ANTIBIOTIKA - Co jsou, typy, odpor a indikace

Příchod antibiotik v pozdních dvacátých letech revolvoval vědu a přinesl medicínu do moderní doby. Poprvé jsme byli schopni bojovat a dobýt bakterie, které způsobily několik infekcí, hlavní příčinu úmrtnosti v té době.

Antibiotika jsou léky, které působí proti bakteriálním infekcím a nejsou účinné proti infekci virového, parazitologického nebo houbového původu. U těchto bakterií existují specifické léky, které se nazývají antivirotika, antiparazitika a antifungální látky.

V tomto článku budeme hovořit o hlavních třídách antibiotik používaných v lékařské praxi. Vysvětlete, jak antibiotika fungují, jaké druhy infekcí se léčí, jaká antibiotická rezistence znamená a jaké jsou nejčastější nežádoucí účinky.

Co je to antibiotikum?

Antibiotika považujeme za látku schopnou usmrcovat nebo inhibovat růst bakterií. Antibiotika mohou být baktericidní, když přímo zničí bakterie nebo bakteriostatiky, když zabraňují jejich množení, usnadňují práci našeho imunitního systému při kontrole infekce.

Aby byl antibiotikum účinný a přijatelný, musí být škodlivou pro bakterie, ale relativně bezpečný pro naše buňky. To neznamená, že nemohou existovat žádné vedlejší účinky, ale podle definice by mělo být antibiotikum mnohem toxičtější pro napadení bakterií než pro napadený organismus. Nebylo by dobré zabít bakterie, které způsobují pneumonii, pokud bychom také zabíjeli plicní buňky.

První antibiotikou objevená byla v roce 1928 penicilinem britský bakteriolog Alexander Fleming. Jeho nález se objevil náhodou, když jeho studijní plaky s bakteriálními stafylokoky byly náhodně kontaminovány houbou rodu penicillium. Fleming poznamenal, že mezi těmito houbami nebyly žádné bakterie, které by ho vedly k objevení penicilinu, baktericidní látky produkované těmito bytostmi.

V současné době jsou antibiotiky syntetické látky vyráběné v laboratořích, z nichž mnohé pocházejí z přírodních látek, jako je penicilin.

Upozornění: nezaměňujte antibiotika s protizánětlivými prostředky. Přečtěte si: CO JE ROZDÍL MEZI ANTIBIOTICKÝMI A PROTI INFLAMBACI?

Jak antibiotikum vyvolává rezistenci?

Jedním z hlavních problémů moderního lékařství je nerozlišující užívání antibiotik, které vedly k vzniku bakterií, které jsou vůči nim odolné. Když začaly být první antibiotika uváděny na trh, měl člověk myšlenku, že infekční choroby jsou na cestě a že to bylo jen otázka času, než jsme byli prostíráni od jakéhokoli druhu bakteriální infekce. Nicméně, s tím, jak se nové antibiotika staly rozšířenějšími, vznikaly a množily rezistentní kmeny bakterií, čímž vznikl začarovaný cyklus, který přetrvává dodnes. Čím více antibiotik vytváříme, tím více jsou rezistentní bakterie.

Ale pokud antibiotikum zabije bakterie, jak to vyvolá tvorbu rezistentních kmenů? Odpor proti antibiotikům lze pochopit prostřednictvím zákonů evoluce a přirozeného výběru. Postupujte podle níže uvedeného obrázku.

Představme si infekci močových cest způsobenou bakteriemi E. coli. Když nastane cystitida, mluvíme o milionech bakterií, které napadají močový měchýř. Tyto bakterie jsou ze stejného druhu, ale nejsou úplně stejné; nejsou klony. Když si vybereme antibiotikum, vybereme ten, který je účinný proti většině přítomných bakterií. Ne vždy antibiotik zabije 100% bakterií. Co se stane, je to, že pokud snížíme počet bakterií na 5% nebo 10%, infekce zmizí, protože náš imunitní systém dokáže kontrolovat to, co zbylo.

Naše tělo se však často nedokáže zcela zbavit těchto bakterií a dovolit jim reprodukovat a způsobit novou infekci, která se nyní skládá pouze z antibiotik-rezistentních bakterií původně vybraných.

Jedná se o zjednodušený příklad toho, co skutečně nastane. Obvykle je nutné mít opakované kúry stejného antibiotika, po dobu několika měsíců nebo let, k produkci rezistentních bakterií. Tento proces není ničím jiným než přirozeným výběrem, kde nejsilnější přežijí a předávají své geny na své potomky.

Některé druhy bakterií jsou náchylné k vytváření rezistence, stejně jako některé antibiotika způsobují rezistenci snadněji.

