PLEURAL SPILL - Příznaky, příčiny a léčba

Pleurální výpotek, obyčejně známý jako voda v pohrudnici nebo v plicích, je název, který je dán abnormálnímu nahromadění tekutiny v pleury, tenké membráně obklopující plíce.

Pleurální výpotek není onemocnění, ale běžný projev několika různých onemocnění. Proto je jednou diagnostikována přítomnost mrtvice, dalším krokem je vyšetření její příčiny.

V tomto textu budeme věnovat příčiny, symptomy, formy diagnózy a léčebné možnosti pleurálního výpotku.

Co je pleura?

Stejně jako meningeální je membrána obklopující mozek a perikard je membrána obklopující srdce, pleura je název daný membráně kolem plic.

Poznámka: Pleura pleury je pleonasmus, jelikož neexistuje jiný pleura než ten, který se týká plic. Správným pojmem je prostě pleura.

Pleura se skládá ze dvou vrstev, vnitřní pleury, která je vnitřní vrstvou a je přilepená k plíce, a parietální pleura, nejvzdálenější vrstva, která je v kontaktu s anatomickými strukturami kolem plic.

Mezi dvěma vrstvami pleury je minimální prostor 20 mikrometrů (0, 02 mm) nazývaný pleurální dutina nebo pleurální prostor. Uvnitř je malá čepelka, která hraje roli maziva, brání tření mezi dvěma vrstvami pleury, když se plíce plní a jsou vyčerpány vzduchem. Tato tekutina dostává zřejmé jméno pleurální tekutiny.

Normální objem tekutiny v pleurální dutině je přibližně 0, 2 ml na kg tělesné hmotnosti, tj. Přibližně 12 ml u jedince o hmotnosti 60 kg.

Pleura je vysoce vaskularizovaná a její tekutina se neustále obnovuje rychlostí 0, 6 ml / hodinu. Krevní a lymfatické mikrovasely, které zavlažují pleura, jsou zodpovědné za přivádění a nesení pleurální tekutiny a udržování konstantního objemu v dutině. Pokud dojde k narušení této rovnováhy, dochází k zadržování tekutin v pleurálním prostoru a výpot se vytváří.

Typy a příčiny pleurálního výpotku

Pleurální výpotek je v podstatě rozdělena do dvou typů, přičemž toto rozlišení je důležité pro zjištění příčiny.

1) Transudát - Transudátní pleurální tekutina je čirá a průhledná bez buněk s nízkou koncentrací bílkovin, což naznačuje akumulaci tekutiny podobnou normální pleurální tekutině.

Pleurální výpotek, který se projevuje tekutinou podobnou transudátu, je obvykle způsoben:

• Srdeční selhání.
• Cirhóza.
• Nefrotický syndrom.
• Pokročilá renální insuficience.
• Nekompenzovaná hypotyreóza.
• Peritoneální dialýza.

Obecně platí, že jakákoli onemocnění, která se vyskytuje s ascitu, může také nastat při pleurálním výpotku, protože existuje komunikace mezi břišní dutinou a hrudníkem.

2) Exudát - Exudátní pleurální tekutina je bohatá na bílkoviny a zánětlivé buňky, má více viskózní a neprůhledný vzhled, někdy se známkami smíšené krve, a v případech infekcí může působit jako sbírka hnisu.

Pleurální výpotek, který se projevuje tekutinou podobnou exsudátu, se obvykle objevuje zánětem pleury a může být způsoben několika různými skupinami chorob, včetně infekcí, systémových onemocnění a rakoviny. Nejčastějšími onemocněními, které způsobují vylučující pleurální výpotek, jsou:

• Pneumonie.
• Tuberkulóza.
• Rakovina s metastázami do pleury.
• Mezoteliom.
• Lymfom.
• Plicní embolie.
• Lupus.
• Revmatoidní artritida.
• Další autoimunitní onemocnění.
• Pankreatitida.
• Intraabdominální komplikace, jako je peritonitida nebo absces.
• Ovariální hyperstimulační syndrom.
• Radiační terapie.

Rozdíl mezi exsudátem a transudatem se provádí dávkováním bílkovin v kapalině, vysvětleno níže.

Když dojde k akumulaci hnisavé tekutiny, nazýváme to pleurální empyém. Existují také další typy tekutin, které se mohou nahromadit v pohrudnici, například:

• Krev, nazývaná hemotorax, který se obvykle vyskytuje v pronikajících traumatech plic.
• Moč, označovaná jako urinothorax, je vzácný stav, který se může vyskytnout v překážkách močových cest.
• Triglyceridy a lipidy, nazývané chylotorax, obvykle způsobené obstrukcí lymfatických cév pleury.

Symptomy pleurálního výpotku

Čím větší je cévní mozková příhoda a čím rychleji se tvoří, tím více příznaků to způsobí.

Při pohledu na ilustraci na stranu, která prokázala kompresi plic nadměrnou pleurální tekutinou, není těžké pochopit, proč nejběžnějším příznakem pleurálního výpotku je dýchavičnost, nazývaná dušnost.

Když se mrtvice náhle objeví, je dýchavičnost zřetelnější. Když se tvoří pomalu a jsou spojeny s jinými onemocněními, které také způsobují dechovou nedostatečnost, jako je srdeční selhání, může to nějakou dobu zůstat bez povšimnutí.

