PŘÍBĚHY A EDEMAS - příčiny a léčba

Edém je název, který je dán opuchu v určité části těla. Nejběžnější edémy jsou ty, které se vyskytují v nohách, ale edém se může objevit v jakémkoli bodě. Jako příklad lze uvést plicní edém, mozkový edém, edém glottis, edém jazyka atd.

Když se otok objeví genericky tělem, nazývá se to anasarca.

V tomto článku vysvětlíme, jak vznikne edém, jaké jsou jeho příčiny a jak by měly být léčeny.

Jak vzniká edém

Na rozdíl od toho, co si lze představit, naše krevní cévy nejsou nepropustné a mají póry, které umožňují výstup a vniknutí buněk, bakterií, bílkovin a vody. Opuch se vyskytuje, když dochází k nadměrnému úniku tekutiny z cév do tkáně.

Když se naše noha zvětší, skutečně se vyskytuje akumulace tekutiny v podkoží. Tekutiny, které by se měly nacházet uvnitř krve nebo lymfatických cév, vytečou a hromadí se v kůži.

V podstatě existují 4 situace, které zvýhodňují tuto extravazaci vody z cév do tkáně. Je důležité poznamenat, že ve většině případů pacienti současně prezentují více než jeden z těchto mechanismů. Pojďme k nim:

1) Zánět cév nebo tkání

Pokud se objeví zánětlivý proces, buď infekcí, alergickým procesem nebo traumatem, krevní cévy poblíž tohoto místa se stanou propustnějšími pro usnadnění příchodu obranných buněk do místa zánětu (přečtěte si: Co je to hnis? což je absces? Co je zánět?). Při zvětšení pórů dochází k vyššímu extravazaci tekutin do okolních tkání. Takže když narazíme, nebo když se nějaká oblast kůže zahnívá, stoupají.

Pacienti s velmi vážnými nemocemi, obvykle hospitalizovanými na JIP, mohou trpět generalizovaným zánětlivým procesem, takže mohou mít otok celé tělo. To je velmi časté v případech těžké sepse, kdy jsou nádoby s rozptylovou permeabilitou (přečtěte si: CO JE VYPLÝVAJÍCÍ A UŠETŘÍTE, CO SE PŘEDSTAVUJE PACIENTŮM V JIP).

Slavná skupina léčiv užívaná při léčbě hypertenze, nazývaná blokátory kalciových kanálů, jejichž nejznámějšími členy jsou nifedipin a amlodipin, mohou také způsobit edém v dolních končetinách zvýšením permeability plazmy.

2) Zvýšený tlak uvnitř žil a kapilár

Když dojde k nárůstu tlaku v žilách nazývaném hydrostatický tlak, je tendence k tomu, aby voda uvnitř cév byla "tlačena" směrem k pórů, což usnadnilo jejich extravazaci.

Zvýšení tlaku uvnitř žil nemá nic společného s vysokým krevním tlakem, což je zvýšení tlaku v tepnách. Je snadné si uvědomit, že tepny přenášejí krev ze srdce do orgánů a tkání, zatímco žíly jdou naopak, dostávají krev z tkání a vezmou ji zpátky do srdce.

Zvýšení žilního tlaku se obvykle vyskytuje ze dvou důvodů: přebytečná voda uvnitř cév nebo když je potíže s proudem krve zpátky do srdce, známým jako venózní návrat.

2.1) Problémy při návratu žil

Dobře známý příklad, který dobře ilustruje problém v žilním návratu, je, když se objeví edém v nohách vytvořených přítomností křečových žil.

Křečové žíly jsou vadné žíly, které mají potíže s odváděním krve z nohou zpět do srdce. Žíly nohou musí působit proti gravitaci, když jsou nemocné, jako v případě křečových žil, tendence je, že část krve bude přehrazena v dolních končetinách. Krev se hromadí v žilách, zvyšuje tlak uvnitř nich a usnadňuje extravazaci tekutin do podkožní tkáně. Tento obraz se nazývá žilní nedostatečnost dolních končetin (čtěte: VARIZES | Příčiny a léčba). Kromě opuchu je také časté potlačení kůže, ke které dochází, protože některé pigmenty krve také proniknou do kůže. Pokud je prodleva prodloužena, kůže se také stává načervenalá a lesklá.

Dalším podobným mechanismem se vyskytuje při selhání srdce, protože slabé srdce nemůže účinně pumpovat krev, zejména v nohách, které jsou na konci těla a potřebují sílu k překonání gravitace (přečtěte: PORUCH SRDCE).

Při srdečním selhání a žilní insuficienci dolních končetin vzniká edém, který se zhoršuje, když pacient dlouhodobě stojí, a po několika hodinách ležení zmizí, když gravitační síla nepůsobí proti sobě. Proto je tak běžné, že se pacient vzbudí bez otoku, ale do konce odpoledne jsou všechny jeho nohy opuchnuté.

