CHRONICKÁ RENOVÁ NESOŽITELNOST - Příznaky, příčiny a léčba

Říkáme selhání ledvin jako stav, kdy ledviny ztrácejí schopnost plnit své základní funkce. Selhání ledvin může být akutní, když nastane náhlá a rychlá ztráta ledvinové nebo chronické funkce, je-li tato ztráta pomalá, progresivní a nevratná.

V tomto článku budeme věnovat následující body týkající se chronického selhání ledvin:

• Co je.
• Symptomy.
• Diagnóza.
• Příčiny.
• Etapy onemocnění.
• Léčba.

Zde vysvětlíme pouze chronické selhání ledvin. Chcete-li si přečíst o akutním selhání ledvin, přejděte na následující odkaz: ACUTE RENAL INSUFFICIENCY - Symptomy a léčba.

Co je to chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin, také nazývané chronické onemocnění ledvin (CKD), je onemocnění charakterizované pomalou a trvalou ztrátou funkce ledvin, což je mezi jinými způsobeno progresivní akumulací toxinů a metabolických odpadů v krvi.

Obličky jsou složité orgány, zodpovědné za mnoho funkcí v našem těle. K hlavním patříme:

• Eliminace toxinů.
• Odstranění zbytečných nebo přebytečných látek v krevním řečišti.
• Kontrola hladin elektrolytů (minerálních solí) v krvi.
• Řízení hladiny vody v těle.
• Kontrola pH krve.
• Produkce hormonů, které kontrolují krevní tlak.
• Produkce vitaminu D.
• Produkce hormonů, které stimulují tvorbu červených krvinek buňkami kostní dřeně.

Pacient s chronickým onemocněním ledvin má nedostatky v každé z těchto funkcí, což vede k vážným zdravotním problémům v pokročilých stádiích onemocnění.

Než budeme pokračovat, podívejte se na toto krátké 3minutové video od MD. Zdravotní tým, který prostě vysvětluje selhání ledvin a kreatininový test:

Symptomy chronického selhání ledvin

Vzhledem k tomu, že instalace chronického selhání ledvin se obvykle vyskytuje pomalu, má naše tělo čas přizpůsobit se této poruše ledvin, což nám způsobuje, že nemá žádné známky nebo symptomy až do velmi pozdních fází onemocnění. Hlavním rysem CRI je tiché onemocnění.

Mnoho lidí si myslí, že mohou identifikovat ledvinu, která trpí bolestí nebo poklesem objemu moči. Nic víc nepravdivé. Oblička má malou inervaci na bolesti a tak to jen bolí, když je zapálená nebo dilatovaná. Vzhledem k tomu, že většina případů selhání ledvin nedojde, může pacient zjistit, že potřebuje dialýzu, aniž by měl v životě jednu bolest ledvin.

Močový objem také není dobrým indikátorem zdraví ledvin. Na rozdíl od akutního selhání ledvin (ARF), u kterého je redukce tvorby moči téměř vždy přítomným faktorem, při chronickém selhání ledvin, protože ztráta funkce je pomalá, ledvina se dobře adaptuje a schopnost eliminovat voda zůstává stabilní až do pokročilých stádií onemocnění. Ve skutečnosti většina pacientů, kteří potřebují dialýzu, moče alespoň 1 litr denně.

Proto ve většině případů, až do velmi pokročilých stadií onemocnění, chronické selhání ledvin nevyvolává žádné příznaky nebo příznaky.

Pacienti s CRF v pokročilých stádiích mohou mít anémii a zhoršení krevního tlaku a edém dolních končetin. Když ledviny vstoupí do terminální fáze, objevují se příznaky únavy k námaze, nevolnost a zvracení, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, dýchavičnost, silný dech (pach moči) a generalizovaný edém.

Diagnostika chronického selhání ledvin

Vzhledem k tomu, že až do pokročilých stadií onemocnění nejsou žádné příznaky, může být chronické selhání ledvin detekováno pouze laboratorně.

