HYPOGLYCEMIA - Příznaky, příčiny a léčba

Hypoglykemie je lékařský termín používaný při snížení hladin glukózy (cukru) v krvi. Vzhledem k tomu, že glukóza je hlavním zdrojem energie těla, výskyt hypoglykemie vyvolává typické příznaky a symptomy, jako je slabost, pocení, třes a další stavy, které zmizí pouze tehdy, když se koriguje hladina glukózy v krvi.

Ačkoli se většina případů hypoglykémie vyskytuje jako vedlejší účinek léčby diabetu, může se vyskytnout iu pacientů bez diabetes málokdy. V tomto článku se budeme zabývat následujícími body hypoglykemie:

• Co je.
• Nejčastější příznaky.
• Příčiny hypoglykémie u nediabetických pacientů.
• Hypoglykemie u diabetes mellitus.
• Léčba.

Co je hypoglykemie?

U zdravých lidí je glykemie, tj. Hladina glukózy v krvi, udržována víceméně stabilní působením různých hormonů, přičemž hlavními jsou inzulín a glukagon. Abychom porozuměli, jak vzniká hypoglykémie, zjednodušeně shrnujeme fyziologické mechanismy kontroly glykémie.

Když dojdeme, velké množství glukózy se vstřebává do střev. Tato absorbovaná glukóza se uvolňuje do krevního oběhu, což vede ke zvýšení koncentrací v krvi, což způsobuje přechodnou hyperglykémii. V této době pankreas zvyšuje uvolňování inzulínu, což je hormon potřebný pro použití glukózy tělními buňkami. Inzulin způsobuje snížení glykémie dvěma hlavními cestami: tím, že umožňuje příjem glukózy v buňkách a stimuluje uchovávání glukózy v játrech ve formě glykogenu.

Naopak, když zůstaneme dlouho bez jídla, hladiny glukózy v krvi se postupně snižují, protože buňky spotřebovávají cukr na výrobu energie. Aby se zabránilo výskytu hypoglykémie, pankreas začne uvolňovat glukagon, hormon, který působí antagonisticky vůči inzulínu. Glukagon působí tím, že stimuluje uvolňování glukózy v játrech buď pomocí skladovaného glykogenu, nebo přímo produkováním glukózy v játrech samotném, což je proces nazvaný glukoneogeneze. Glukagon je také schopen využít naše rezervy tuků a přeměnit je na glukózu (glycerol, přítomný v tucích, je široce používán v glukoneogenezi).

U normálních lidí je hypoglykemie velmi vzácnou příhodou, protože i když strávíme příliš mnoho hodin potením, tělo dokáže mobilizovat naše zásoby glykogenu a tuku, aby zajistilo dostatečné množství cukru do krve. Jednotlivec je schopen zůstat několik dní bez jídla a přesto nevyvíjí hypoglykémii, pokud má dostatečné zásoby.

Stručně řečeno, inzulín je hormon, který normalizuje glykémii, když je zvýšený (hyperglykemie), zatímco glukagon je hormon, který normalizuje glykemii, když je nízký (hypoglykemie).

Normální hladiny glukózy v krvi v nalačno jsou obvykle mezi 70 a 100 mg / dl. Hyglykémie považujeme za hladiny glukózy v krvi nižší než 60 mg / dl (někteří autoři užívají limitu 70 mg / dl).

Když dojdeme, rychlost krevního cukru se může trochu zvýšit, dokud inzulín nedokáže vrátit zpět do normálních hladin. Proto je přechodná hyperglykémie normální brzy po podávání. U lidí bez cukrovky se tato hodnota glukózy v krvi po jídle, nazývaná postprandiální glukóza, obvykle nepřesahuje 140 mg / dl (viz: Diabetes Mellitus | Diagnóza a glykosylovaný hemoglobin).

Na rozdíl od hyperglykemie, což je událost, která se může objevit přechodně brzy po jídle, hypoglykemie u zdravých lidí není normální událostí. Je to proto, že obvykle neexistují žádné situace, které by způsobily rychlý pokles hladiny cukru v krvi, což umožňuje, že glukagon bude mít anti-hypoglykemické účinky dříve, než hladina glukózy v krvi klesne pod 70 nebo 60 mg / dl. U pacientů s diabetem je příběh zcela jiný, jak uvidíme později.

