VESICLE KAMEN - Příznaky, příčiny a chirurgie

Žlučník je malý hruškovitý sáček umístěný v pravém horním kvadrantu břicha těsně pod játry.

Cholelitiáza je název dané přítomnosti kamenů v žlučníku, což může být v některých případech asymptomatické, ale může také způsobit těžkou bolest břicha, pokud se objeví zánět žlučníku.

V tomto textu budeme řešit následující problémy:

• Jaký je žlučník?
• Jak se kameny objevují v žlučníku.
• Co je žlučové bahno.
• Rizikové faktory.
• Jaké jsou příznaky.
• Co je cholecystitida.
• Komplikace cholelitiázy.
• Jaká je léčba pro.

Jaký je žlučník?

Žlučník je malé pouzdro umístěné pod játry, jehož hlavní funkcí je uchovávat žluči, žlutavě zelenou tekutinu, bohatou na cholesterol, pigmenty a bikarbonát, produkované samotnou játrou. Žluč je látka, která pomáhá při trávení tuků z jídla.

Jak funguje žluč?

Žluč je po produkci jaterními buňkami vypouštěn jaterními kanály do žlučovodů a spojuje látky produkované v pankreatu, čímž vytváří enzymovou šťávu nezbytnou pro trávení jídla. Tato směs se uvolní do dvanácterníku, kde najdeme potraviny čerstvé ze žaludku.

Protože žluč je látka užívaná při trávení, není nutné ji uvolňovat do dvanácterníku, pokud není venku žaludek. Zatímco jsme na prázdném žaludku, je výstup žlučovodu uzavřen a veškerá žlučovina je uložena v žlučníku.

Proto, když hladujeme, žluta produkovaná játry je uložena v žlučníku. Když jíme, žlučník uzavírá a vylučuje žluč do žlučových cest, aby se dostali do dvanáctníku.

Skladovatelnost žlučníku je asi 50 ml, což není moc. Řešení objevené tělem, které dodalo tuto malou skladovací kapacitu, bylo soustředit žluč na maximum tak, aby při rozpouštění v pankreatické šťávě a potravě mělo velmi silný účinek. Soustředit žluč, žlučník začne ztrácet vodu, čímž se stává stále silnější a silnější než žluč původně produkovaný játry.

Jak se v žlučníku objevují kameny - cholelitiáza?

Proces soustředění žluče do žlučníku je prováděn tak, aby byl silnější, ale bez tuhnutí. Žlučové kameny, nazývané cholelitiáza nebo žlučové kameny, vznikají při nerovnováze mezi množstvím vody a látkami přítomnými v žluči. Kámen se může objevit, když množství vody odebrané z žlučníku je nadměrné nebo když množství látek v žluči, jako je cholesterol a pigmenty, jsou v přehnaných množstvích, takže je nasycený.

Bílý kal

Bílý kal je fáze těsně před zpevněním žluči. Je to želatinová žluč, velmi silná. Ve většině případů způsobuje žlučové břidlo příznaky, které normálně eliminují žlučník. Žlující kal je běžným objevem v žlučníku těhotných žen. Problémem s bahnem je, že je to hlavní rizikový faktor pro tvorbu žlučových kamenů, zejména těch, které tvoří cholesterol. Pacient, který má bláto, je o krok daleko od vytváření kamenů.

Rizikové faktory cholelitiázy

• Věk: Méně časté u mladých lidí je riziko vývoje cholelitiázy (žlučníkové kameny) 4krát vyšší než 40 let.
• Pohlaví: Žlučový žluč je třikrát častější u žen, pravděpodobně v důsledku působení estrogenu na žluč. Po menopauze se riziko vzniku kamenů hodně zhoršuje, což je podobně jako u mužů.
• Těhotenství: Příliš mnoho estrogenu během těhotenství zvyšuje saturaci žluči.
• Hormonová náhrada: jiný mechanismus, v němž je podáván estrogen.
• Obezita: je to hlavní rizikový faktor u mladých lidí, hlavně u žen (přečtěte si: OBESITY | Definice a důsledky).
• Pozitivní rodinná anamnéza: Mít první příbuzného s historií žlučových kamenů zvyšuje riziko o 2x.
• Rychlá ztráta hmotnosti: Velká ztráta hmotnosti v krátkém čase nebo diety s velmi nízkým obsahem kalorií jsou také rizikovými faktory a jsou spojeny s výskytem kalového kalu.
• Diabetes (čtení: Diabetes Mellitus | Příznaky, typy a diagnóza).
• Cirhóza (číst: HEPATIC CIRROSOUS - Příčiny a příznaky).
• Dlouhodobé hladování: Čím delší je čas žluči v žlučníku, tím je dehydratován a tím větší riziko tvorby kamenů. Dlouhodobé hladování může také způsobit bahnitý kal.
• Léky: Ceftriaxon, antikoncepce a fibráty jsou léky, které zvyšují riziko vzniku žlučníku.
• Sedentarismus.
• Crohnova choroba (čtěte: POSTUPNOST CHRÁNOVÉ CHOROBY A ULCERATIVNÍ RETOKOLIT).
• Srdeční buněčná anémie (čtěte: ANEMIA FALCIFORME | FALCIFORM TRACE).