Některé fakty však upřednostňují rychlejší vznik rezistentních kmenů. Hlavním je předčasné ukončení léčby. Pokud je antibiotikum předepsáno po dobu 10 dnů, je to proto, že je předem známo, že je to doba potřebná k zabití prakticky všech bakterií. Některé slabší bakterie zemřou za 24 hodin, jiné potřebují 7 dní. Pokud je léčba přerušena po dobu 5 dnů, například odolnější bakterie, které vyžadovaly více času antibiotika, zůstanou naživu a mohou se množit, což vede k mnohem odolnější infekci.

Dalším důležitým faktorem je nerozlišující použití antibiotik. Mnoho infekcí, které máme, je způsobeno bakteriemi, které v našem těle žijí přirozeně, řízené naším imunitním systémem, jen čekají na pokles obrany k útoku. Pokud pacient zbytečně používá zbytečně příliš mnoho antibiotik, např. K léčbě virových infekcí, vybírá nejvíce rezistentní bakterie a v budoucnosti, pokud dojde k reálné bakteriální infekci, bude to způsobeno rezistentními bakteriemi.

Jak znát, které antibiotikum je nejúčinnější?

Prostřednictvím předchozích studií známe předem profil každého druhu bakterií. Například víme, že E.coli, bakterie, která způsobuje infekci močových cest, je obvykle citlivá na antibiotika Bactrim a Ciprofloxacin. Pacienti s recidivujícími infekcemi močového ústrojí s vícečetnými antibiotiky mohou mít však E. coli rezistentní vůči těmto antibiotikům. Kromě toho nejsou všechny infekce močových cest způsobeny E.coli a mohou se vyskytnout bakteriální infekce s zcela odlišnými profily citlivosti. Jak znát, tedy konkrétně pro každý případ, které bakterie jsou zodpovědné za infekci a které antibiotikum je nejvhodnější?

Jediným způsobem, jak se ujistit o profilu citlivosti bakterie, je kultivační vyšetření, které může být kultivace krve (krevní kultura), moč (urokultury), výkaly (coproculture) atd. V těchto analýzách shromažďujeme malé množství tekutiny nebo sekrece, o kterých si myslíme, že obsahují infikující bakterie a vloží je do média, které vede k růstu bakterií. 48 až 72 hodin později můžeme přesně určit, které bakterie jsou přítomny, a provádět několik testů s několika antibiotiky, snažíme se vědět, které z nich jsou účinné a které jsou neúčinné. Tento test se nazývá antibiogram. Každá kultivační zkouška ukazuje název identifikovaných bakterií a krátký seznam rezistentních a citlivých antibiotik, aby se lékař mohl rozhodnout.

Pokud je pacient těžký a nemůže začít čekat 72 hodin, než začne antibiotikum, původně jsme zvolili silné antibiotika, které pokryjí široké spektrum bakterií a vyměníme je za výsledky kultur pro nejspecifické antibiotikum indikované antibiogram.

Jaký druh infekcí se léčí antibiotiky?

Jakákoli bakteriální infekce může a měla být léčena antibiotiky. Virové infekce se antibiotiky nezlepšují a neměly by se s nimi léčit.

- Infekce virem by měly být léčeny antivirovými látkami (v případě potřeby).
- Infekce kvasinkami by měly být léčeny antifungálními účinky.
- Parazitní infekce by měly být léčeny antiparazitikami.
- Bakteriální infekce by měly být léčeny antibiotiky.

V MD jsme již diskutovali o několika bakteriálních infekcích, které musí být léčeny antibiotiky, mezi nimi:

- Tuberkulóza.
- Pneumonie.
Tonsillitida.
- Infekce močových cest.
Gonorrhea.
- Syfilis.
- Meningitida.
- Sinusitida.
- Erysipelas.
Infekce H. pylori.
- Infekční endokarditida.
- Malomocenství.

Nežádoucí účinky antibiotik

Nejčastějším nežádoucím účinkem je nevolnost a průjem. Někteří pacienti jsou alergičtí na některé třídy antibiotik, nejčastější jsou peniciliny a sulfa léčiva.

Těhotné ženy by měly být velmi opatrné s antibiotiky, protože některé třídy jsou spojeny se špatnými formacemi. Peniciliny a cefalosporiny jsou nejbezpečnější. Nikdy neužívejte antibiotika bez výslovného souhlasu svého porodníka.

Mnoho antibiotik je eliminováno ledvinami, takže se mohou stát toxickými u pacientů s poruchou funkce ledvin, protože jejich eliminaci se stává postiženým. V těchto případech je často nutná úprava dávky, aby se zabránilo nadměrným antibiotikům v krevním řečišti.

Dávka a doba léčby

Doba léčby a dávka závisí na dvou faktorech: čas cirkulace léku v krvi a profil rezistence bakterií. Stejnou infekci lze léčit v různých časech v závislosti na předepsaném antibiotiku.

Například faryngitida může být léčena:

• Jediná intramuskulární dávka benzathinového penicilinu.
• 3 dny Azithromycin 1 tableta denně.
• 10 dnů Amoxicilinu 1 8 / 8h tablety.