Symptomy hypoglykemie

Ve velké většině případů příznaky hypoglykemie vznikají pouze tehdy, když hodnota glykémie klesne pod 60 mg / dl. Vzhledem k tomu, že glukóza je hlavním palivem našeho těla, když jsou jeho hladiny v krvi nízké, pociťujeme typické příznaky a symptomy, které jsou způsobeny nejen buněčným utrpením, zejména neuronů, kvůli nedostatku energie, ale také reakci nervového systému k poklesu hodnot glukózy v krvi. Vysvětleme dvě situace.

Adrenergní příznaky hypoglykemie

Když se hladina cukru v krvi stává nebezpečně nízkou, vedle stimulace tvorby glukagonu způsobuje mozkový metabolický stres také nárůst adrenalinu, což je hormon, který kromě inhibice inzulínu také stimuluje uvolňování reziduí glukózy v játrech. Přítomnost zvýšených hladin adrenalinu, glukagonu a některých dalších protiregulačních hormonů v krvi odpovídá za adrenergní příznaky hypoglykemie, také nazývané neurogenní příznaky hypoglykemie.

Mezi nejběžnější příznaky a příznaky patří:

- Pocení.
- Trápení.
- Nervozita.
- Teplo.
- Hlad.
- Tachykardie (rychlé srdce).
- Citlivost rtů nebo končetin.
- Bolesti hlavy.

Neurogenní příznaky hypoglykemie obvykle vznikají, když hladina glukózy v krvi klesne pod 60 mg / dl. Někteří citlivější pacienti mohou mít mírné příznaky s hladinou glukózy v krvi pod 70 mg / dl.

Neuroglykopenické příznaky hypoglykemie

Takzvané neuroglycopenické příznaky hypoglykemie jsou ty, které vznikají kvůli nedostatku glukózy v mozkových buňkách. Obvykle se vyskytují, když krevní glukóza klesne pod 55 nebo 50 mg / dl. Vzhledem k tomu, že glukóza je hlavním zdrojem energie neuronů, když se stane vzácnou, mozkové buňky se stanou nefunkční, což způsobí mimo jiné následující příznaky a příznaky:

- Prostrakce.
- Změny v chování.
- ztráta schopnosti uvažovat.
- Letargie.
- Nesoulad motoru.
- Nesouvislý projev.
- Vizuální změny.
- Snížená úroveň vědomí.
- Křeče.
- Jezte.

Poslední tři klinické projevy se obvykle vyskytují pouze v případech závažné hypoglykemie s hodnotami glykémie nižšími než 40 mg / dl. Hodnoty hypoglykémie pod 30 mg / dl mohou vést k úmrtí, pokud nejsou rozpoznány a opraveny.

Hypoglykemie v noci

Jedním z největších problémů lidí, kteří užívají inzulín v noci, je riziko hypoglykemie během spánku, když jsou v bezvědomí a nemohou dříve rozpoznat přítomnost nízkých hladin cukru v krvi.

Hypoglykemické epizody, které vznikají v noci, se projevují jako noční můry, nepokoj během spánku a nadměrné pocení. Když se probudíte, může se pacient cítit podveden, rozzlobený nebo zmatený. Velkým rizikem pro pacienta je, aby se během spánku dostal do komatu, což samozřejmě členové rodiny nemohou snadno rozpoznat.

Příčiny hypoglykémie u nediabetických pacientů

V lékařské praxi se u diabetických pacientů vyskytují prakticky všechny případy hypoglykemie, neboť se jedná o nežádoucí účinky léčby inzulinem nebo perorálními hypoglykemickými látkami. Zřídka se však může vyskytnout hypoglykémie u nediabetických pacientů. Některé příčiny jsou:

- Alkoholismus.
- cirhóza nebo těžká hepatitida.
- Podvýživa.
- nedostatek kortizolu.
Nádory pankreatu.
- Léky: gatifloxacin, chinin, indomethacin, lithium a pentamidin.
- Operace pro snížení žaludku.

