TESTATICKÝ RAKOVINA - Rizikové faktory, symptomy a léčba

Rakovina varlat je rakovina pouze u mužů, která se obvykle vyskytuje u mladých dospělých mladších 45 let.

Naštěstí je rakovina varlat jednou z forem rakoviny s nejlepší dlouhodobou mírou přežití a s velkou možností léčení, i když pacient již má metastázy.

V tomto článku vysvětlíme, co je rakovina varlat, jaké jsou jeho rizikové faktory, příznaky a možnosti léčby.

Typy rakoviny varlat

Rakovina varlat je méně častá, což představuje pouze 1% všech rakovin mužů. Vzhledem k tomu, že se objevuje ve věku života mužů, kdy má rakovina velmi vzácnou příhodu, je hlavní příčinou maligního nádoru ve věkové skupině mezi 20 a 35 lety.

95% rakoviny varlat pochází ze zárodečných buněk, které jsou nezralé varlatové buňky, které vedou ke vzniku spermií.

Existují dva typy nádorů zárodečných buněk:

• Seminomy.
• Non-seminomy.

Přibližně polovina případů rakoviny varlat je způsobena seminomy a druhá polovina nádorů bez seminomů. Toto rozlišení je provedeno histologickým hodnocením testikulární tkáně, jak uvidíme později v diskusi o diagnóze.

Znalost typu testikulárního nádoru je důležitá, protože každá z nich má jinou míru agresivity a může zasahovat do způsobu léčby.

Seminomy

Seminomy jsou méně agresivní a mají tendenci růst a šířit pomaleji než ne-seminomy. Převážná většina případů se vyskytuje ve věku od 25 do 45 let.

80% seminomických pacientů je stále diagnostikováno ve fázi I, 15% ve fázi II a pouze ve stupni III pouze 5% (viz níže).

Existuje vzácnější subtyp seminomu, nazývaný spermatocytický seminom, který je obvykle ještě méně indolentní než klasický seminom a postihuje starší muže ve věku 65 let.

Některé seminomy mohou způsobit zvýšenou hladinu proteinu lidského choriového gonadotropinu (HCG), který je podáván tak, aby diagnostikoval těhotenství u žen.

Non-seminomy

Ne-seminomové nádory se obvykle vyskytují u mužů ve věku od 15 do 30 let.

4 hlavní histologické typy neseminomických nádorů jsou:

• Embryonální karcinom.
• Karcinom žloutkového vaku nebo orchidejového blastomu.
• Choriokarcinom.
• Teratoma

Většina non-seminomových nádorů se skládá ze směsi těchto různých typů, někdy dokonce se seminomovou složkou. Klasifikace nádoru je dána podle převládajícího histologického typu.

Čisté formy non-seminomového nádoru jsou vzácnější a jsou obvykle agresivnější.

1 - embryonální karcinom - až 40% non-seminomových nádorů vykazuje některé embryonální karcinomové složky. Pouze 3 až 4% nádorů je čistý embryonální karcinom.

Nádory s převahou embryonálního karcinomu mají tendenci rychle růst a mají vysokou šanci na metastázu.

Jednou z charakteristických vlastností tohoto histologického typu je zvýšení hladin alfa-fetoproteinového proteinu (AFP) a lidského chorionického gonadotropinu (HCG) v krvi.

2 - karcinom žaludku (orchidblastom) - je to nejběžnější typ non-seminomového nádoru u dětí.

Tento podtyp má tendenci být agresivnější u dospělých než u dětí, ale má vysokou míru odpovědi na chemoterapii, dokonce i v případech, kdy již existují metastázy.

U většiny pacientů dochází ke zvýšení hladiny alfa-fetoproteinu v krvi.

3 - Choriokarcinom - je nejvzácnější, ale také nejagresivnější formou.

Čím větší je převládající složka choriokarcinomu v nádoru, tím horší je prognóza. Ovšem i bez převahy již jednoduchá přítomnost tohoto histologického typu zpravidla činí nádor agresivnější.

Ve velké většině případů dochází ke zvýšení hladin lidského choriového gonadotropinu v krvi.