Jedním z typických příznaků edému v nohou je skříňka, nazývaná také Godetovým znamením, což je přítomnost malého potopení v kůži, když ji tlačíme prstem. To je známka nadměrné tekutiny v podkožní tkáni. Všimněte si, že na fotografii, která ilustruje počátek článku, má pacient vedle zduření nohou a nohou také skříň, červenavou kůži a tmavé skvrny typické pro žilní insuficienci.

Další častou situací, která může způsobit edém v důsledku obstrukce žilního návratu, je hluboká žilní trombóza. V tomto onemocnění se trombus tvoří uvnitř velké žíly v dolních končetinách a blokuje odtok krve směrem k srdci. Klinický obraz žilní trombózy v nohou je asymetrický edém, který postihuje pouze jednu nohu. Obvykle je to těžké, horké, náhlé a bolestivé. Chcete-li se dozvědět více o hluboké žilní trombóze, přečtěte si: HLAVNÍ TROMBÓZA (DVT).

2.2) nadbytek tekutiny v nádobách

U některých onemocnění, zejména u onemocnění ledvin, může dojít k akumulaci sodíku (soli) v těle. Tento přebytek soli zvyšuje množství vody v těle, což následně zvyšuje nejen krevní tlak, ale také venózní tlak, což podporuje vzhled nárazů (čtěte: SAL A HYPERTENSION).

Pacient se srdečním selháním také obvykle představuje tento mechanismus vzniku otoku. Co se děje, spíše stručně, je to, že když je srdce slabé, méně krev dosahuje ledvin. Snížení množství krve je chybně interpretováno ledvinami jako malý objem krve v cévách. V odezvě obličky uchovávají více sodíku a vody při pokusu o obnovení objemu krve. Vzhledem k tomu, že problémem je schopnost srdce čerpat krev a ne malý objem krve, tato reakce ledvin vede k velké retenci tekutin, která jen zhoršuje edém.

3) Snížení onkotického tlaku

Dalším mechanismem tvorby otoků je snížení viskozity krve nazývané onkotický tlak. Tento onkotický tlak je tvořen koncentrací proteinů v krvi. Když má krev nižší koncentraci bílkovin než tkáně, to znamená, když je onkotický tlak nízký, tendence k tomu, aby voda vyteče z krve do tkání osmózou. Zatímco zvýšený tlak uvnitř žil (hydrostatický tlak) napomáhá úniku tekutiny, onkotický tlak je v opačném směru.

Když má pacient nějaké onemocnění, které snižuje krevní proteiny, jako je cirhóza, podvýživa nebo nefrotický syndrom, má tendenci pro něj způsobit otoky kvůli nízkému otravnému tlaku, i když je hydrostatický tlak uvnitř žil normální. V tomto případě je edém obvykle generalizován, protože nedostatek bílkovin se vyskytuje v celém těle. Kromě edému v nohou je také velmi častý výskyt ascitu, jméno, které dáváme akumulaci tekutiny uvnitř břišní dutiny.

Dvě nemoci, které většinou způsobují edém kvůli nedostatku bílkovin, jsou cirhóza a nefrotický syndrom. Při cirhóze se nemocná játra stává schopna produkovat dostatečné množství proteinů, zejména albumin, který je hlavním proteinem v krvi. U nefrotického syndromu nastává přehnaná ztráta bílkovin močí, což vede k nízkým hladinám bílkovin v krvi.

Tyto dvě nemoci jsou hlavními příčinami, ale ve skutečnosti jakékoli závažné a prodloužené chronické onemocnění mohou inhibovat produkci albuminu játry a způsobit edém.

4) Lymphedém

Dalším typem edému, nejméně běžným, je lymfatický původ. To se nazývá lymfedém a dochází k obstrukci lymfatických cév.

Lymphedém je častý při elefantiáze, rakovině a morbidní obezitě. Lymfatický edém je také běžný v rameni pacientů, kteří podstoupí mastektomii s odstraněním axilárních ganglií. U závažné a neléčené žilní nedostatečnosti se může vyskytnout i spojený lymfodém.

Lymphedém obvykle nemá skříň, je více deformující než žilní edém a obvykle postihuje končetiny asymetricky.

Hlavní příčiny edému:

Shrňme hlavní příčiny edému podle jeho mechanismu.

a) Zvýšený hydrostatický tlak a / nebo retence sodíku:

• Venózní nedostatečnost.
• Srdeční selhání (přečtěte: PORUCHY srdeční | Příčiny a příznaky).
• Renální nedostatečnost (čtěte: CHRONICKÁ RENOVÁ NEDOSTATELNOST | PŘÍZNAKY A LÉČBA).
• Těhotenství.
• Venózní trombóza.
• Léky (protizánětlivé prostředky, kortikosteroidy, antikoncepční pilulka, inzulin, rosiglitazon, tamoxifen, hydralazin, minoxidil ...)
• Těhotenství.
• Stav před menstruací.

b) Snížený onkotický tlak:

• Cirhóza a onemocnění jater (čtení: HEPATICKÝ CIRROSOUS | PŘÍZNAKY A PŘÍČINY).
• Nefrotický syndrom (čtení: PROTEINURIA, FAMA URINE A NEFROTIC SYNDROME).
• Chronické nemoci.
• Podvýživa.

