Subklinická hypotyreóza - příznaky a léčba
Hypotyreóza je název onemocnění způsobeného špatnou funkcí štítné žlázy, zodpovědnou za produkci hormonů, které kontrolují náš metabolismus. Subklinická hypotyreóza, zaměřená na tento článek, je mírná forma hypotyreózy, obvykle bez příznaků, ale již se může objevit laboratorními vyšetřeními.
V tomto textu budeme věnovat následující body týkající se subklinického hypotyreómu:
- Normální funkci štítné žlázy.
- Co je to subklinická hypotyreóza.
- Jak je diagnostika provedena.
- Jaké jsou příznaky.
- Progrese subklinické hypotyreózy k upřímné hypotyreóze.
- Jaké jsou důsledky.
- Jaká je léčba.
- Subklinická hypotyreóza v těhotenství
Normální funkci štítné žlázy
Štítná žláza je orgán, který se nachází u dna krku, jehož funkcí je produkovat hormony odpovědné za kontrolu rychlosti našeho metabolismu. Hormony štítné žlázy se nazývají trijodthyronin (T3) a thyroxin (T4). Zvýšení koncentrace těchto hormonů v krvi zrychluje náš metabolismus; již snížení způsobuje opačný účinek tím, že je legitimní.
Hypotyreóza je onemocnění způsobené nedostatkem T3 a T4, zatímco hypertyroidismem je onemocnění způsobené jeho nadbytkem.
Funkce štítné žlázy a následně tvorba T3 a T4 je řízena jiným hormonem, nazývaným TSH, produkovaným v hypofýze mozku. Proto ve velmi zjednodušeném případě, kdy tělo potřebuje urychlit svůj metabolismus, mozku zvyšuje uvolňování TSH, což zase stimuluje štítnou žlázu k produkci T3 a T4. Na druhou stranu, pokud tělo potřebuje zpomalit metabolismus, uvolnění TSH klesne a štítná žláza produkuje méně T3 a T4. Uvolňování TSH se provádí dobře kontrolovaným způsobem, aby se udržovala produkce štítné žlázy pouze v množství požadovaných T3 a T4, aniž by došlo k nadměrnému nebo nedostatku těchto hormonů.
Pochopení tohoto mechanismu je nezbytné pro pochopení toho, co je subklinický hypotyreózismus. Pokud jste zjistili, že toto vysvětlení je příliš matoucí a potřebujete více informací, doporučuji si přečíst text: TSH AND T4 FREE | Štítné žlázy.
Co je to subklinická hypotyreóza
U klasické hypotyreózy má pacient obvykle nízké hladiny T3 a T4 a zvýšené hladiny TSH. Důvodem je to, že pacienti mají nemocnou štítnou žlázu, která není schopna produkovat více hormonů, i když je stimulována zvýšenou hladinou TSH. Stejně jako hypofýza zvyšuje uvolňování TSH, štítná žláza není schopna reagovat na tento hormon.
U většiny těchto pacientů je onemocnění progresivní, přičemž se zvyšující se hladiny TSH vyžadují v průběhu času, aby správně fungovala funkce štítné žlázy.
Toto onemocnění postupuje až do okamžiku, kdy je žláza tak nemocná, že již není schopna produkovat minimální množství hormonů, dokonce i když je stimulována velmi vysokými hladinami TSH. V tomto okamžiku pacient již nepředstavuje subklinickou hypotyreózu, ale upřímnou hypotyreózu.
Subklinická hypotyreóza je typ "prehypotyreózy", což je fáze před nástupem upřímné hypotyreózy. Štítná žláza je nemocná, ale je stále schopna produkovat hormony štítné žlázy, pokud jsou stimulovány zvýšenou hladinou TSH. Takže máme situaci, kdy má pacient vyšší hladiny TSH než normální, ale jejich hladiny T4 a T3 jsou stále normální (v klinické praxi potřebujeme pouze měřit hladiny volné T4 v krvi, jak to vysvětlím později).
