Hluboká trombóza - příčiny, příznaky a léčba

Trombóza je lékařský termín, který označuje tvorbu krevní sraženiny v cévě, což způsobuje narušení nebo vážné omezení průtoku krve. Trombóza se může objevit uvnitř tepen, nazývaných arteriální trombóza nebo uvnitř žil, což se nazývá žilní trombóza.

Nejběžnější formou žilní trombózy je hluboká žilní trombóza (DVT), která se vyskytuje ve žilách stehna, stehna nebo pánevní oblasti, které jsou klinicky charakterizovány otokem a bolestí postižené končetiny.

V tomto článku vysvětlíme, jaká je hluboká žilní trombóza, jaké jsou její příčiny, rizikové faktory, symptomy, komplikace a jaké jsou strategie léčby a prevence.

Co je to trombóza?

Tvorba sraženiny je komplexní obranný mechanismus, který zabraňuje pacientovi v nekonečném krvácení vždy, když je zraněna jedna z jeho krevních cév. Koagulační systém je zodpovědný za udržování krve v kapalné formě, ale je vysoce účinný při indukování jeho tuhnutí, kdykoli dojde ke zranění stěny žíly nebo tepny. Okamžitě po poranění nádoby začne koagulační systém působit, aby vytvořil sraženinu, která funguje jako nárazník, aby zablokoval únik krve z krevního řečiště.

V převážné většině případů se tvorba sraženin provádí bez vyvážení, omezuje se pouze na stěnu poraněné nádoby a na tkáně, kde krev prošla, aniž by významně zasahovala do toku krve do nádoby. U zdravých lidí existuje jemná rovnováha mezi faktory, které zabraňují srážení a faktory, které stimulují tvorbu sraženin, takže pacient nevytváří spontánně sraženiny nebo riziko krvácení s minimálním každodenním traumatem.

Trombóza je nežádoucím účinkem koagulačního systému, neboť vytváří velké krevní sraženiny v krevních cévách a způsobuje tak obstrukci krevního oběhu v této oblasti.

Venózní a arteriální trombózy se projevují klinicky odlišně, protože žíly a tepny mají v těle různé funkce. Cévy jsou nádoby, které jsou odpovědné za přenášení krve a živin bohatých na kyslík do tkání, zatímco žíly jsou nádoby, které vytvářejí opačný směr, odčerpávají krev, kterou tkáně již používají, zpět do srdce a plíce, aby byly znovu okysličeny.

Pokud se trombóza vyskytuje uvnitř tepny, zabraňuje tomu, aby se krev dostala do orgánů a tkání vyživovaných touto tepnou, což je ischemie a infarkty. Nejznámějšími stavy arteriální trombózy jsou akutní infarkt myokardu a mrtvice.

ČTĚTE TAKÉ:
- infarkt myokardu Příčiny a prevence
- AVC | CEREBRÁLNÍ VASKULÁRNÍ NEHODY

Když nastane trombóza uvnitř žíly, blokuje tok krve, což způsobí, že se v této oblasti dostane do pasti. Nejběžnější formou žilní trombózy je trombóza dolních končetin, která postihuje hluboké a kalibrující žíly nohy, stehna nebo pánve. V takovém případě krev přijíždí normálně na postiženou dolní končetinu, ale nemůže se vrátit, protože, jelikož jedna z žilek je trombózována, je jedna z hlavních, ne-li hlavní, cesty průtoku bráněno. Krev, která se musí vrátit, musí najít jednu nebo více cest, které jsou obvykle žilami menší ráže a nejsou schopné z krátkodobého hlediska dostatečně odvádět celý průtok krve.

Jak vzniká venózní trombóza

V normálních situacích by měla krev vždy zůstat ve své tekuté formě a volně teče krevním oběhem. Tvorba sraženiny (trombu) uvnitř žíly je nepřirozená událost, k níž dochází v podstatě díky třem faktorům známým jako trida Virchow:

1 - Snížení průtoku krve v cévě → Rovnováha mezi faktory, které podporují koagulaci a faktory, které zabraňují koagulaci, zmizí, když krevní tok zpomalí. Krevní staze je situace, která stimuluje působení faktorů srážení a zvyšuje riziko trombů.

2. Poranění stěny krve → při každém poškození stěny cévy se koagulační systém aktivuje, aby se vytvořila tlumivá sraženina, aby se zabránilo ztrátě krve z nádoby. V závislosti na stupni a místě traumatu může dojít k tvorbě velkého trombu.