c) Zvýšená vaskulární permeabilita:

• Sepsa (čtěte: WHAT SEPSE).
• Velké spálené (čtěte: BURNS a stupně a komplikace).
• Zánět (lokální edém).
• Trauma.
• Alergická reakce (čtěte: ANAFILAXIA).
• Léčiva (blokátory kalciového kanálu, hydralazin a methyldopa).
• Diabetes mellitus (číst: PŘÍZNAKY DIABETY).

d) Lymphedém:

• Rakovina (přečtěte si: CANCER | Příznaky a typy).
• Chirurgická resekce ganglií (stejně jako při léčbě rakoviny prsu).
• Elefantiáza (filariáza).
• Obezita (číst: OBESITA A METABOLICKÝ SYNDROM).
• Těžká hypotyreóza (myxedém) (čtení: Hypotyreóza (Hashimotova tyreoiditida)).

Léčba edému

Jednou z největších chyb při léčbě otoků je, že diuretika by měla být vždy předepsána. Diuretika fungují pouze v případě, že příčinou edému je akumulace tekutin. Pokud má pacient trombózu, lymfatický edém, infekci nebo jinou příčinu, že hlavním mechanismem není zadržování soli a tekutin, může diuretika působit více škod než dobra.

Diuretika jsou často velmi důležitá při léčbě edému způsobeného srdečním selháním, selháním ledvin nebo cirhózou. V jiných situacích může být indikováno jeho užívání, ale je třeba dbát na to, aby nedošlo k dehydrataci pacienta a k poškození ledvin. Je velmi časté vidět pacienty s venózní nedostatečností křečových žil s diuretiky. Nízká dávka může dokonce pomoci, ale dávky užívané s jistotou jsou zbytečné.

Nejdůležitější věcí před zahájením léčby je pokusit se porozumět příčině a mechanismům, které se podílejí na vzniku otoku. U pacientů, kteří užívají amlodipin, jednoduše sníží dávku nebo přestane lék na opuch blednout. U obézních lidí obvykle pomáhá jednoduchá ztráta hmotnosti. V mnoha případech je dieta s nízkým obsahem soli schopná výrazně snížit otoky v nohou.

Edém bez viditelné příčiny (idiopatický edém)

Existuje typ edému nazývaný idiopatický edém, který se vyskytuje hlavně u mladých zdravých žen, obvykle spojených s menstruačním obdobím. Je také spojena s obezitou a depresí. Původ tohoto typu edému nebyl dosud zcela objasněn, ale předpokládá se, že jde o retenční spojení s vyšší vzrůstající propustností pro nádobu.

Idiopatický edém je obvykle cyklický, pokračuje sem a tam podle menstruačního období. Mnoho žen ošetřuje tento edém sama o sobě užíváním diuretik v blízkosti menstruačního období pro zmírnění symptomů. Ve skutečnosti, užívání diuretik pro tento typ otoku jen WORSHIP obrázek. Chronické užívání diuretika bez indikace je příčinou edému, jakkoli se to může zdát paradoxní. (přečtěte si: CO DÍRETIKA SPRAVUJE?).

Špatně indikovaný diuretik zvyšuje retenci sodíku, zejména v intervalech mezi zásuvkami. Pacient se stává závislým na lécích a nemůže prokázat příčinnou souvislost mezi přetrvávajícím edémem a diuretikem. Ve skutečnosti si pacient myslí, že pouze diuretikum zmírňuje jeho edém, protože když pozastaví diuretikum, zduření se zhoršuje. To, co tento pacient neví, je, že po několika týdnech bez diuretika má edém tendenci k regresu sama.

Diuretika se proto nepoužívají u zdravých lidí s malým edémem v dolních končetinách, zvláště pokud jsou spojeny s menstruačním obdobím. Nejlepší je snížit příjem soli a pozastavit léky, které mohou způsobit edémy, jako jsou nifedipin, amlodipin, rosiglitazon, protizánětlivé látky a minoxidil. U pacientů s nadváhou je nutná úbytek hmotnosti.

TOXOPLASMÓZA - Symptomy, IgG a léčba

Toxoplasmóza je onemocnění způsobené parazitem Toxoplasma gondii , přítomným na celé planetě as vysokým výskytem světové populace. Abychom získali představu o tom, jak častá je infekce toxoplazmózy, odhaduje se, že asi 1/3 světové populace již přišlo do kontaktu s tímto parazitem. A toxoplazmóza není chor

(Medicína)

ERISIPELA E CELULITE - Příznaky, příčiny a léčba

Erysipelas a celulitida jsou dvě infekce s podobnými vlastnostmi, které se vyvíjejí, když bakterie mohou překonat kožní bariéru, napadat a infikovat subkutánní tkáně. Termín "celulitida" způsobuje určitý zmatek označením dvou různých onemocnění. Tyto nepravidelnosti v kůži nahromaděním tekutiny a tuku, které oba mor ženy, všeobecně známý jako celulitida, je vlastně nazýván v gynekologickém hydrolipodystrofie medicíny. Máme konkrétní text o tomto typu celu

(Medicína)