Asi 5 až 10% populace má subklinickou hypotyreózu, většina z nich tuto situaci neuvědomuje. Subklinická hypotyreóza je častější u žen než u mužů. Incidence je také vyšší u bílků a starších osob. Příčiny jsou v podstatě stejné jako úzkostná hypotyreóza, přičemž hlavní příčinou je Hashimotova tyroiditida.
Diagnostika subklinického hypotyreóza
Subklinická hypotyreóza je laboratorní diagnóza, protože jakmile pacient dosud má normální hladiny hormonů štítné žlázy, nemá žádné (nebo téměř žádné) příznaky.
Jak již bylo zmíněno výše, pacient s subklinickou hypotyreózou má normální hladiny volné T4 a zvýšené hladiny TSH, obvykle mezi 5 a 10 mU / L (některé lokality používají jako limity 4, 5 a 15 mU / L). Typicky, když je TSH již výše než 10 mU / l, pacient již nemá subklinickou hypotyreózu, protože volný T4 je obvykle nízký a pacient již má symptomy hypotyreózy. Proto má subklinická hypotyreóza obvykle zvýšené TSH, ale nikdy mnohem vyšší než 10 nebo 15 mU / L.
Symptomy subklinické hypotyreózy
Je důležité poznamenat, že k tomu, aby byl považován za subklinický hypotyreózismus, nemůže pacient mít upřímné symptomy hypotyreózy.
Při subklinickém hypotyreóze jsou hladiny volné T4 normální a pacient vykazuje přinejmenším mírné a nespecifické příznaky, jako je mírná únava, mírné nepohodlí při plnění úkolů nebo malá nesnášenlivost vůči nachlazení. Všechny tyto příznaky jsou běžné a mohou se vyskytnout v jakémkoli daném čase v životě, zvláště v obdobích stresu, přepracování, nástupu virů apod.
Proto u subklinického hypotyreóza neexistují žádné relevantní klinické příznaky, které by pomohly při diagnóze. Diagnostiku lze provést pouze laboratorními testy.
Progrese subklinické hypotyreózy k uvolnění hypotyreózy
Velká část pacientů s subklinickou hypotyreózou nakonec vyvine prudký hypotyreózismus. Studie ukazují, že po 10 až 20 letech dosáhne až 55% pacientů se subklinickou hypotyreózou až do úplné formy onemocnění.
Riziko progrese souvisí s počáteční koncentrací TSH (pacienti s vyššími hladinami TSH v rozmezí 12 až 15 mU / L jsou ve vyšším riziku) a přítomností protilátek štítné žlázy, jako je anti-TPO. Základní onemocnění má také velký vliv na riziko progrese k uvolnění hypotyreózy. Pacienti s autoimunitním onemocněním štítné žlázy, jako je například Hashimotova tyreoiditida, nebo kteří dostali rádioaktívní jód nebo radioterapii vysokými dávkami mají tendenci se vyvíjet na hypotyreózu.
Spontánní zotavení bylo také popsáno u pacientů se subklinickou hypotyreózou, i když skutečná frekvence tohoto jevu nebyla dosud zcela objasněna. Existují pacienti s kritérii pro subklinickou hypotyreózu, kteří po několika letech mají standardizované laboratorní testy, aniž by byla stanovena žádná léčba. Obecně platí, že pacienti s TSH jsou trvale méně než 10 mU / L a negativní pro tyreoidální protilátky.
Vzhledem k tomu, že mnoho pacientů se subklinickou hypotyreózou je asymptomatická, mnoho z nich se může vypořádat s problémem, nezapomněl si a po několika letech se spontánně vyléčil, aniž by si byl vědom situace. Tyto případy samozřejmě nevidí statistické údaje, což ztěžuje stanovení skutečného výskytu spontánního vyléčení subklinického hypotyreózy.