3 - Změny krevních složek → jestliže má pacient nějaké onemocnění, které významně mění krevní složky, zvláště faktory, které podporují nebo zabraňují koagulaci, zmizí potřebná rovnováha koagulačního systému, což zvyšuje riziko trombů uvnitř nádob.

Obecně platí, že kdykoli má pacient trombózu, je přítomen jeden nebo více z výše uvedených 3 faktorů. Různá onemocnění a stavy mohou předisponovat pacienta k trombóze, jak uvidíme níže.

Rizikové faktory pro trombózu

Několik faktorů může zvýšit riziko vzniku trombózy, zejména dolních končetin. Nejdůležitější jsou trombofilie, krevní onemocnění, které způsobují, že koagulační systém se stává dysregulovaným, vytváří stav hyperkoagulability a velké riziko tvorby trombů. Mezi nejčastější trombofilie můžeme upozornit:

- Mutace Faktoru V Leiden.
- mutace genu prothrombinového genu.
- nedostatek proteinů S.
- nedostatek bílkovin C.
- Nedostatek antitrombinu.
- Dysfibrinogenemie.
- Antifosfolipidová protilátka.

Naštěstí, ačkoli jsou velmi silným rizikovým faktorem trombózy, trombofilie je neobvyklé onemocnění. Většina případů trombózy je způsobena jinými faktory. Promluvme si o nejdůležitějších.

1) Chirurgie

Pacienti podrobení chirurgickým zákrokům, zejména chirurgickým zákrokům v pánevní oblasti a dolních končetinách, představují vysoké riziko tvorby trombů v dolních končetinách. Účinek anestetik, manipulace s krevními cévami a podkladovými tkáněmi během chirurgického zákroku a prodloužená doba bez zotavení po operaci činí operaci událostí s vysokým rizikem hluboké žilní trombózy.

* Když kráčíme, dopad nohou na podlahu a srážení svalů, zejména lýtka, pomáhá tlačit krev v žilách nohou směrem nahoru k srdci. Zůstat dlouho, zvláště u těch, kteří mají žilní nedostatečnost, upřednostňuje krevní stasu v dolních končetinách.

2) Trauma

Z důvodů podobných chirurgickým zákrokům jsou závažná poranění také důležitými rizikovými faktory pro hlubokou žilní trombózu, a to nejen vlivem na krevní cévy, ale také v době, kdy je pacient po havárii imobilizován v posteli.

3) Dlouhé sedění (syndrom ekonomické třídy)

Dlouhé letadlové výlety, obvykle až 8 hodin, mohou usnadnit nástup hluboké žilní trombózy, zejména u osob s jinými rizikovými faktory, jako je obezita, křečové žíly, kouření, těhotenství atd. Všimli jste si, jak jsou vaše nohy opuštěné a boty se po dlouhé jízdě na letadle těžší nosí? Skutečnost, že sedíte po dlouhou dobu, s nohama složenou, znesnadňuje návrat žilní krve do srdce, upřednostňovat staziště a následně tvorbu trombů.

Chcete-li se o tom dozvědět více, přečtěte si: SYNDROM EKONOMICKÉ TŘÍDY.

4) Rakovina

Některé malignity produkují látky, které zvyšují koagulaci krve, což podporuje tvorbu trombů (viz: 14 symptomů nádorového onemocnění).

5) Srdeční selhání

Pacienti se srdečním selháním mají slabé srdce a potíže s čerpáním krve tělem. To vede ke stagnaci krve v dolních končetinách a podporuje tvorbu sraženin.

Chcete-li se o tom dozvědět více, přečtěte si: PORUCHA SRDCE.

6) Těhotenství

Hormonální změny zvyšují koagulační kapacitu těhotných žen. Kromě toho, jak roste děloha, je vena cava stlačena, což brání toku krve z žil dolních končetin. Těhotné ženy mají pětkrát větší pravděpodobnost vývoje trombózy než netehotné ženy ve stejném věku.

Kromě již popsaných je několik dalších rizikových faktorů pro hlubokou žilní trombózu, mezi které stojí za zmínku:

- Obezita (přečtěte si: 60 TIPŮ NA ZTRÁTU HMOTNOSTI).
- kouření (čtěte: CIGAR DISEASES).
- Použití hormonální antikoncepce (viz: KOLEVNÍ ÚČINKY CONTRACEPTIVŮ).
- věk nad 60 let.
- Nefrotický syndrom (čtení: NEFROTIC SYNDROM).
- použití určitých léků, jako je tamoxifen, erytropoetin, thalidomid a menopauzální hormonální substituce.
- Rodinná anamnéza trombózy.
- Polycythemia vera.
- Základní trombocytopenie.
- Zánětlivá onemocnění střev (čtěte: CHRONICKÁ CHOROBA A RETOCOLIT).
- použití centrálního žilního katétru ve femorální žíle.