Symptomy kamene v žlučníku

Většina lidí s žlučovými kameny nemá příznaky. Oblázky zůstávají uvnitř žlučníku v klidu, aniž by to způsobily problémy. Někdy jsou tak malé, že opouštějí žluč a nakonec se vyloučí ve stolici, aniž si to pacient uvědomí.

Příznaky se objeví, když se kámen zvětší než výtok žlučníku. Na výstupu žlučníku může dojít k poškození velkého kamene, což zamezuje odvodnění zbytku žluče. Když pacient napájí, žaludek a dvanáctník vysílají signály na varování měchýře, že jídlo přichází, což způsobuje, že se smrští. Problémem je, že výpust je blokován a kontrakce končí a vytváří velký tlak uvnitř žlučníku, což vede k typické bolest biliární kolika.

Biliární kolika je silná bolest na pravé straně břicha, pod žebry, která se obvykle vyskytuje po jídle. Čím je krmení mastnější, tím větší je stimulace kontrakce žlučníku, a tím intenzivnější je žlučová kolika. Bolest se obvykle vyskytuje 1 hodinu po jídle, kdy se potravina začne dostávat do dvanácterníku. Po jídle projde dvanáctníkem, žlučník se uvolní, tlak uvnitř se zmenší a bolest zmizí. Biliární kolika je proto bolest typicky spojená s krmením.

V některých případech má pacient v rámci svého žlučníku mnohočetné výpočty. Čím větší počet kamenů, tím větší je pravděpodobnost překážek a příznaků.

Možné komplikace žlučových kamenů

Cholecystitida

Cholecystitida je zánět žlučníku, který se obvykle vyskytuje po přetrvávající obstrukci žlučníku kamením. Obstrukce žlučníku je náchylnější k infekcím a zánětu. Přírodní střevní bakterie, jako jsou E. coli, Enterococcus, Klebsiella a Enterobacter, obvykle infikuje žluč, která stane se stagnuje uvnitř bráněného žlučníku, což vede k infekční cholecystitidě. Cholecystitida (zánět žlučníku) je tedy komplikací cholelitiázy (žlučových kamenů).

Na rozdíl od biliární kolik, kde je bolest omezena a zmizí po uvolnění žlučníku mimo krmné období, při cholecystitidě se žlučník stává trvale zapálený a bolest je konstantní a obvykle je spojena s zvracením a horečkou. Při cholecystitidě se může bolest také zhoršovat jídlem, ale nezůstává úplně po hladovění.

Je zajímavé, že asi 10% pacientů s cholecystitidou nepředstavuje známky žlučových kamenů a neexistuje zjevná příčina vzniku zánětu.

A když se kámen uvízne v žlučových cestách?

Kromě biliární kolik a cholecystitidy může kámen v žlučníku stále způsobit další problém. Některé kameny jsou dost malé na to, aby opustily žlučník, ale jsou větší než průměr žlučovodů, jsou v nich postiženy, nemohou se dostat k dvanácterníku. Impakt kamene v žlučovodu také způsobuje obstrukci průchodu žluči. Tento stav se nazývá choledocholitiáza .

Když dojde k obstrukci žlučníku, žlučená žluč se stane stagnující, ale žluč, která se nadále produkuje v játrech, může být obvykle vyčerpána žlučovodem. Na druhou stranu, když kámen zasáhne žlučový kanál, nemůže játra ani žlučník překročit bariéru. Tato žluč tlumená zpět do jater a začne být absorbován krví, což vede k obrazu nazvanému žloutenka, což je zožltnutí kůže a očí v důsledku akumulace bilirubinu (žluči) v krvi a kůži. Žloutenka se také vyskytuje u jiných jaterních onemocnění, jako je hepatitida a cirhóza (čtení: Neonatální a dospělá).

Ještě závažnější obraz vzniká, když je zablokovaná žluč kontaminována některými bakteriemi pocházejícími ze střev. Stejně jako stagnační žluč v žlučníku se může nakazit, což způsobuje cholecystitidu, žluč stagnuje v žlučovém traktu, když se kontaminuje, způsobuje stav nazývaný cholangitida . Cholangitida je závažná infekce žlučovodů, situace, která obvykle vede k sepse a má vysokou úmrtnost (čtěte: SEPSE / SEPTICAL SHOCK).