Některé pleurální výpotky mohou být stejně objemné jako 4 litry, což stačí k úplnému stlačení postižených plic.

Dalším častým příznakem pleurálního výpotku je bolest na hrudi, která se obvykle vyskytuje, když je pleura podrážděna. Jedná se o bodavou bolest, která se zhoršuje pokaždé, když pacient dýchá hluboce. Tento typ bolesti se nazývá pleuritická bolest. Často je také dráždivý suchý kašel.

Bolest a dýchavičnost jsou v podstatě dva příznaky samotné mrtvice. Ostatní příznaky, které obvykle doprovázejí onemocnění, se obvykle vyskytují kvůli základním onemocněním, jako je horečka a kašel při pneumonii, kašel s krevními dráhami v rakovině plic, ascites v cirhóze, zduřené nohy při srdečním selhání a tak dále.

Jak je diagnostikována diagnóza pleurálního výpotku?

Dobře provedené fyzické vyšetření s dobrou auskultací plic může navrhnout přítomnost pleurálního výpotku, kdykoli je více než 300 ml nahromaděné tekutiny. Nadbytečná tekutina je uložena v plicích a zpět, a zvuky plic nejsou slyšitelné.

Když klinická anamnéza a fyzikální vyšetření naznačují přítomnost pleurálního výpotku, potvrzení lze provést pomocí jednoduchého rentgenového rentgenu.

Pleurální výpotek se objevuje jako velká bílá skvrna, kde je vidět pouze plíce naplněné vzduchem.

Aby byl detekován prostou radiografií, měla by pleurální výpotek obsahovat nejméně 75 ml tekutiny. Pokud máte pochybnosti, jednou z možností je vytvořit další rentgenový paprsek s pacientem ležícím na jeho boku, což způsobí proudění tekutiny podél žeber. Tato technika umožňuje diagnostikovat rozlití méně než 50 ml.

Zkoušky, jako je počítačová tomografie a ultrazvuk, mohou detekovat sbírky minimálních tekutin, například pouhých 10 ml.

Jakmile je diagnostikován pleurální výpotek, pokud není jeho příčina zřejmá, jako je tomu u cirhózy s velkým ascitem, dekompenzovaným nefrotickým syndromem nebo závažným srdečním selháním, musí být analyzována jeho kapalina, aby se zjistilo jeho složení.

Jediným způsobem, jak přistupovat k pleurální tekutině, je proces nazvaný thoracentesis, který zahrnuje očkování jehly mezi žebrem pacienta až do dosažení pleurálního prostoru. Obvykle se odebírá 50 až 100 ml výpotku.

Získaná kapalina může být analyzována za účelem zjištění přítomnosti exsudátu nebo transudátu, rakovinných buněk a bakterií.

Kromě diagnostikování hrudníku může být v případě masivního pleurálního výpotku implantována malá trubice, aby se vypustila větší množství tekutiny, aby se vyčistila postižená plíce.

Hlavní komplikace torakenteze jsou modřiny v místě punkce, kontaminace pleurálních výpotků z kožních bakterií a pneumotorax.

Pokud výše uvedené vyšetření neidentifikují příčinu pleurálního výpotku, lze ještě provést torakoskopii se zavedením endoskopu do pleurální dutiny pro vizualizaci pleury a plic a eventuální biopsii.

Léčba pleurálního výpotku

Jak bylo řečeno na začátku textu, pleurální výpotek není onemocnění samo o sobě, ale známkou onemocnění. Jednoduchá drenáž tekutiny je tedy pouze paliativní procedura, protože pokud není příčina léčena, hlavní hypotéza je, že mrtvice se znovu vytvoří.

Pleurální výpotek se vyřeší, jakmile je onemocnění, které ji způsobuje, kontrolováno. Infekce jsou řízeny antibiotiky, renální selhání s hemodialýzou, autoimunitní onemocnění s imunosupresivy apod.

V některých situacích, kdy základní onemocnění nemá účinnou léčbu, jako u mnoha případů metastatických nádorů, jednou z možností, jak se vyhnout opakované tvorbě pleurálních výpotků, je sklerosa pleurální dutiny. Dráždivá látka se vstříkne do pleury, což způsobuje velkou cikatrizaci a přilnutí parietálních a viscerálních letáků, čímž se eliminuje pleurální prostor.

Rozumět KLASIFIKACI BI-RADS MAMOGRAFIE

Termín BI-RADS, anglický zkratka pro reportování obrazu prsu a datový systém , je klasifikace vyvinutá v roce 1993 Americkou akademickou radií (ACR), která standardizuje mamografické zprávy s cílem minimalizovat interpretace mamografických zpráv a usnadnění srovnání výsledků pro budoucí klinické studie. Proto je RCA BI-RADS

(Medicína)

Vakcíny - kalendář, vedlejší efekty a kontraindikace

Očkování očkováním je jedním z nejúčinnějších způsobů prevence závažných infekčních onemocnění a zastavení epidemií. Díky úspěšným očkovacím kampaním v posledních desetiletích v mnoha zemích již v mnoha zemích neexistují nemoci, jako je poliomyelitida, neštovice a spalničky. Vakcinační kampaně existují po celá d

(Medicína)