Zkouškou použitou k tomuto účelu je krevní obraz močoviny a kreatininu. Kreatinin je nejlepší marker funkce ledvin. Když ledviny začnou ztrácet funkci, jejich krevní hodnoty stoupají (čtěte: CREATININ a UREIA).

Testy moči jsou rovněž užitečné, protože je velmi časté, že u pacientů s onemocněním ledvin dochází k úniku bílkovin nebo moči. Chcete-li se dozvědět více o těchto tématech, navštivte následující odkazy:

• URINOVÁ ZKOUŠKA Leukocyty, dusitany, hemoglobin ...
• PÁNSKÉ URINY A PROTEINURIE
• URINY S KRVOU | HEMATURIE

Laboratorní testy mohou rovněž detekovat včasné komplikace CRF, jako jsou časné stupně anémie, změny v elektrolytech (především vápník, fosfor a draslík), změny hormonu PTH (který kontroluje zdraví kostí), hodnoty pH v krvi apod. .

Ultrasonografie ledvin je také důležitým vyšetřením, protože ukazuje morfologii ledvin a může naznačovat, zda ledviny již vykazují známky atrofie. Je však důležité poznamenat, že renální ultrasonografie bez změn nestačí k vyřazení hypotézy CRI. Bez hodnoty kreatininu nelze nic říct.

Příčiny chronického selhání ledvin

Několik onemocnění může napadnout ledviny a vést k trvalé ztrátě funkce. Obecně platí, že CRF vzniká, když ledvina prochází nepřetržitou a prodlouženou agresí, jako u pacientů s diabetem nebo špatně kontrolovanou arteriální hypertenzí.

Nemoci, které nejčastěji vedou k chronickému selhání ledvin, jsou:

• Hypertenze.
• Diabetes mellitus.
• Polycystická choroba ledvin.
• Glomerulonefritida.
• Rekurentní infekce močových cest.
• Obličky opakování.
• Vícečetný myelom.
• Lupus a další autoimunitní onemocnění.
• Zneužívání protizánětlivých léků.
• Drop.
• Amyloidóza.

Pokud máte některý z výše uvedených stavů, je nutné, abyste pravidelně sledovali kreatinin. Nejméně jednou za rok je třeba dávkovat kreatin, močovinu a provést jednoduchý močový test.

Stádia chronického selhání ledvin

Obě ledviny filtrují průměrně 180 litrů krve denně, plus nebo minus 90 až 125 ml za minutu. To se nazývá rychlost glomerulární filtrace nebo clearance kreatininu.

Stádia chronického selhání ledvin se dělí podle rychlosti glomerulární filtrace, kterou lze odhadnout hodnotami kreatininu v krvi. Existuje několik matematických vzorců pro odhad stupně funkce ledvin na základě hodnot kreatininu. V současné době většina laboratoří již tento výpočet provádí automaticky, když požaduje dávkování kreatininu.

Renální selhání je často progresivní onemocnění se zhoršováním funkce v průběhu let. Některé faktory, jako je špatně kontrolovaný diabetes a hypertenze, zvyšují riziko rychlé ztráty funkce ledvin.

Dělíme etapy CKD takto:

Krok DRC I - Pacienti s klírensem kreatininu vyšší než 90 ml / min, ale s jakoukoliv z výše popsaných onemocnění (diabetes, hypertenze, polycystické ledviny atd.)

Pacienti, kteří mají jednu nebo více těchto onemocnění, mají vždy určitý stupeň poškození ledvin, což se však ještě nemusí projevit v schopnosti krve prosakovat. Jsou to pacienti s normální funkcí ledvin, bez jakéhokoliv druhu příznaků, ale s vysokým rizikem zhoršení funkce ledvin dlouhodobě.

Pacienti s normálním kreatininem, ale s abnormálními testy moči, se známkami krvácení nebo ztrátou bílkovin v moči, také vstoupí do této fáze.

Stage II DRC - Pacienti s clearance kreatininu mezi 60 a 89 ml / min.

To může být nazýváno fáze před selháním ledvin. Jsou to lidé s malými ztrátami funkce ledvin, což je nejčasnější fáze selhání ledvin.

