normální hodnoty jsou nižší než 10 000 buněk na ml nebo 5 buněk na každé pole

Některé měrky mají malý čtvereček pro detekci leukocytů, obvykle výsledek je popsán jako "leukocytární esteráza". Normální věc je negativní.

• Ketony nebo ketony:

Ketonová tělesa jsou produkty metabolismu tuků. Ketonové těla se vyrábějí, když tělo má potíže s používáním glukózy jako zdroje energie. Mezi nejčastější příčiny patří cukrovka, prodloužený pôst a přísná dieta. Jiné méně časté stavy zahrnují horečku, akutní onemocnění, hypertyreózu, těhotenství a dokonce i kojení.

Produkce ketonů je obvykle velmi nízká a nejsou přítomny v moči.

Některé léky, jako je captopril, kyselina valproová, vitamin C (kyselina askorbová) a levodopa, mohou způsobit falešné pozitivní výsledky.

Urobilinogen a bilirubin

Také obvykle v moči chybí, mohou indikovat jaterní onemocnění (játra) nebo hemolýzu (abnormální destrukci červených krvinek). Bilirubin se obvykle vyskytuje v moči, když hladina v krvi překročí 1, 5 mg / dL. Urobilinogen může být přítomen v malých množstvích, aniž by to bylo klinicky relevantní.

• dusitany

Moč je bohatá na dusičnany. Přítomnost bakterií v moči mění tyto nitráty na dusitany. Proto je páska s pozitivním nitritem nepřímým znakem přítomnosti bakterií. Ne všechny baktérie mají schopnost metabolizovat dusičnany, takže test moči s negativním dusitanem v žádném případě nezbavuje infekce močových cest.

EAS pouze naznačuje infekci. Přítomnost erytrocytů, spojená s pozitivními leukocyty a nitrity, mluví hodně ve prospěch infekce močových cest, ale zkouškou jistoty je urokultura (viz: EXAME UROCULTURA | Indikace a jak se sklízet).

Výzkum dusitanů se provádí Griessovou reakcí, což je jméno nitritické reakce s kyselým médiem. Některé laboratoře proto poskytují výsledek jako Griess pozitivní nebo Griess negativní, což se rovná pozitivnímu dusitanu nebo negativnímu dusitanu.

• Krystaly

To je snad nejzneuvěřitelnější výsledek, a to jak u pacientů, tak u některých lékařů. Přítomnost krystalů v moči, zejména oxalátu vápenatého, fosforečnanu vápenatého nebo amorfních urátů, nemá klinický význam. Na rozdíl od toho, co lze představit, přítomnost krystalů neukazuje větší tendenci k tvorbě ledvinových kamenů. To je řečeno, je důležité poznamenat, že v některých případech může být přítomnost určitých krystalů znamením nějaké nemoci.

Krystaly s klinickým významem jsou:

• Krystaly cystinu - Uveďte onemocnění nazývané cystinurie.
• Krystaly hořčík-amonný-fosfát (nazývané struvitové krystaly nebo krystaly s trojitým fosfátem) mohou být normální, ale mohou být také přítomny ve velmi alkalickém moči způsobeném močovou infekcí bakterií Proteus nebo Klebsiella . Pacienti s renálními kameny struvitovými kameny mají obvykle tyto krystaly v moči.
• Tyrosinové krystaly - dárky v nemoci nazývané tyrosinemie.
• Bilirubinové krystaly - často naznačují onemocnění jater.
• Krystaly cholesterolu - Obvykle to je známka masivních ztrát bílkovin v moči.

Přítomnost krystalů kyseliny močové ve velkém množství by měla být rovněž hodnocena, neboť se mohou objevit u pacientů s dnou nebo novotvary, jako je lymfom nebo leukémie. Malé množství krystalů kyseliny močové jsou však běžné a nenaznačují žádné problémy.

• Epitelové buňky a lahve

Přítomnost epiteliálních buněk v moči je normální. Jedná se o samotné buňky močových cest, které se vylučují. Mají hodnotu pouze tehdy, když jsou seskupeny ve formě válců a dostávají název epiteliálních lahví.

Vzhledem k tomu, že renální tubuly jsou válcové, pokaždé, když máme nějakou látku (proteiny, buňky, krev ...) ve velkém množství v moči, jsou seskupeny ve formě válce. Přítomnost lahví naznačuje, že tato látka pochází z renálních tubulů a nikoliv z jiných míst močového ústrojí, jako je močový měchýř, močový měchýř, prostata apod. To je velmi důležité, například v případech krvácení, kdy krevní válec indikuje glomerulus jako původ, nikoliv močový měchýř.

Lahve, které mohou naznačovat nějaký problém, jsou:

- Hematologické (krevní) lahvičky = Uveďte glomerulonefritidu.
- Leukocyty Cylinders = Uveďte zánět ledvin.
- Epitelové válce = označují léze tubulů.
- Mastné lahve = indikují proteinurie.

Hyalinové válce neukazují onemocnění, ale mohou být známkou dehydratace.

Přítomnost hlenu v moči je nespecifická a obvykle se objevuje akumulací epiteliálních buněk krystaly a leukocyty. Má velmi malou klinickou užitečnost. Je to ještě jedno pozorování.

Ve vztahu k EAS (moči typu I) je důležité poznamenat, že jde o analýzu, která musí být vždy interpretována. Falešné pozitivy a negativy jsou velmi běžné a nemůžete zavřít žádnou diagnózu jen porovnáním výsledků s referenčními hodnotami.

• Kyselina askorbová v moči

Je běžné, že laboratoře upozorňují na přítomnost kyseliny askorbové (vitamín C) v moči. To je důležité, protože kyselina askorbová může měnit výsledky měrky, zejména při detekci hemoglobinu, glukózy, nitritů, bilirubinu a ketonů. Je důležité, aby lékař věděl, že neočekávané výsledky mohou být falešné pozitivní nebo falešné negativy způsobené vitaminem C.

• Příklad normálního EAS (moči typu I)

Jediným příkladem je následující model, jak laboratoře předkládají výsledky souhrnné vyšetření moči. Tento test je normální.

BARVA - citrusová žlutá
ASPECT - jasné
HUSTOTA - 1, 015 (normální se pohybuje mezi 1005 a 1030)
PH 5, 0 (normální rozmezí od 5, 5 do 7, 5)

CHEMICKÁ EXAMINACE

Glukóza - chybí
Proteiny - nepřítomné
Keton - nepřítomný
Bilirubin - nepřítomný
Urobilinogen - nepřítomný
Leukocyty - chybějící
Hemoglobin - nepřítomný
Nitrit - negativní

SEDIMENTNÍ MIKROSCOPIE (sedimentologie)

Epitelové buňky - některé
Leukocyty - 5 za pole
Krevní buňky - 3 na pole
Muco - nepřítomnost
Bakterie - chybějící
Krystaly - chybějící
Válce - chybí

---