Biliární počet pankreatitidy

Třetím módu obstrukce způsobené žlučovým kamenem je náraz kámen na výstupu do kanálku pankreatu. V tomto případě kámen zabraňuje vylučování enzymů z pankreatu, což vede k obrazu akutní pankreatitidy (čtení: CHRONICKÁ PANCREATITIKA A AKUTNÍ PANCREATITIKA).

Diagnostika žlučníku

Počátečním vyšetřením diagnostiky žlučníku a žlučových chorob je ultrasonografie. U pacienta s bolesti břicha je diagnóza provedena ve dvou částech, nejprve identifikujeme přítomnost kamene a pak se pokusíme zjistit, zda jsou příčinou příznaků. Kameny v žlučníku jsou velmi časté a nelze jim připsat bolest břicha. Často má pacient gastritidu, ale nakonec obviňuje z bolesti asymptomatický kámen. Jak biliární kolika, tak cholecystitida mají charakteristický klinický obraz. Nestačí najít v žlučníku kámen, který by si myslel, že bude provedena diagnóza bolesti břicha (čtěte: PAIN ABDOMINAL | Hlavní příčiny).

Zkoušky, jako je scintigrafie, MRI nebo počítačová tomografie, mohou být užitečné, pokud existuje pochybnost, zda se jedná o zánět nebo žádný vezikul.

Léčba žlučníku

U asymptomatických pacientů, kteří náhodou najdou kámen při rutinních vyšetřeních, je chování obvykle očekáváno. Studie ukazují, že méně než 15% lidí s kameny se během 10 let rozvíjí. Navíc většina pacientů, kteří vykazují příznaky žlučového kamene, dělají to jako biliární koliku, nikoliv cholecystitidu, cholangitidu nebo pankreatitidu. Pokud tedy v klinické anamnéze neexistují jiná data, pacienti s asymptomatickou cholelitiázou nejsou rutinně odkazováni na operaci.

Operace žlučníku

Pokud má pacient příznaky kamenů, i když jen biliární kolika, je indikována operace. Nejběžnější léčbou v těchto případech je cholecystektomie, chirurgické odstranění žlučníku. Cholecystektomii lze provést tradičním chirurgickým zákrokem nebo laparoskopií. V současnosti je nejpoužívanější laparoskopická operace.

V případech cholangitidy, žlučových cest nebo pankreatitidy je postup také chirurgický a má za cíl vymýtit žlučový trakt. Po odklonění se žlučník odstraní stejným chirurgickým zákrokem, aby se předešlo recidivám.

Žlučník je důležitým orgánem, ale není to životně důležité. Většina pacientů bez žlučníku žije bez velkých problémů. Hlavní příznaky, které vznikají po odstranění žlučníku, jsou zvýšené množství plynu a stolice měkčí, zejména po jídle tučných potravin.

Neoperační léčba žlučových kamenů

U pacientů s kameny převážně cholesterolem a bez důkazů komplikací existuje možnost léčby léky. Existuje látka nazývaná kyselina ursodeoxycholová nebo ursodiol, která rozpouští tento typ výpočtu. Pomocí počítačové tomografie je často možné posoudit složení kamenů a označit léčbu léky. Léčba tímto léčivem je velmi pomalá a může trvat roky až do úplného rozpuštění kamene. Pokud má pacient biliární koliku, tento typ léčby není indikován, protože nikdo nebude pacientovi dlouhodobě bolet.

Existuje také možnost léčby rázovými vlnami (litotripsií), podobně jako u renálního kalkulu.

Hlavním problémem nelékařské léčby je vysoká míra opakování kamenů. Více než 50% pacientů se vrátí do kamenů do 5 let.

Výpočty provedené použitím antibiotika ceftriaxon obvykle spontánně zmizí několik týdnů po přerušení léčby.

Příčiny, příznaky a léčba

Onychomycosis nebo tinea unguium, obyčejně známá jako mykóza hřebíků, je název, který je věnován infekci hřebíků způsobenou houbami. Onychomykóza je běžná infekce, která postihuje přibližně 10% dospělé populace a 20% starších osob. Její příznaky jsou zpravidla estetické spíše než klinický původ, přičemž nejčastějšími příznaky jsou tmavnutí a ztluštění hřebíku. V tomto textu budeme řešit následující body: Co je

(Medicína)

JAK SE ZABRÁNIT SUDDENOVÉ SMRTI V DĚTÍCH

Syndrom náhlého úmrtí novorozenců (SIDS) je hlavní příčinou úmrtí u dětí mladších jednoho roku věku. Je charakterizována náhlou, neočekávanou a nevysvětlitelnou smrtí, která se obvykle vyskytuje během nočního spánku zdánlivě zdravého dítěte. Syndrom náhlého úmrtí novorozenců, nazývaný také syndrom náhlé smrti dítěte nebo "smrt kolébky", je vzácná, ale traumatická situace, neboť je zcela neočekávaná. Její skutečný výskyt v Brazílii je neznámý, ale je

(Medicína)