Symptomy hluboké žilní trombózy

Příznaky DVT závisí na velikosti trombu a na stupni obstrukce postižené žíly. Vzhledem k tomu, že jsou hluboké žíly, vzdálené od kůže, je pro pacienta naprosto možné mít trombózu a žádné příznaky.

Pokud je trombus dostatečně velký k tomu, aby ohrožoval průtok krve do žíly, hlavní příznaky jsou otoky, bolest, nárůst teploty a zarudnutí postižené končetiny. Jedna noha, která náhle začne bolet a stane se více opuštěná než druhá, je znamením, které by mělo vždy vyvolat podezření na trombózu.

Diagnóza DVT se obvykle provádí pomocí Dopplerovy ultrasonografie žil dolních končetin. Mohou být použity i další testy, jako je magnetická angioezonance nebo počítačová angiotomografie.

Rizika hluboké žilní trombózy

Velkým nebezpečím výskytu hluboké žilní trombózy je riziko, že se část trombu uvolní a projde krevním oběhem do jednoho z plic, což způsobí stav nazvaný plicní tromboembolismus (PTE). Malé tromby způsobují lokalizovaný plicní infarkt, který se klinicky projevuje jako bolest na hrudi a náhlý dech.

V závislosti na velikosti plunžru (uvolněný kus trombu) může zablokovat velké plicní cévy, jako je například plicní tepna, zabraňující tomu, aby se krev dostala do jednoho z plic. V tomto případě se srdce může zhroutit, protože se pokouší pumpovat krev do plic, ale nemůže kvůli velké překážce před ním. Pacient s masivním tromboembolizmem se obvykle rychle vyvíjí ke zástavě srdce a ke smrti.

HVD, které se vyskytují v horních žilách dolní končetiny, jako jsou popliteální, femorální nebo iliakální žíly, jsou nejvíce ohroženy uvolněním embolie. Trombózy, které se vyskytují v žilách pod kolenem, jsou méně nebezpečné, protože představují nižší riziko PTE.

Chcete-li se dozvědět více o plicní embolii, přečtěte si: PULMONARY TROMBOEMBOLISM.

Léčba hluboké žilní trombózy

Léčba DVT má za cíl: snížit riziko embolizace plic, zabránit růstu trombu a zabránit tvorbě nových trombů.

Není-li léčeno, u 1 z 2 pacientů s DVT v horních žilách dolní končetiny se objeví plicní embolie. To znamená, že pokud není léčba ponechána, je HBT obrazem s nepřijatelným rizikem úmrtí.

Krevní antikoagulace s frakcionovaným heparinem nebo nízkomolekulárním heparinem je účinná při snižování rizika PTE a tvorby nových trombů. Po 5 dnech podávání heparinu subkutánními injekcemi pacient užívá pouze tabletové antikoagulancia, jako je warfarin (čtěte: VERFARIN A MAREVAM). Warfarin se udržuje po dobu 3 až 6 měsíců v závislosti na závažnosti a rizikových faktorech pacienta.

Pacient s DVT by měl zůstat v klidu v posteli během prvních dnů antikoagulace, protože mobilizace postižené končetiny zvyšuje riziko embolizace.

U pacientů, kteří jsou kontraindikováni proti antikoagulancii nebo kteří i přes antikoagulaci nadále vykazují nové epizody tromboembolie, je indikována implantace filtru do žíly. Filtr vena cava je druh nervu, který je umístěn uvnitř cévy v oblasti břicha a zabraňuje tomu, aby embolie z dolních končetin dosáhla plíce.

Prevence hluboké žilní trombózy

Prevence DVT je nezbytná u pacientů s vysokým rizikem, zvláště u pacientů s trombofilií nebo kteří nedávno podstoupili operaci. U trombofilie je třeba prevenci provést s použitím antikoagulancií po zbytek života. V případech pacientů podstupujících chirurgický zákrok je v okamžiku pooperačního období indikováno použití kompresních ponožek a nízkých dávek heparinu v případě, že pacient potřebuje být na lůžku. V ideálním případě by měl každý nově operovaný pacient vstát a chodit co nejdříve. Jednoduchý fakt, že pacient může učinit některé kroky po celý den, již výrazně snižuje riziko DVT.

Při dlouhých letadlech je třeba uvést, že osoba se zvedne každé dvě hodiny a projdete se letadlem. Vyhýbat se alkoholu a zůstat dobře hydratované jsou také důležité.

---