CROHNOVA CHOROBA - ULCERATIVNÍ RETOCOLIT

Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou dvě odlišná, ale klinicky podobná onemocnění klasifikovaná pod názvem zánětlivé onemocnění střev.

Příčiny ještě nejsou plně pochopeny, ale je známo, že jak Crohnova choroba, tak ulcerózní kolitida mají vliv na genetické a environmentální faktory.

Nejčastěji přijatou teorií je, že by došlo k poruše imunitního systému, pravděpodobně vyvolané nějakou virovou nebo bakteriální infekcí, která by mylně napadla normální prvky trávicího traktu, jako jsou bakterie, potraviny a buňky, což vede ke stavu chronického zánětu střeva, v procesu podobném autoimunitním onemocněním (číst: AUTOIMUNE DISEASE).

Zánětlivé onemocnění střev jsou častější v zemích severní polokoule a v populaci židovského původu. Obvykle se objevuje mezi 15 a 40 lety. Muži i ženy jsou stejně zasaženy. 25% pacientů se zánětlivým onemocněním střev má alespoň jedno relativní prvního stupně také s onemocněním.

Nepodařilo se ověřit žádné souvislosti onemocnění s nějakým typem stravy nebo emočním stresem. Neexistují ani důkazy o vlivu antikoncepce.

Je zajímavé, že kouření má odlišný vliv mezi těmito dvěma chorobami, protože zvyšuje riziko Crohnova choroby, ale snižuje riziko rektokolitidy.

Některé studie naznačují, že použití protizánětlivých léků by mohlo zvýšit nástup zánětlivých střevních onemocnění (viz: AKCE A KOLEVNÍ ÚČINKY PROTI INFLAMMATORIEM). Na druhé straně se zdá, že lidé, kteří stáhli přílohu, mají nižší riziko. Stále však potřebují další vyšetřování.

Rozdíly mezi Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou

Crohnova nemoc je zánětlivé onemocnění střev, které může postihnout jakoukoli část trávicího traktu, od úst až po konečník. U 80% pacientů však dochází k poškození distálního ileu a ilea v céce, což jsou konečná část tenkého střeva a přechodová oblast mezi tenkým střevem a tlustým střevem.

Crohnova choroba je charakterizována zánětem ve všech vrstvách střevní stěny s difúzními lézemi podél zažívacího traktu. Typickou charakteristikou přípravku Crohn je představit oblasti zdravého střeva mezi zanícenými oblastmi.

Ulcerózní kolitida postihuje pouze tlusté střevo a konečník, což šetří ostatní oblasti trávicího traktu. V rektokolitu je léze obvykle kontinuální a postihuje pouze povrchovou vrstvu střevní sliznice, což vede ke vzniku zánětu a vzniku vředů.

Symptomy Crohnovy a ulcerózní kolitidy

Ačkoli se jedná o dvě různá onemocnění, příznaky jsou velmi podobné. Nejběžnější jsou:

- Průjem (čtěte: DIARRHEA | ZNAČKY GRAVITY A LÉČBY).
- Ztráta krve ve stolici (přečtěte: KRV V KŮŽE A DIGESTIVNÍ HEMORHÁZE).
- Bolesti břicha.
- Horečka (čtěte: CO JE TO ZNAMENÁ A PROČ PROJEME?).
- Ztráta hmotnosti.
- Únava.
- Anémie (čtěte: PŘÍZNAKY ANEMIE).

Navzdory podobnosti příznaků jsou některé klinické nálezy častější u Crohnových a dalších v rektokolitidě.

Protože Crohnova choroba postihuje všechny vrstvy střevní stěny, častější jsou fistuly, překážky a perforace trávicího traktu.

Perforace střev způsobuje vážný obraz, protože usnadňuje kontakt výkalů a jejich bakterií s břišní dutinou. To obvykle způsobuje peritonitidu a těžkou sepse (čtěte: CO JE SEPSE A SEPTICKÝ ŠOK?).

Fistuly jsou komunikace mezi dvěma orgány, které vznikají v důsledku zánětlivých procesů. V Crohnově fistule může fistula přiložit střevo do pochvy, močového měchýře, jiných oblastí střeva samotného nebo dokonce k pokožce.

Jak již bylo vysvětleno, Crohnova choroba může postihnout jakoukoli část trávicího traktu. Avšak zánět konečníku je charakteristický pro rektokolitidu, která se může nebo nemusí vyskytnout u Crohnovy nemoci. Podezřelý obraz zánětlivého onemocnění střev bez léze v konečníku prakticky utěsňuje diagnózu Crohnovy nemoci.

Přítomnost vředů v tlustém střevě je typická pro rektokolitidu, ale může se také vyskytnout u Crohnových.