Zdraví lidé zřídka dostanou hypoglykemii. Skutečnost, že se po dlouhých dobách půstu stanete unavená, podrážděná, bolesti hlavy nebo nedostatek energie, nemusí nutně znamenat, že máte hypoglykemii. Jedná se o normální reakci těla na hlad, ne nutně nízkou hladinou cukru v krvi. K charakterizaci hypoglykemie musí mít pacient hladinu glukózy v krvi pod 60 mg / dl.

Reaktivní hypoglykemie

Reaktivní hypoglykemie, nazývaná také postprandiální hypoglykemie nebo hypoglykemie po porodu, je název daný fenoménu charakterizovanému epizodami symptomatické hypoglykémie vyskytující se během 4 hodin po jídle. Reaktivní hypoglykemie není sama o sobě onemocněním nebo diagnózou, je třeba ji zkoumat, aby se objasnila její příčina.

Reaktivní hypoglykemie se obvykle vyskytuje, když dochází k rychlému vstřebávání sacharidů požívaných v jídle, což stimuluje pankreas pro vylučování velkého množství inzulínu v krátkém čase. Tento typ reakce je jednou z častých komplikací chirurgie redukce žaludku.

Hypoglykemie u diabetes mellitus

Jak jsme již uvedli, hypoglykemie je případ, který se kromě vzácných případů vyskytuje primárně u pacientů s léčbou diabetes mellitus, zvláště u těch, kteří užívají inzulínové injekce, což je časté u pacientů s diabetes mellitus 1. typu nebo pokročilého diabetu 2. typu .

U lidí bez cukrovky může pankreas přesně kontrolovat hladinu glukózy v krvi. Inzulin je produkován stabilně, se zvyšováním a snižováním jeho uvolňování po celý den, podle hodnot glykémie.

Pacienti s diabetes mellitus 1. typu nevytvářejí inzulin a potřebují, aby byl tento hormon uměle doplňován několikrát denně. Když je inzulín podáván uměle, rychlost a množství, které se dostávají do krevního řečiště, se zcela liší od způsobu, jakým pancreas dělá. Pokud je dávka inzulinu příliš vysoká pro množství cukru v krvi, glukosa klesne příliš a může způsobit hypoglykémii. Hypoglykémie může také nastat, pokud pacient zůstane dlouho bez krmení nebo náhle změní stravu a sníží méně sacharidů.

Předepisování inzulínu je obvykle fixováno, pacient bere x jednotek takový denní čas. Pokud pacient obvykle v noci bere 10 jednotek inzulínu, může být tato dávka příliš velká, pokud se rozhodne, že nebude mít večeři, nebo jestliže nebude jíst večeři a stále strávit noc při útoku na lednici. Zdravý pankreas může snadno zvládnout tyto změny stravy z jedné hodiny na druhou, ale pacient s diabetem závislou na inzulínu ne.

Dokonce i když pacient používá pumpu k infuzi inzulínu nebo ke korekci dávek podaných podle kapilární glykémie, existuje stále riziko epizod hypoglykemie, protože tyto techniky jsou také mnohem nižší, než přirozenou formou hormonů produkujících pankreas. Naneštěstí jsme dosud našli způsob, jak podávat inzulín, který je přinejmenším podobný přirozenému vylučování inzulínu pankreasem.

Pacient, který užívá inzulín, bohužel musí mít pravidelnou a stabilní stravu a potřebuje udržovat úrovně fyzické aktivity více či méně podobné v průběhu dnů. Každá změna musí být doprovázena korekcí dávky inzulínu, což je v praxi obtížné, protože neexistuje přesný výpočet množství, které má být sníženo. Je to vše na základě pokusů a omylů.

Pacienti s diabetem typu 2 často produkují inzulín, ale tělo je odolné vůči hormonu. Existuje inzulin, ale nefunguje dobře. V těchto případech existují léky, které zvyšují účinnost inzulínu a jeho produkci pankreasu. Jedná se o takzvané perorální hypoglykemické přípravky nebo perorální antidiabetika. Některé z těchto léků, jako je glipizid, glibenklamid, glimepirid nebo repaglinid, mohou také způsobit hypoglykemii, zejména u starších pacientů. Většina perorálních antidiabetik však obvykle nezpůsobuje hypoglykémii, včetně metforminu, akarbózy, rosiglitazonu nebo pioglitazonu.