Vzhledem k tomu, že ledviny ztrácejí svou funkci přirozeně ve stáří, mnoho starších lidí může mít poněkud sníženou funkci ledvin. Tento pokles funkce je prostě známkou stárnutí ledvin. Hledání starších lidí s kritérii pro II. Stupeň IRC je proto velmi běžné. Pokud pacient nemá onemocnění, které napadá ledviny, jako je diabetes nebo hypertenze, tato mírná ztráta funkce ledvin nevede k větším problémům ve střednědobém / dlouhodobém horizontu.

Ve fázi II je ledvina stále schopna udržovat své základní funkce a hladina kreatininu v krvi je stále velmi blízko normálu. Je však důležité poznamenat, že tito pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku zhoršení funkce ledvin, pokud jsou vystaveni například lékům, které jsou toxické pro ledviny, jako jsou protizánětlivé látky nebo kontrastní látky proti radiologickým vyšetřením (viz: OPRAVY, KTERÉ MAJÍ KRVAT).

DRC stupeň III - Pacienti s clearance kreatininu mezi 30 a 59 ml / min.

Jedná se o fázi chronického selhání ledvin. Kreatinin je již nad referenčními hodnotami a začínají se objevovat první komplikace onemocnění. Oblička již snížila schopnost produkovat erytropoetin, hormon, který řídí tvorbu červených krvinek v kostní dřeni, což vede k progresivní anémii (čtěte: PŘÍZNAKY ANEMIE).

Dalším problémem, který se začne objevovat, je kostní léze. Pacienti s renální insuficiencí mají onemocnění nazývané ledvinová osteodystrofie, která je způsobena zvýšenou PTH a poklesem produkce vitaminu D, hormony, které regulují množství vápníku v kostech a krvi. Konečným výsledkem je demineralizace kostí, které začínají růst slabé a nemocné.

Podrobnější informace o kostních nemocech CKD naleznete na adrese: RENAL INSUFFICIENCY - PHOSPHORUS, PTH a BONE DISEASE.

Stupeň III je fáze, kdy pacienti zahajují léčbu a jsou sledováni nefrologem, protože od tohoto okamžiku obvykle dochází k poměrně rychlému průběhu selhání ledvin, pokud nedojde k odpovídající léčbě.

Stage IV DRC - Pacienti s clearance kreatininu mezi 15 a 29 ml / min.

Jedná se o fázi před dialýzou. Toto je okamžik, kdy se objeví první příznaky a laboratorní testy ukazují několik změn.

Pacient má vysokou hladinu fosforu a PTH, zjištěnou anémii, nízké pH krve (zvýšení kyslosti v krvi), zvýšení hladiny draslíku, úbytek hmotnosti a příznaky podvýživy, zhoršení hypertenze, oslabení kostí, zvýšené riziko srdečních chorob, libido, snížená chuť k jídlu, únava atd.

Vzhledem k zadržování tekutin si pacient nemusí všimnout úbytku hmotnosti, protože hmotnost může zůstat stejná nebo dokonce narůstat. Pacient ztrácí svalovou hmotu a tuku, ale zachovává tekutinu a může se vyvíjet malými otoky v nohou.

V tomto stadiu by měl být pacient už připraven k hemodialýze a je indikována výstavba arteriovenózní píštěle (přečtěte si: CO JE HEMODIALIZACE? JAK JE PRACOVAT?)

Krok DRC V - Pacienti s clearance kreatininu nižší než 15 ml / min.

Jedná se o tzv. Terminální fázi selhání ledvin. Pod 15-10 ml / min ledvina již nevykonává základní funkce a je indikován nástup dialýzy. V tomto okamžiku je, že pacienti začínají pociťovat příznaky selhání ledvin nazývané příznaky uremie.

Přestože mohou ještě močit, objem již není tak velký a pacient začíná rozvíjet velké otoky (čtení: INCHAÇOS E EDEMAS). Krevní tlak je nekontrolovaný a hladina draslíku v krvi stoupá až do té míry, že může způsobit srdeční arytmie a smrt. Pacient už ztratil velkou váhu a nemůže jíst dobře. Zaznamenáváte nevolnost a zvracení, zejména ráno. Máte snadné unavení a anémie, pokud již není léčena, je obvykle na nebezpečných úrovních.

