ABDOMINAL AORTIC ANEURISM - Příčiny, příznaky a léčba

ABDOMINAL AORTIC ANEURISM - Příčiny, příznaky a léčba

Aneuryzma je dilatace v segmentu tepny, která vzniká z křehkosti stěny tepny. Mít aneuryzma je vždy riziko, protože tepna se slabým a rozšířeným zdivem pravděpodobněji praskne, což způsobí silné krvácení.

Auretická aneuryzma, největší a nejkvalitnější tepna v našem těle, nastává, když se oblast této dlouhé krevní cévy stává slabší, dilatační kvůli obrovskému tlaku vyvíjenému krví uvnitř tepen.

V tomto článku vysvětlíme aneuryzmus břišní aorty, tj. Aneuryzma, která vzniká v segmentu aortální tepny lokalizované v oblasti břicha. Aneurysmy hrudní aorty budou řešeny v samostatném textu.

Pokud hledáte informace o aneurysmech mozku, jeho text je následující: CEREBRAL ANEURISM | Symptomy a léčba.

Následují následující body týkající se aneuryzmatu břišní aorty:

  • Co je to aneuryzma.
  • Co je aortální tepna?
  • Rizikové faktory.
  • Symptomy.
  • Riziko zlomení.
  • Léčba.

Co je aneuryzma?

Aneuryzmy jsou definovány jako ohnisková dilatace v tepnách s nárůstem nejméně 50% normálního průměru. Příklad: 3 cm oblast v tepně o průměru 2 cm.

Aneuryzma vzniká, když je stěna tepny nemocná a oslabená. Arterie se zabývají velmi vysokým tlakem krve a musí mít silné, elastické stěny, aby se nehýbaly ani při velkém zvýšení krevního tlaku. Pokud se část tepny z nějakého důvodu stane slabší, krevní tlak pomalu způsobí dilataci v této oblasti, která může nakonec dosáhnout svého limitu expandability a prasknutí.

Vzhledem k tomu, že tepny nesou velké množství krve pod vysokým tlakem, prasknutí jedné z těchto cév obvykle způsobuje intenzivní krvácení a vysoké riziko úmrtí. Čím větší je průměr aneuryzmatu, tím větší je riziko prasknutí.

Co je to aorta

Aortální tepna je největší a nejkvalitnější tepna v našem těle. Aorta se rodí z levé komory srdce, což znamená, že je to první krevní céva, která dostává krev čerpanou ze srdce. Celá krev organismu musí projít aortální tepnou předtím, než je distribuována do zbytku těla.

Brzy poté, co opustil srdce, aorta dělá velkou křivku nazývanou aortální oblouk a uvolňuje své první větve, které přenášejí krev do horních končetin a do hlavy. Aorta pak pokračuje směrem ke spodní části těla a prochází celým hrudníkem a břichem.

Jak se aorta snižuje, její průměr se postupně zmenšuje. Narůstá se na výstupu levé komory o průměru asi 3, 5 cm, po skončení aortálního oblouku se snižuje až na 2, 5 cm a v segmentu je již pod ledvinami asi 1, 5 cm.

Jak sestupuje aorta, desítky větví se hodí k výživě tkání a orgánů podél těla, včetně střev, žaludku, sleziny, jater, ledvin atd. V dolní části břicha se aortální tepna rozděluje, přeměňuje se na ilické arterie a je zodpovědná za zavlažování dolních končetin a pánve.

Technicky se břišní aorty začínají krátce po průchodu tepny přes membránu, strukturu, která fyzicky odděluje hrudník od břicha.

Rizikové faktory pro aneuryzma břišní aorty

Většina aneuryzmatů aortální tepny vznikají v břišní aortě. Z nich je více než 90% pod úrovní renálních artérií, jak je uvedeno výše.

Hlavním rizikovým faktorem pro aneuryzma aorty je věk pacienta. Abnormální aneuryzma aorty jsou méně časté u lidí mladších 50 let. Jeho incidence začíná stoupat od 60 let a dosahuje vrcholu u jedinců ve věku od 75 do 80 let. Asi 10% populace starších 60 let trpí aneuryzmatou břišní aorty, nicméně většina z nich jsou malé aneuryzmy s nízkým rizikem prasknutí.

