GOTA - příčiny, symptomy a léčba

Dna je onemocnění charakterizované epizodickými záchvaty artritidy (zánět kloubů) u pacientů, kteří mají zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi. Dna je extrémně bolestivá podmínka, která může v dlouhodobém výhledu vést ke vzniku kloubních deformit a onemocnění ledvin.

V tomto článku se kromě řešení příčin, příznaků a léčby dny také dáme tipy na stravu a jak se vyhnout potravinám bohatým na kyselinu močovou.

Proč kyselina močová způsobuje onemocnění dny?

Kyselina močová je látka vyráběná v játrech, pocházející z metabolismu purinu, organické sloučeniny přítomné v různých typech potravin. Čím více purinů přijímáme, tím více kyseliny močové produkuje naše tělo.

Během vývoje tohoto druhu člověk ztratil schopnost produkovat enzym nazvaný uricáza, který změní kyselinu močovou na alantoin, mnohem rozpustnější látku v krvi. V důsledku toho mají lidé mnohem vyšší hladiny kyseliny močové než většina jiných savců. Naše hladiny kyseliny močové v krvi nedosahují toxických hladin, protože většina z nás může eliminovat přebytek ledvinami.

U žen v reprodukčním věku jsou hladiny obvykle poněkud nižší kvůli vlivu estrogenu, který potencuje vylučování kyseliny močové ledvinami.

Přes dobrou práci ledvin se však naše obvyklá hladina kyseliny močové v krvi velmi blíží limitu rozpustnosti, což způsobuje malé zvýšení jejich koncentrace, které způsobuje vysrážení (krystalizaci) této tkáně.

Kyselina močová je rozpustnější při teplotách nad 37 ° C, což je teplota v krvi. Nicméně v našich kloubech je teplota nižší, v některých z nich dosahuje 32 ° C, což podporuje uložení krystalů na těchto místech (dotýkejte se kolen a porovnávejte teplotu s těmi stehnami nebo nohama). Kyselina močová se usazuje v tkáních ve formě urátu sodného.

Při ukládání krystalů kyseliny močové (urátu sodného) do kloubů dochází k intenzivní zánětlivé reakci vedoucí k velmi bolestivé artritidě (zánětu kloubů), která se nazývá dna.

Shrnutí: Kyselina močová zůstává v krvi rozpuštěna na hladiny blízké 7, 0 mg / dl. Z této hodnoty, čím vyšší je její koncentrace, tím větší je pravděpodobnost krystalizace a deponace v tkáních, zejména v kloubech, které jsou nižšími teplotními oblastmi těla.

Pokud koncentrace kyseliny močové v krvi stále stoupá, krystalizace se může objevit i v teplejších tkáních, jako je kůže. Důležité je však poznamenat, že trvá několik let vysoké kyseliny močové, aby se vyvinula choroba dny.

Mluvíme více o hyperurikémii v článku: JAK VYSOKÁ KYSELINA JE NEBEZPEČNÁ?

Příznaky vysoké kyseliny močové

Zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi, nazývané hyperurikemie, nezpůsobuje žádné příznaky. Ve skutečnosti více než 2/3 lidí s vysokou kyselinou močovou ani nevěří. Fakt způsobující příznaky však neznamená, že vysoké hladiny kyseliny močové nemohou vést k komplikacím. Dvě nejběžnější jsou dny krve a kamenné kyseliny močové v ledvinách.

Někteří lidé s anamnézou dny hlásí škálování rukou a nohou, pokud jsou hladiny kyseliny močové zvýšené. Ve skutečnosti neexistuje žádný důkaz takového vztahu. Zvětšování rukou a nohou je obvykle způsobeno suchou kůží a ne vysokou kyselinou močovou.

Symptomy dny

Klinickým projevem dny je artritida, tj. Zánět kloubu, vyznačující se bolestí, zarudnutím, otokem a místním teplem.

Dna je klasicky monoartritida, tj. Artritida, která v každé krizi zasáhne pouze jeden kloub. Nejvíce postiženými kloubami jsou klouby nohou, zejména první prst (špice) a kolena.

Artritida dny je tak bolestná, že někteří lidé nemohou dokonce zakrýt nohy, protože pouze kontakt deky s zapáleným povrchem již způsobuje velmi silnou bolest. Mohou se objevit zimnice a horečka, které simulují infekci.

Drápový útok trvá několik dní a pak zmizí spontánně. Interval mezi první a druhou krizí může trvat až dva roky. Pokud se ponechá neléčená, dochází k častějším a intenzivnějším záchvatům dna, které postihují více než jeden kloub najednou.

V průběhu let neošetřená dna vede k tvorbě tofi v kloubech způsobené chronickým ukládáním krystalů urátu. Tophi může být jeden nebo více, což vede k deformacím, jako na fotografiích na straně a na začátku článku. Tato fáze poklesu se nazývá tofaceózní dna .

Přebytečná kyselina močová může také vést k tvorbě ledvinových kamenů, které tvoří kyselinu močovou. Existuje také riziko uretové depozice a tvorby tofiu v ledvinách, což způsobuje chronické selhání ledvin.

Jak již bylo vysvětleno, dna je způsobena dlouhodobými vysokými hladinami kyseliny močové v krvi. Nicméně ne každý, kdo má vysokou kyselinu močovou, vyvíjí dnu. Někteří lidé mají roky s hladinou kyseliny močové vyšší než 7 mg / dl a nikdy nemají dnavou artritidu nebo onemocnění ledvin. Proč to nikdo neví.

Dna je u mužů mnohem častější a dochází mezi 35 a 45 lety. U žen se obvykle vyskytuje až po menopauze.