Pokud dialýza není zahájena, stav se rozvíjí a pacienti, u kterých nedojde k úmrtí v důsledku srdečních arytmií, se mohou vyvinout s plicním edémem nebo duševními změnami, jako je dezorientace, záchvaty (viz EPILEPSY | Symptomy, typy a postup) a i jíst.

Při provádění ultrazvuku ledvin jsou tyto obvykle již atrofovány, se sníženou velikostí.

Někteří pacienti se podařilo dosáhnout stupně V s několika známkami a příznaky. Navzdory nízké symptomatologii dochází k řadě laboratorních abnormalit a čím déle je dialýza zpožděna, tím horší je kost, srdeční, podvýživa a riziko maligních arytmií. Často je prvním a jediným příznakem selhání ledvin v konečném stadiu náhlá smrt.

Kdy by měl CKD sledovat nefrolog?

Předčasné postoupení nefrologovi může změnit přirozenou historii onemocnění. Při srovnání vývoje pacientů uvedených ve fázi III s těmi, které jsou uvedeny pouze v závěrečných fázích fáze IV nebo fáze V, je třeba poznamenat, že dochází k:

• Snížení rychlosti ztráty funkce ledvin (3, 4 ml / min ročně oproti 12 ml / min ročně), tj pacienti, u kterých nefrolog nebyli sledováni, ztrácejí funkci ledvin až čtyřikrát rychleji.
• Lepší kontrola hypertenze a v důsledku toho méně úrazů jiných orgánů.
• Menší incidence kostních lézí.
• Snížení výskytu podvýživy a úbytku hmotnosti.
• Nižší míra úmrtnosti.

Léčba chronického selhání ledvin

Neexistuje lék na chronické selhání ledvin, protože je odrazem nevratného poškození částí ledvin. Neexistuje také lék, který by znova způsobil, že ledviny budou fungovat.

Obecně je cílem léčby CRF zabránit rozvoji nemoci nebo v nejhorším případě zpomalit rychlost ztráty funkce ledvin.

Regulace krevního tlaku je zásadní. Hodnoty, které jsou trvale vyšší než 140/90 mmHg, jsou agresivní vůči ledvinám a urychlují ztrátu renálních funkcí. U pacientů s cukrovkou je kontrola glukózy také velmi důležitá. U pacientů s proteinurií (ztráty bílkovin v moči) pomáhá jejich kontrola s léky zachovat funkci ledvin.

Pacient s CRF by se měl vyvarovat nefrotoxických léků, jako jsou například protizánětlivé léky a některé antibiotika, zvláště antibiotika třídy aminoglykosidů.

Přestože neexistuje žádná léčba nebo specifická léčba pro zlepšení funkce ledvin, je důležité sledovat nefrologii, aby se zabránilo komplikacím CRF. Existují léky na kontrolu anémie, změny elektrolytů, metabolismus kostí, edém apod.

V závěrečných stádiích onemocnění, kdy ledvina již nefunguje, indikovaná léčba je hemodialýza, peritoneální dialýza nebo transplantace ledvin.

PROČ PROSTÁT POUŽÍVÁ?

Prostata, přestože je důležitým orgánem, jehož hlavní funkcí je ochrana spermií v ejakulátové tekutině, není pro život nezbytná. Pacienti se závažnými onemocněními, jako je rakovina prostaty, mohou tuto žlázu chirurgicky odstranit, aniž by to nutně vedlo k závažným poruchám. V tomto článku vysvětlíme,

(Medicína)

BULIMIA NERVOSA - Co to je, příznaky a léčba

Klíčové body článku → Co je to bulimie: bulimie nervosa je psychiatrická porucha charakterizovaná nutkavým příjmem potravy, po níž následuje vina a snaha zbavit se nadměrné spotřeby kalorií, obvykle vyvolané zvracením nebo konzumací léky. → Rizikové faktory: nejvíce postižená skupina jsou mladé ženy. Lidé s jinými psychickými por

(Medicína)