Kromě věku existují i ​​další faktory, které zvyšují riziko vývoje abecední aneuryzmaty aorty:

  • Fajčení cigaret výrazně zvyšuje riziko aneuryzmatů aorty. Více než 75% velkých aneuryzmatů se vyskytuje u kuřáků. Riziko přímo souvisí s množstvím a časem kouření.
  • Pohlaví: Muži mají čtyřikrát až šestkrát vyšší pravděpodobnost vývoje aneuryzmatu aorty než ženy.
  • Etnická skupina: Kavkazané (bílí) jsou skupina s nejvyšším rizikem vývoje aeurismu aorty.
  • Rodinná anamnéza: Existuje jasná genetická souvislost s rizikem vývoje aneuryzmatu aorty. Ti, kteří mají blízkého příbuzného s aneuryzmou břišní aorty v anamnéze, představují větší riziko, že ho budou mít.
  • Obezita: obézní pacienti jsou vystaveni většímu riziku.
  • Aneuryzma v jiných tepnách: pacienti, kteří mají aneuryzma v jiných tepnách těla, zejména v dolních končetinách, jsou vystaveni vysokému riziku vzniku také aneuryzmatů v břišní aortě.

Některá onemocnění souvisejí také s vývojem aneuryzmatů břišní aorty, mezi nimiž lze uvést:

  • Chronická obstrukční plicní onemocnění (COPD) (viz: CHOPN | Plicní emfyzém a chronická bronchitida).
  • Hypertenze, převážně závažná a nedostatečně kontrolovaná (viz: ARTERIÁLNÍ HYPERTENSIE | Příznaky a léčba).
  • Koronární onemocnění (čtěte: Infarkt myokardu | Příčiny a prevence).
  • Vysoký cholesterol (čtěte: CHOLESTEROL HDL | CHOLESTEROL LDL | TRIGLYCERIDES).
  • Vaskulitida (číst: VASCULITE | Příčiny a příznaky).
  • Marfanův syndrom.
  • Ehlers-Danlosův syndrom.

Riziko prasknutí aneuryzmatu břišní aorty

Je třeba poznamenat, že ne každý abnormální aneuryzma aorty je v krátkodobém horizontu ohrožena prasknutím. Při posuzování rizika prasknutí aneuryzmatu je třeba vždy sledovat dva faktory: velikost a rychlost růstu.

Studie ukázaly, že aneuryzma s průměrem menším než 4 cm nejsou vystavena riziku prasknutí a aneuryzma až do 5, 5 cm jsou velmi nízká. Šance na abnormální aneuryzma aorty v anamnéze 1 ročního intervalu jsou následující:

  • 0% pro aneuryzma menší než 4, 0 cm v průměru.
  • 0, 5 až 5% pro aneuryzmy o průměru 4, 0-4, 9 cm.
  • 3 až 15% pro aneuryzmy o průměru 5, 0 až 5, 9 cm.
  • 10 až 20% u aneuryzmatů o průměru 6, 0-6, 9 cm.
  • 20 až 40% pro aneuryzmy o průměru 7, 0-7, 9 cm.
  • 30 až 50% u aneuryzmatů začínajících v průměru 8, 0 cm.

Co se týče rychlosti rozšiřování aneurzmatu, víme, že ty, které rostou asi o 0, 5 cm za šest měsíců, mají také vysoké riziko prasknutí.

Symptomy abnormální aneuryzmaty aorty

Většina aneuryzmatů břišní aorty je malá a nezpůsobuje žádné příznaky. Ve skutečnosti většina lidí, kteří mají aneuryzma, nevědí, že je mají. Mnoho aneuryzmatů aorty je objeveno náhodou při provádění ultrazvuku nebo výpočetní tomografie břicha požadované jiným lékařským důvodem.

Jak se rozvíjí aneuryzma, mohou se objevit některé příznaky a příznaky. Asi 30% aneurysmů se objeví po detekci malé pulzující hmoty v blízkosti pupečníku. Některé aneuryzmy mohou způsobit bolest v břiše nebo zádech a nakonec se diagnostikují během vyšetření této bolesti.

Bohužel, většina aneurysmatů roste bez příznaků a pacient může objevit léze v aortě, když se rozpadne. Roztrhnutí aneuryzmatu břišní aorty zpravidla způsobuje intenzivní bolesti břicha a rychle se vyvíjí do oběhového šoku kvůli velkému ztrátě krve. Přibližně 65% pacientů zemře, než se dokonce dostanou do nemocnice. V některých případech však může být krvácení z rušivého aneuryzmatu dočasně obsazeno některými intraabdominálními strukturami, což pacientovi poskytne čas na lékařskou péči.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Oprava abnormální aneuryzmaty aorty se provádí chirurgicky. Jakmile došlo k prasknutí, míra úspěšnosti je mnohem nižší než v případě, že by operace byla prováděna elektivně před prasknutím. Cílem léčby je tedy napravit aneuryzma před její prasknutím.