Některé infekce se snadno ošetřují krátkými kursy jediného antibiotika, jako je kapavka, chlamydie nebo cystitida. Jiní, jako je tuberkulóza, potřebují 3 antibiotika a ošetření nejméně 6 měsíců k léčbě.

U mírnějších infekcí je výběr antibiotik empirický, založený na předchozích znalostech o citlivosti. V závažnějších případech nebo u infekcí, které na počátku neodpovídají předepsaným antibiotikům, by měla být provedena kultura vhodného materiálu, aby lépe vybírala antibiotika.

Nejčastěji používané antibiotika v klinické praxi

a) Peniciliny - Penicilin byl první antibiotikum vyvinuté a vyvolalo několik dalších strukturálně podobných. Hlavní antibiotika pocházející z penicilinu jsou:

Amoxicilin.
Ampicilin.
Azlocilin.
Karbenicilin.
Cloxacillin.
Mezlocillin.
Nafcillin.
Penicilin.
Piperacillin.
Ticarcillin.

Samotný penicilin je v současné době nedostatečně využíván, protože většina bakterií je již odolná. Nicméně, penicilin je stále indikován pro syfilis, tonzilitidu a erysipelas.

Je důležité si uvědomit, že ačkoliv jsou všechny v rodině penicilinů, spektrum účinku mezi nimi je velmi odlišné, například piperacilin je používán v nemocničních infekcích, zatímco amoxicilin je obecně indikován pro jednoduché infekce dýchacích cest.

Viz také: PENICILLIN ALLERGY

b) Cefalosporiny - Cefalosporiny se objevily brzy po penicilinu a mají mechanismus účinku velmi podobný těmto. Příklady:

Cefaclor.
Cefadroxil.
Cefazolin.
Cefixime.
Cefoperazon.
Cefotaxim.
Cefotetan.
Cefoxitin.
Ceftazidim.
Ceftriaxon.
Cefuroxim.
Cephalexin.
Cephalothin.
Loracarbef.

Proto s peniciliny mají různé cefalosporiny velmi variabilní akční spektrum a mohou být také použity pro závažné infekce, jako je meningitida, dokonce i pro jednoduché kožní rány.

c) Quinolony - Quinolony se mnohdy používají k léčbě infekcí bakterií pocházejících ze střeva, mezi nimi i průjem a močové infekce. Nové chinolony jsou také účinné při pneumonii.

Ciprofloxacin.
Enoxacin.
Levofloxacin.
Lomefloxacin.
Moxifloxacin.
Norfloxacin.
Ofloxacin.

d) Aminoglykosidy - Aminoglykosidy jsou antibiotika používaná ve velké většině případů pouze v nemocnici, protože se podávají intravenózně. Jsou indikovány pro závažné infekce. Existují některé formulace pro místní použití nebo jako oční kapky.

Amikacin.
Gentamycin.
Kanamycin.
Neomycin.
Streptomycin.
Tobramycin.

e) Makrolidy - Makrolidy se obecně používají při infekcích dýchacích cest, často ve spojení s některými penicilinem nebo cefalosporinem, u akné, chlamydií nebo v mnoha případech jako náhrada penicilinu u alergických pacientů.

Azithromycin.
Klarithromycin.
Erythromycin.

f) Tetracykliny - Tetracyklíny se v současné době používají k léčbě akné, cholery, některých STD a leptospirózy.

Doxycyklin.
Minocyklin.
Tetracyklinů.

g) Jiné skupiny

Aztreonam.
Clindamycin.
Ethambutol.
Fosfomycin.
Imipenem.
Isoniazid.
Meropenem.
Metronidazol.
Nitrofurantoin.
Pyrazinamid.
Rifampicin.
Trimethoprim-sulfamethoxazol.

VIDEO: JAK SE PŘIPRAVUJÍ SERU DOMÁCÍHO VELIKOSTI

Přepis videa Podle Světové zdravotnické organizace zemřelo asi 3 miliony dětí na celém světě dehydratací způsobenou průjmem. Hodně z těchto úmrtí by se dalo předejít jednoduchým domácím krokem hydratace s domácí srvátkou. Když máme průjem, ztrácíme nejen vodu, ale také velké množství minerálních solí, jako je sodík a draslík. Proto je domácí srvátka, která je roz

(Medicína)

Je Ramziho metoda pro důvěryhodnost dítěte?

Chci vědět, jaký je sex dítěte brzy, je přirozená a poměrně ospravedlnitelná věc, protože umožňuje rodičům mít čas vybrat si jméno a naplánovat výzdobu místnosti a dokonce trousseau. Ještě důležitější je, že existují případy párů, kteří mají rodinnou anamnézu genetických onemocnění spojených s pohlavními chromozomy. Z tohoto důvodu vědění o pohlaví dítěte zn

(Medicína)