Stádo s krví se vyskytuje u obou onemocnění, ale je častější u ulcerózní kolitidy.

Klinický průběh onemocnění je obvykle mírnější u rektokolitidy než u Crohnových. Je však důležité poznamenat, že u obou onemocnění mohou existovat agresivní případy a mírnější případy.

Zánětlivé onemocnění střev se projevují obdobím exacerbace (krizí) rozptýlených obdobími málo nebo bez symptomatologie. Doba remisí může trvat několik týdnů až měsíců.

Stejně jako u Crohn je zapojení ileu a ileocekální oblasti velmi časté, tento stav může často připomínat apendicitidu, neboť příloha je v této lokalitě (viz: PŘÍZNAKY APPENDICITE).

Extra-intestinální projevy Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy

Kromě symptomů způsobených zánětem gastrointestinálního traktu dochází také k zánětlivým onemocněním střev s příznaky v jiných systémech těla. Nejvíce popsané jsou:

- Kožní léze: Pyoderma gangrenosum a erythema nodosum.
- Oční léze: uveitida, iriti a episkleriti.
- Muskuloskeletální poranění: Artritida a ankylozující spondylitida.
Amyloidóza.
- Trombóza a embolie (čtení: PULMONARY EMBOLIA).
- sklerotizující cholangitidu.

Zánětlivé onemocnění střev a rakovina

U Crohnovy choroby a kolitidy je riziko rakoviny tlustého střeva 2 až 5krát vyšší než u obecné populace.

V průměru se u 5% pacientů se zánětlivým onemocněním střev vyvinou rakovina tlustého střeva a konečníku. Riziko je větší, čím déle je onemocnění a tím závažnější a rozsáhlejší je zánět tlustého střeva.

Proto asi po 8 letech diagnostiky Crohnovy nebo rektokolitidy jsou každoroční kolonoskopie indikovány pro včasnou detekci nádorů tlustého střeva.

Diagnóza Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy

V současné době se diagnostika střevních zánětlivých onemocnění provádí pomocí kolonoskopie s biopsií (přečteme: COLONOSKOPY EXAM).

Zjištění ulcerací, pseudopolyps, granulomů spojených se známkami zánětu střevní sliznice pomáhají stanovit diagnózu, což je později potvrzeno výsledkem biopsie.

Léčba Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy

Léčba zánětlivých střevních onemocnění je zaměřena na kontrolu zánětu a následné zlepšení symptomů.

Dvě nejčastěji užívané léky jsou sulfaftalazin a 5-aminosalicylát (5-ASA), také známý jako Asacol® a Pentasa®.

Antibiotika jako metronidazol a ciprofloxacin se také často používají.

V závažnějších případech mohou být ve vysokých dávkách používány imunosupresiva, jako jsou kortikosteroidy, azathioprin, 6-merkaptopurin a methotrexát.

Nová skupina léků nazývaná anti-TNF byla nedávno začleněna do arzenálu léčby Crohnových a rektokolitů. 3 léky této třídy používané jsou Infliximab, Adalimumab a Certolizumab.

Zatím neexistuje dietu, která by dokázala pomoci při zánětlivých onemocněních střev. Co je uvedeno, je individuálně posoudit, které potraviny zhoršují příznaky, aby se jim vyhnuly. Ale neexistuje žádný potravinový vztah, který by se špatně nebo univerzálně vyvíjel.

Cílem je vyhnout se cigaretám, ale také běžným protizánětlivým lékům.

U Crohnovy choroby, kde jsou běžné fistuly, perforace a překážky, je často potřeba chirurgicky odstranit postižený segment.

Vadou v absorpci potravin je pro Crohnova nemocného časté vyvinout některé nutriční nedostatky a podvýživu. Tito pacienti často vyvíjejí osteoporózu (viz příznaky a léčba osteoporózy) pro nedostatek vápníku a vitaminu D.

MINIMÁLNÍ MOŽNÁ ÚJMA - dětský nefrotický syndrom

Minimální léze onemocnění, také známá jako minimální léze nefropatie, glomerulární onemocnění způsobená minimálními lézemi nebo nefrotický syndrom způsobená minimálními lézemi, je onemocnění ledvin, velmi časté u dětí, charakterizované nadměrnou ztrátou bílkovin močí. Mezi příznaky a symptomy minimálního

(Medicína)

CO JE INDIKOVANÝ?

Kdo nečetl ani neslyšel, že tak-a-tak je v indukovaném kómatu? Tento termín je široce používán v tisku a někdy vede k nesprávným závěrům. Správným názvem indukovaného kómatu je sedace. V tomto textu budeme řešit následující problémy: Co je to koma? Co je indukováno? Co je pro pacienta sedace? Jak vyvoláváte kóma? Jak d

(Medicína)