Důsledky subklinické hypotyreózy
Ačkoliv příčinou symptomů a v některých případech spontánní mizení, se subklinický hypotyreózismus nezdá být zcela neškodným problémem. Existuje několik studií, které naznačují vztah mezi subklinickou hypotyreózou a zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění, jako je angina pectoris a infarkt, zejména u pacientů s TSH vyšší než 10 mU / l. Pacienti se subklinickou hypotyreózou také mají tendenci mít vyšší hladiny cholesterolu než celková populace.
Léčba subklinické hypotyreózy
Vedle kardiovaskulárních problémů mají pacienti se subklinickou hypotyreózou, zejména pacienti s vyšší TSH, také vyšší riziko steatózy jater.
Hlavní otázkou, kterou máme při diagnostikování subklinického hypotyreóza, je, zda má nebo nemá začít léčbu levothyroxinem, syntetickou formou hormonu T4 (viz: LEVOTIROXIN (Puran T4) - Indikace a vedlejší účinky).
V současné době žádná práce nevykázala významné přínosy užívání levotyroxinu u asymptomatických pacientů s TSH mezi 4, 5 a 10 mU / L. Léčba subklinického hypotyreóza je v těchto případech velmi kontroverzní. Ti, kteří obhajují užívání levotyroxinu, tvrdí, že neexistují žádné důkazy, že by došlo k poškození hormonální substitucí, stejně jako možnost zlepšení dříve nepoznaných příznaků, jako je například únava a mírné změny nálady. Současný konsenzus však doporučuje monitorovat hladiny TSH každých 6 až 12 měsíců u této skupiny pacientů, pokud pacient nemá příznaky, které lze snadno připsat hypotyreóze.
V některých situacích není rozhodování o zacházení tak jednoduché. Patří sem pacienti s vysokým cholesterolem, vysokým rizikem kardiovaskulárních onemocnění nebo protilátkami proti štítné žláze. Ženy, které chtějí otěhotnět a nejsou schopné otěhotnět, mohou také mít zlepšení plodnosti, pokud jsou léčeny levotyroxinem.
U pacientů s subklinickou hypotyreózou a TSH nad 10 mU / L je kontroverze mnohem nižší. Většina mezinárodních endokrinologických společností doporučuje použití levotyroxinu v těchto případech, protože léčba pomáhá předcházet progresi k upřímné hypotyreóze.
Dávka levotyroxinu by měla být vždy co nejnižší, aby se udržovala TSH mezi 0, 5 a 2, 5 mU / l u mladých pacientů a 3 až 5 mU / l u starších pacientů.
Subklinická hypotyreóza v těhotenství
Během těhotenství dochází k úplné změně fyziologie hormonů štítné žlázy, čímž se v této skupině mění normální hodnoty TSH. Během prvního trimestru těhotenství je subklinická hypotyreóza definována jako normální volné hodnoty T4 spojené s TSH nad 2, 5 mU / l. Ve druhém a třetím trimestru jsme považovali subklinické hodnoty hypotyreózy TSH nad 3 mU / l.
Vzhledem k tomu, že hormony štítné žlázy jsou nezbytné pro neurologický vývoj plodu, současným konsensem je léčba všech těhotných žen, které mají kritéria pro subklinickou hypotyreózu.
LÉČBA A ZVÝŠENÍ SPOTŘEBNÍHO NAPĚTÍ
Jedním z nejčastějších příznaků těhotenství je intenzivní a zdánlivě nevysvětlitelná únava, která často přichází s nadměrným spánkem. Těhotná žena v prvních měsících těhotenství je unavená ze všeho a nic a postel se vždy zdá být místem, kde se cítí nejlepší. Dokonce i ženy, které historicky vždy spa
FULININANTNÍ INFARCE - příčiny a příznaky
Fulminantův infarkt je jednou z hlavních příčin náhlé smrti. Po srdečním záchvatu může srdce přestat pracovat, protože utrpělo nekrózu v rozsáhlé oblasti vašeho svalstva nebo protože vznikla maligní arytmie. V obou případech se srdce nedokáže správně pumpovat krev, což vede pacient k oběhovému kolapsu, což je situace, kdy orgány a tkáně těla nedostávají správně krev. V tomto textu vysvětlíme, jak vznikne
