Neonatální obličeje - příčiny a léčba
Neonatální žloutenka nebo žloutenka novorozence je stav, který způsobuje žloutnutí kůže a očí novorozeného dítěte.
Dětská žloutenka nastává, protože krev dítěte obsahuje příliš mnoho bilirubinu (hyperbilirubinemii), což je žlutý pigment odvozený od červených krvinek.
U většiny dětí je hyperbilirubinemie normálním přechodným jevem. Nicméně v některých případech může hladina bilirubinu v krvi nadměrně stoupat a dosáhnout takových hodnot, které jsou toxické pro centrální nervový systém.
V tomto článku vysvětlíme příčiny, komplikace a léčbu hyperbilirubinemie u novorozenců.
Co je to bilirubin?
Abychom pochopili žloutenku novorozence, musíme nejdříve porozumět roli bilirubinu.
Naše červené krvinky mají průměrnou životnost 120 dní. Každý den se v kostní dřeni vytvářejí miliony nových červených krvinek a v slezině se zničí milion starých červených krvinek. Jedním z produktů uvolněných v tomto procesu destrukce je bilirubin, žlutý zelený pigment.
Bilirubin generovaný destrukcí starých červených krvinek v slezině se nazývá nepřímý bilirubin. Nepřímý bilirubin je převeden do jater a zpracován na přímý bilirubin. Hlavní rozdíl mezi nepřímým bilirubinem a přímým bilirubinem je schopnost ředění ve vodě, která je v první a druhá nízká.
Přímý bilirubin se vylučuje z jater prostřednictvím žlučových cest, přichází do gastrointestinálního traktu, kde se vylučuje do stolice. Přímý bilirubin po dosažení střev podléhá metabolismu a stává se hnědým pigmentem, který je zodpovědný za charakteristickou barvu našich výkalů.
Malá část přímé bilirubin produkce v játrech končí tekoucí do krevního řečiště. Toto malé množství přímého bilirubinu se filtruje ledvinami a vylučuje se močí. Část žluté barvy moči je způsobena přítomností tohoto pigmentu.
Proto jsou vždy v krvi malé množství přímého a nepřímého bilirubinu. Normální hodnoty jsou následující:
Nepřímý bilirubin : 0, 1 a 0, 7 mg / dL
Přímý bilirubin : 0, 1 až 0, 4 mg / dL
Celkový bilirubin (přímý + nepřímý) : 0, 2 až 1, 1 mg / dL.
Když se hladiny bilirubin v krvi stanou vysokými, tento pigment má tendenci se usadit na kůži, což způsobuje obraz nazvaný žloutenka, která je v podstatě nažloutlá.
Chcete-li vědět více o žloutence, přečtěte si: ICTERY - Příčiny, příznaky a léčba.
Proč mají děti žloutenku?
Žloutenka novorozence je běžný a přechodný fenomén, zejména u dětí narozených před 38. týdnem těhotenství. Asi 50% plnoletých dětí a 80% předčasně narozených dětí vyvine žloutenku.
Neonatální žloutenka se obvykle vyskytuje zvýšením nepřímého bilirubinu z následujících důvodů:
1) Červené krvinky novorozenců mají kratší průměrnou životnost než dospělí. Zatímco dospělá červená buňka žije v průměru 120 dní, červené krvinky dětem trvají jen asi 80 dní.
2) Děti mají poměrně více červených krvinek než dospělí. Zatímco 40% dospělé krve se skládá z červených krvinek, je tato hodnota u novorozenců až 60%.
3) Játra novorozence jsou nezralé a její schopnost konjugovat a vylučovat bilirubin je omezená.
Proto je produkce bilirubinu u kojenců mnohem vyšší než u dospělých a jeho kapacita pro metabolizaci a eliminaci je mnohem nižší. Výsledkem je nepřímá hyperbilirubinemie (akumulace nepřímého bilirubinu v krvi) s následným ukládáním nažloutlých pigmentů na kůži.
Symptomy novorozenecké žloutenky
Ne všechny děti vyvinou dostatek hyperbilirubinemie, aby se pokožka objevila nažloutlá.
Pokud máte pochybnosti, jednoduchý manévr, který by mohl být, je použít ukazováček na stisk dítěte na čelo nebo nos, aby se z této oblasti vytáhla krev. U non-ikterických kojenců se tlaková oblast dočasně zbarví na bílou, zatímco u kojenců s hyperbilirubinemií se kůže stává nažloutlá. Tento test by měl být proveden na dobře osvětleném místě, nejlépe pod denním světlem.
Další snadno pozorovatelná žloutenka je v oční skléře (bílá část), která se zřetelně nažloutlá.
Obecně vznikají oči žluté, jestliže sérové hladiny bilirubinu jsou mezi 2 až 3 mg / dl. Oblička se změní na žlutou s hodnotami mezi 4 a 5 mg / dl, kufrem kolem 10 mg / dl a celým tělem o více než 15 mg / dl.