Diagnostika dny se provádí, jestliže existuje typický klinický obraz spojený se zvýšenou hladinou kyseliny močové. Když jsou pochybnosti o příčině artritidy, lékař obvykle prorazí tekutinu z zapáleného kloubu hledáním usazenin krystalů urátu.

Chcete-li vidět snímky dnavé artritidy a dýňové dny, přejděte na následující odkaz: OBRÁZEK ​​DROGOVÝCH CHOROB.

Rizikové faktory pro dnu

• Obezita.
• Hypertenze.
• Trauma kloubů.
• Dlouhé období nalačno.
• Spotřeba alkoholu.
• Velký příjem potravin bohatých na purin.
• Použití léků, které zvyšují kyselinu močovou, jako jsou diuretika.

Dieta na kontrolu kyseliny močové

Pacienti s dnou nebo vysokou hladinou kyseliny močové by měli mít zvláštní stravu, vyhýbat se potravinám bohatým na puriny.

Potraviny bohaté na purin (kyselina močová) jsou:

• Maso: slanina, vepřové maso, telecí maso, dítě, jehněčí, děti (játra, srdce, ledviny, jazyk).
• Mořské plody: losos, sardinky, pstruh, treska, rybí játra, kaviár, mořské plody, ústřice, krevety.
• Ptáci: krůty a husy.
• Alkoholické nápoje.

Potraviny se středním obsahem purinů (kyselina močová) :

• Maso: kráva, tele a králík.
• Drůbež: kuřecí a kachní.
• Mořské plody: humří a krab.
• Luštěniny: fazole, cizrna, hrach, čočka, chřest, houby, květák, špenát.

Potraviny s nízkým nebo bez obsahu purinů (kyselina močová):

• Mléko, čaj, káva, čokoláda, tenký žlutý sýr, vařené vejce, obiloviny jako chléb, těstoviny, kukuřičná mouka, bramborová bílá rýže, kukuřice, maniok, ságo, zelenina (kapusta, cukrovinky a ovoce (též kyselé)

Léčba a prevence dny

Léčba dny je rozdělena do dvou fází: léčba záchvatů a profylaxe záchvatů. Dna nemá lék, ale může být velmi dobře kontrolována.

a. Léčba dna krize

Během dna krize se léčba provádí se společnými protizánětlivými léky (NSAID) a / nebo kolchicinem.

Kolchicin je méně toxický než protizánětlivé látky (zejména ledviny a žaludek) a účinně kontroluje dnu, ale může způsobit nepříjemné nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení a průjem. Tento nežádoucí účinek se obvykle vztahuje k použité dávce, což je méně časté v nízkých dávkách.

U pacientů, kteří netolerují NSAID nebo kolchicin, je jednou z možností použití kortikosteroidů, silných steroidních protizánětlivých léků.

Aspirin (kyselina acetylsalicylová) se musí vyhnout, kdykoli je to možné, protože i přes to, že má protizánětlivý účinek, snižuje vylučování kyseliny močové ledvinami.

b. Kritická prevence dny

Jakmile poklesla dna krize, léčba se změnila na pokles hladiny kyseliny močové. Nejčastěji užívanou drogou je alopurinol. Je důležité poznamenat, že alopurinol by neměl být zahájen během záchvatů, protože existuje riziko zhoršení stavu. Allopurinol během záchvatů artritidy je přijatelný pouze tehdy, pokud ho pacient již chronicky užíval před nástupem krize (přečtěte si: ALOPURINOL - Co slouží, dávkám a nežádoucím účinkům).

Doporučuje se udržovat kolchicin, aby se zabránilo dalším záchvatům, zatímco hladiny kyseliny močové nebyly dosud sníženy alopurinolem. K dosažení žádoucí úrovně může trvat několik měsíců léčby.

Další možností snížení hladiny kyseliny močové je probenecid, lék, který zvyšuje eliminaci ledvinami. Probenecid by neměl být používán u pacientů s anamnézou kalcitů ledviny kyseliny močové v anamnéze.

Od roku 2008 existuje nová metoda nazvaná Febuxostat, která slouží jako alternativa pro pacienty, kteří nemohou užívat alopurinol ani probenecid. Febuxostat zatím není v Brazílii k dispozici.

Zvýšená kyselina močová bez příznaků - asymptomatická hyperurikemie

Vzhledem k tomu, že u většiny pacientů s vysokou kyselinou močovou nedochází k vzniku dna nebo renálních kamenů, současný konsenzus naznačuje, že v těchto případech není použit žádný alopurinol. Léčba léčivými přípravky se zahajuje pouze v případě, že dojde k první epizodě dna krize dna, ledvinového počtu nebo pokud hladina kyseliny močové je u žen vyšší než 13 mg / dl a 10 mg / dl.

U pacientů s asymptomatickou hyperurikemií je indikována pouze změna ve stravě, aby se zabránilo jídlu bohatému na puriny.

10 PŘÍZNAKY URINÁRNÍ INFEKCE

Tři existující typy infekcí močových cest jsou klasifikovány následovně: 1. Když infekce postihuje ledvinu, je to pyelonefritida . 2. Když se infekce dotkne močového měchýře, jedná se o cystitidu . 3. Když se infekce dotkne močové trubice, je to uretritida . Příznaky a příznaky močových infekcí se liší v závislosti na struktuře postižených močových cest. Infekce ledvin, například, často

(Medicína)

VIROSE - příznaky, příčiny a léčba

Virose je špatně specifický termín, což znamená virové onemocnění nebo infekci způsobenou virem. Pokud budeme interpretovat termín virose verbatim, čelíme obrovské skupině onemocnění, které zahrnují stovky různých virových infekcí, od nejjednodušších, jako jsou nachlazení a kožní bradavice až po nejzávažnější, jako je AIDS, besnota, hepatitida a ebola. Ačkoli termín Virose zahrnuje vše

(Medicína)