4 - Teratom - Jsou vzácné jako čisté nádory, ale jsou často přítomny ve smíšených nádorech.

Nádory s převahou teratomů jsou dále rozděleny do dvou skupin: zralý teratom, který má tendenci být více indolentní a nezralý teratom, který je častější a obvykle agresivnější.

Teratomy obvykle nezpůsobují zvýšené hladiny alfa-fetoproteinu nebo lidského chorionického gonadotropinu v krvi.

Gonadální stromální nádory

Zbývajících 5% nádorů varlat, které nepocházejí ze zárodečných buněk, jsou nádory podpůrných tkání, známé jako gonadální stromální nádory.

Tento typ rakoviny varlat je velmi neobvyklý a obvykle má benigní chování s pomalým vývojem a nízkým rizikem metastáz.

Tento typ nádoru je rozdělen na dva typy: Sertoli buněčné nádory a Leydig buněčné nádory. Oba jsou častější u dětí než u dospělých.

Rizikové faktory pro rakovinu varlat

Existuje několik známých rizikových faktorů pro rakovinu varlat, z nichž nejdůležitější je kryptochidismus.

Obvykle se varlata vyvíjejí uvnitř břicha plodu a sestupují do šourku před narozením. U přibližně 3% chlapců jedno nebo oba varlat neklesají, jsou umístěny uvnitř břicha nebo jsou zachyceny v polovině cesty u slabin.

Tento stav se nazývá kryptorchidismus a je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj rakoviny varlat.

Je důležité poznamenat, že většina pacientů, u kterých se objevují nádory v varlatách, nemá v minulosti kryptorchidizmus.

Jiné známé faktory pro rakovinu varlat jsou:

• Rodinná anamnéza rakoviny varlat.
• Být bílý.
• Už měli rakovinu v jednom varle (větší riziko, že v druhém).
• Buďte HIV pozitivní.
• Být ve věku 15 až 35 let.

Neexistují žádné důkazy o tom, že vasektomie, jízda na koni, jízda na kole nebo trauma v scrotal kapse jsou rizikovými faktory pro vznik nádorů varlat.

Příznaky rakoviny varlat

U většiny pacientů je prvním příznakem rakoviny varlat vyobrazení jednoho kusu v jednom z varlat. Je možné, že pacient má rakovinu v obou varlatách, ale je mnohem častější, že onemocnění postihuje pouze jedno.

Dalším běžným znakem je rozšíření jednoho z varlat. Ale dávejte si pozor: je normální, že jedna varlata je mírně větší než druhá a jedna z nich může být nižší než druhá ve šourku.

Ve většině případů je nádor varlat bezbolestný, ale někteří pacienti mohou hlásit mírnou bolest, obtíž nebo pocit těžkosti v skrotal kapse nebo spodní břicho.

Pacienti, u kterých se objevují nádory, které produkují lidský choriový gonadotropin (HCG), mohou trpět gynekomastie (růst prsu). Impotence a ztráta libida jsou dalšími možnými příznaky u tohoto typu nádoru.

U přibližně 10% pacientů s rakovinou varlat jsou první zřetelné znaky a symptomy metastázy. Některé příklady:

• Hmotnost krku (metastázy lymfatických uzlin).
• Kašel nebo dušnost (plicní metastázy).
• Lumbální bolest (metastázy k retroperitoneu).
• Kostní bolest (kostní metastáza).
• Opuch dolních končetin (obstrukce nebo žilní trombóza).

Sebe-vyšetření varlat

Stejně jako jsou ženy povzbuzovány k tomu, aby prováděly sebepoznávání prsou, měli by mít také zvyk pravidelně zkoumat svůj šourku. Čas koupelí je obvykle nejlepší čas.

Každá varlata by měla být jemně palpovaná pro malé a nové uzliny. Je důležité si uvědomit, že každá varlata má ve své horní části malou, zkadelenou trubici nazývanou epididymis, která může být na palpaci podobná uzlu. Normální varlata také obsahují krevní cévy a malé trubičky, které nesou spermie a vypadají jako šňůra, když jsou hmatané.