Kdy je nadváha na novorozence?
Fyziologická žloutenka, která je považována za normální a očekávanou, začíná kolem třetího dne života a zmizí do 2 týdnů. U předčasně narozených dětí to může trvat déle.
U některých novorozenců může hladina bilirubin dosáhnout až 15 mg / dl.
Avšak ne každý obraz novorozenecké žloutenky je považován za normální. Hyperbilirubinemie často nemusí pocházet z normálního procesu metabolismu bilirubinu u novorozenců, ale u některých onemocnění.
Neonatální žloutenka by měla být lépe vyšetřována, pokud má následující charakteristiky:
- Začíná to během prvních 24 hodin od života dítěte.
- Má koncentraci v krvi vyšší než 20 mg / dl.
- Trvalo více než 2 týdny k vymizení (s výjimkou předčasně narozených dětí).
- Pokud je přímý bilirubin také velmi vysoký.
Žloutenka, která vykazuje jeden nebo více z výše uvedených znaků, může být způsobena problémy s játry, problémy s žlučovými cestami nebo hemolýza (abnormální destrukce červených krvinek).
Žloutenka mateřského mléka
Nejsme si jisti, proč, ale někteří novorozenci mají žloutenku související s kojením. Zdá se, že příčinou jsou chemické vlastnosti mléka některých matek.
Žloutenka mateřského mléka může být příčinou prodloužené neonatální žloutenky, protože může trvat až 3 měsíce.
Pokud dítě dobře krmí a udržuje normální vývoj, není důvod přestat kojit. Žloutenka mateřského mléka je benigní a nevyvolává žádné závažné problémy.
Kojení žloutenka inSatisfektivní
Tato forma novorozenecké žloutenky obvykle vzniká, když dítě není kojeno správně nebo v přiměřeném množství a nakonec dostane příjem kalorií pod jejich potřeby.
Na rozdíl od hyperbilirubinemie v mateřském lůžku, ke kterému dochází bez jakýchkoli změn ve vývoji nebo chování dítěte, je žloutenka špatného kojení obvykle doprovázena podrážděným dítětem, které nemá váhu, močí a malou evakuaci.
Kernicterus
Na velmi vysokých úrovních je bilirubin toxický pro mozek. Včasné klinické příznaky otravy bilirubinem zahrnují ospalost, snížený svalový tonus a odmítnutí krmení. Během času dítě začíná mít křeče, neklidný plak, zvracení a stane se horečnatým.
Pokud se nadbytečný bilirubin neopraví, může novorozenec pokračovat v trvalém poškození mozku, který se nazývá Kernicterus. Tato komplikace se obvykle vyskytuje, pokud jsou hladiny bilirubin vyšší než 25 mg / dl.
Hlavní komplikace přípravku Kernicterus mohou být jasné až po prvním roce života a zahrnují:
- Obtížnost sedí, plazí a pak chodí.
- Déšť a nedobrovolné pohyby.
- Změny sluchu a zraku.
- Ztráta neurologického vývoje.
- Změny v zubním oblouku.
LÉČBA NEONATÁLNÍHO ICTERY
Vzhledem k tomu, že většina novorozenců spontánně zlepšuje žloutenku, je léčba indikována pouze v nejtěžších případech. Léčba je obvykle indikována, pokud bilirubin překročí 18 mg / dL od 3. dne nebo pokud je vyšší než 12 mg / dl během prvních 24 hodin.
Fototerapie je nejčastěji používanou léčbou ke snížení hladin bilirubinu. Novorozenec je umístěn pod fluorescenčním modrým světlem (viz foto na začátku článku), který působí tím, že rozloží molekulu bilirubin uloženou na kůži na kusy, což usnadní její vylučování močí a stolicí.
Fototerapie je velmi bezpečný a užívaný postup již více než 30 let. Obecně je to jediná léčba potřebná ke snížení hladin bilirubinu v krvi.
Infekce močových cest je název infekce jakékoli struktury močového traktu, včetně močové trubice, močového měchýře, močovodů nebo ledvin. U více než 95% pacientů je infekce bakteriálního původu, jelikož je bakterie Escherichia coli odpovědná za více než 3/4 těchto případů. Neexistuje žádná jediná léčba,
JAK SE ZABRÁNIT SUDDENOVÉ SMRTI V DĚTÍCH
Syndrom náhlého úmrtí novorozenců (SIDS) je hlavní příčinou úmrtí u dětí mladších jednoho roku věku. Je charakterizována náhlou, neočekávanou a nevysvětlitelnou smrtí, která se obvykle vyskytuje během nočního spánku zdánlivě zdravého dítěte. Syndrom náhlého úmrtí novorozenců, nazývaný také syndrom náhlé smrti dítěte nebo "smrt kolébky", je vzácná, ale traumatická situace, neboť je zcela neočekávaná. Její skutečný výskyt v Brazílii je neznámý, ale je