Léčba hypoglykemie

Pacienti s diabetem by měli být poučeni, aby rozpoznali počáteční příznaky a symptomy hypoglykémie, aby mohli snadno reagovat na korekci hodnot krevního cukru. Pokud má pacient přístroj pro měření kapilární glykémie ručně, je ideální kontrolovat hladinu glukózy v krvi k určení stupně hypoglykémie. Tyto hodnoty mohou být užitečné pro následnou korekci dávek inzulínu, je-li to nutné.

U pacientů s mírnými příznaky může být hypoglykemie snadno zvrácena při požití 15 až 20 gramů glukózy. Toto množství je možné získat sklenkou šťávy nebo bez dietní sody, 1 polévkovou lžící medu nebo cukru, plátkem toastu, 4 krekry nebo podávanou potravou bohatou na sacharidy. Již existují prodejní tablety speciálně určené pro diabetes, které obsahují asi 5 gramů glukózy. Diabetickým pacientům na inzulinu se doporučuje uchovávat tyto tablety v případě hypoglykémie, ke kterým dochází během dne.

Je důležité zdůraznit, že pokud se objeví hypoglykémie, není vhodné jíst příliš mnoho, protože toto kromě toho, že rychleji neupravuje krevní glukózu, může stále vést k hyperglykémii. Spodní čára má užívat 15 až 20 gramů glukózy a počkat 15 minut. Pokud hypoglykémie přetrvává, může být přijata nová dávka glukózy. Pokud hypoglykémie nezmizí po 3 dávkách, musí pacient vyhledat lékařskou pomoc. Osoba s hypoglykemií by za žádných okolností neměla řídit vozidla. Někdo ho musí vzít do nemocnice.

V případech závažnější hypoglykemie, u kterých má pacient sníženou úroveň vědomí, měli by příbuzní okamžitě vzít pacienta do nemocnice, aby mohl být řádně léčen. Zatímco zdravotní péče nestačí, není-li pacient rozrušen nebo má záchvat, může do jeho dásní třít malé množství cukru. Nepokoušejte se nabídnout jídlo nebo tekutiny lidem se sníženou úrovní vědomí, protože se mohou udusit a bronzovat je (odsávat obsah do plic).

Pokud má pacient v minulosti časté záchvaty těžké hypoglykémie, mohou se někteří členové rodiny naučit podat injekci glukagonu subkutánně nebo intramuskulárně. Existují sady na prodej v lékárnách.

V nemocnici jsou pacienti se závažnější hypoglykemií léčeni intravenózní glukózou. Korekce hypoglykemie tímto způsobem je prakticky okamžitá.

V převážné většině případů epizody hypoglykemie, dokonce i závažné, obvykle nezanechávají následky. U dětí však velmi časté epizody těžké hypoglykemie mohou narušit jejich vývoj.

KAWASAKI CHOROBY - příčiny, příznaky a léčba

Kawasakiho choroba (DK) je vaskulitida - onemocnění, které vzniká ze zánětu v cévách - které obvykle postihuje děti do 5 let věku a může zanechat závažné srdeční následky, pokud nejsou řádně léčeny. Přestože jde o potenciálně fatální onemocnění, míra úmrtnosti je v současnosti velmi nízká (méně než 0, 3%), protože intravenózní podávání imunoglobulinu v prvních 10 dnech onemocnění je poměrně účinné při prevenci komplikací. V tomto článku se budeme zabývat následujícími body tý

(Medicína)

JAK DOKONČIT S CASPA

Úvod Lupiny jsou velmi častým problémem, který se vyznačuje svěděním a peelingem pokožky v oblasti pokožky hlavy. Přestože není ani nakažlivá ani těžká, její přítomnost může být trapná a někdy obtížná. A i přes špatný zrak, lupy nejsou nutně známkou nedostatku hygieny jednotlivce. V tomto textu budeme věnovat násl

(Medicína)