Pokud je pacient zvyklý na časté hmatání varlat, bude schopen identifikovat tyto normální anatomické struktury a bude snazší rozpoznat, kdy se něco pokazí.

Diagnostika rakoviny varlat

V případech podezření na nádor ve varlatech je nejčastěji používaným diagnostickým testem ultrasonografie, která dokáže detekovat uzliny s průměrem od 1 do 2 mm.

Rovněž jsou často vyhledávány hladiny alfa-fetoproteinu (AFP) a lidského choriového gonadotropinu (HCG).

S ultrazvukovými a krevními testy může urolog dostat dobrou představu o tom, že pacient má riziko vzniku nádoru.

Staging rakoviny varlat

Pokud je podezření vysoké, nejčastější je přivést pacienta k chirurgickému zákroku s cílem odstranit varlat.

Operace se nazývá radikální orchiektomie a skládá se z odstranění varlat a spermatické šňůry, která obsahuje část vas deferens, stejně jako krve a lymfatické cévy, které by mohly působit jako způsob, jak se rakovina rozšířit po celém těle.

Veškerý odebraný materiál je odeslán do laboratoře, kde patolog vyšetřuje, aby potvrdil přítomnost rakovinných buněk a jejich histologický typ.

Po potvrzení existence rakoviny varlat je dalším krokem staging nádoru, který spočívá v hodnocení rozsahu rakoviny. Nejčastěji se jedná o výpočetní tomografii pánve, břicha a hrudníku.

Kompletní staging rakoviny varlat je složité, ale může být shrnuto následovně:

• Stage I - Rakovina je omezena na varle.
• Stupeň II - Rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin.
• Stage III - Rakovina metastazovala a rozšířila se do dalších částí těla.

Léčba rakoviny varlat

Léčba rakoviny varlat závisí na stagingu a histologickém typu nádoru.

Stadion I

Ve většině případů, když je nádor detekován ve fázi I, je sama o sobě obvykle dostatečná operace odstranění varlat, zejména v případech seminomů.

Pacienti s nemenosinovými stavy I. stupně, kteří mají histologickou prevahu embryonálního karcinomu nebo kteří nevykazují snížení hladiny alfa-fetoproteinu nebo lidského choriového gonadotropinu po vysazení tumoru, jsou kandidáty na chemoterapii.

Stupeň II

Stavy II nebo III nádorů testis jsou obvykle léčeny radioterapií nebo chemoterapií. V některých případech se obvykle provádí chirurgická resekce retroperitoneálních lymfatických uzlin, aby se snížilo riziko mezotelializace.

Stadion III

Léčba pokročilých nádorů se provádí chemoterapií.

Prognóza rakoviny varlat

Po pěti letech jsou míra přežití rakoviny varlat:

• 99, 2% u pacientů s karcinomem varlat ve stádiu I.
• 96, 1% u pacientů s karcinomem varlat ve stádiu II.
• 73, 2% u pacientů s karcinomem varlat ve stádiu III.

NAPLNĚNÝ PÁD - Jak se má užívat, účinnost a vedlejší účinky

Úvod Jak jsme vysvětlili v článku: 20 VŠE SPOLEČNĚJŠÍ KONTRACEPTIVNÍ METODY existuje na trhu desítky metod antikoncepce. Ale z různých důvodů každý den tisíce žen sexuálně bez ochrany proti porodu a jsou vystaveni vysokému riziku vzniku těhotenství. V těchto případech naštěstí existuje ještě alternativa: nouzová antikoncepce, lépe známá jako ráno po pilulce (PDS). Na rozdíl od běžných metod antikonc

(Medicína)

SOMER ALLERGY - příčiny, příznaky a léčba

Přecitlivělost na lidskou semennou plazmu, známá jako alergie na sperma, alergie na spermie nebo prostě alergie na sex, je vzácná alergická reakce, která se obvykle vyskytuje u žen, u kterých se objevuje reakce po kontaktu s některými bílkovinami ve spermatu. symptomy alergie na sperma se často objevují brzy po sexuálním jednání. Tyto reakce mohou

(Medicína)