Musí však být provedena veškerá aneuryzma břišního aorty?

Odpověď je ne. Chirurgická oprava aneuryzmatu je komplexní chirurgie a nese rizika. Chirurgie je indikována v případech, kdy je riziko krátkodobého přerušení aneuryzmatu větší než riziko samotné operace. Proto se chirurgie obecně nedoporučuje, pokud máte aneuryzmus menší než 4, 0 cm v průměru. V těchto případech by měl pacient pravidelně provádět abdominální ultrasonografii (každých 6 měsíců), aby potvrdil, že aneuryzma je stabilní, bez růstu a bez rizika prasknutí v krátkém časovém horizontu.

Pacienti s aneuryzmem o rozměrech 4 až 5, 5 cm by měli s lékařem projednat své možnosti. Nejlepší řešení bude záviset na chirurgickém riziku pacienta a na riziku krátkodobého prasknutí aneuryzmatu. V těchto případech charakteristiky, které ovlivňují rozhodnutí, zahrnují:

  • Velikost a rychlost růstu aneuryzmatů.
  • Přítomnost bolesti břicha.
  • Existence dalších aneuryzmat.
  • Chirurgické riziko. Pacienti s různými onemocněními, jejichž chirurgické riziko je vysoké, by se měly přednostně vyhnout chirurgickému zákroku.

U pacientů, u kterých je indikována operace, existují dvě možnosti chirurgie.

Tradiční chirurgie se skládá z odstranění celého aneuryzmatu a nahrazení štěpem (protéza). Jedná se o velkou operaci a, jak již bylo zmíněno, nese určitá rizika. Je však ve většině případů úspěšná. Transplantace obvykle funguje po zbytek života pacienta.

Tradiční chirurgie trvá od 4 do 6 hodin a provádí se v celkové anestezii (přečtěte si: VŠEOBECNÁ ANESTEZIA | Jaká jsou rizika?). Po operaci je pacient převezen do jednotky intenzivní péče pro sledování (čtěte: UŠLÝTE se, co se stalo s pacienty na JIP). Pacienti jsou obvykle schopni být vyprazdňováni po čtyřech až sedmi dnech a mohou obnovit normální aktivity během asi čtyř až šesti týdnů.

Novější, méně invazivní chirurgický zákrok nazvaný endovaskulární oprava byl úspěšný při opravě aneuryzmatů aorty. Při této technice se k místu aneuryzmatu přemístí štěp (stent) katetrizací tepny dolních končetin, obvykle femorální tepny. Tato technika je podobná implantaci stentů při srdeční katetrizaci (číst: CARDIAC CATHETERISM | ANGIOPLASTIA | STENT).

Endovaskulární technika je bezpečnější, protože není přesně chirurgickým zákrokem. Postup obvykle trvá 1 až 3 hodiny a pacienti obvykle opustí nemocnici do 1 až 2 dnů. Normální aktivity lze obnovit po dobu 2 až 6 týdnů.

Ale ne všechno je perfektní. Existuje méně zkušeností, méně údajů o dlouhodobých výsledcích a míra úspěšnosti endovaskulární techniky není tak vysoká jako u otevřené operace. Kromě toho může být stent postupně odstraněn a vynucen nový postup.

V současné době jsou stenty více indikovány u starších pacientů s různými léčebnými stavy, které zvyšují riziko konvenčního chirurgického zákroku.


PŘÍZNAKY TOXOPLASMÓZY

PŘÍZNAKY TOXOPLASMÓZY

Toxoplasmóza je infekce způsobená parazitem, protozoá Toxoplasma gondii . Lidé s intaktním imunitním systémem obecně nevyvíjejí příznaky toxoplazmózy. Parazita však může přetrvávat po celý hostitelský život a existuje riziko opětovného aktivace infekce v pozdějším okamžiku, pokud se jedinec stane imunosupresivním, a to i v případě, že infekce byla nejprve asymptomatická nebo jen mírně symptomatická. Většina lidí zjistí, že byli nakaže

(Medicína)

Reumatoidní artritida - příznaky, příčiny a léčba

Reumatoidní artritida - příznaky, příčiny a léčba

Rheumatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje starší ženy a může napadnout různé orgány a tkáně těla, ale má jasnou přednost ke kloubům, zejména horní a dolní končetiny. V tomto článku budeme vysvětlovat, jaká je revmatoidní artritida, jaké jsou její příznaky a jaké jsou nejúčinnější způsoby léčby onemocnění. Co je revmatoidní artritida? Jsme známí artr

(Medicína)