Kostní onemocnění v renální nedostatečnosti - renální osteodystrofie

V tomto textu budeme věnovat dietní péči, stávající léčbě a důsledky pro špatnou kontrolu nad metabolismem vápníku a fosforu u pacientů s pokročilým renálním selháním.

Pokud se chcete dozvědět o stravě u hemodialyzovaných pacientů, přečtěte si: DIET PRO PACIENTY S NEMOCNOU NEDOSTATELNOSTÍ V HEMODIALIZE

Fosfor je minerální sůl, která je nezbytná pro základní funkce těla. Jeho hlavní roli spolu s vápníkem je tvorba a udržování kostí a zubů. 85% našeho fosforu je uloženo v kostech. Tento minerál je také důležitý ve funkci svalů, při kontrole pH v krvi, při výrobě energie, při produkci hormonů atd.

Když mluvíme o kontrole metabolismu fosforu, musíme myslet na kontrolu metabolismu kostí. Tento vztah je složitý a zahrnuje několik mechanismů, mezi nimi:

- Vitamin D.
- PTH (hormon produkovaný v příštítných žlázách).
- Koncentrace vápníku v krvi.
- funkce ledvin.
- koncentrace fosforu v krvi.

Pochopení některých pojmů může pomoci pochopit, proč některé léčby a dietní omezení u pacientů s selháním ledvin. Než budeme hovořit konkrétně o kontrole fosforu, budeme popisovat některé důležité body zdraví kostí.

a) Vitamin D

Vitamin D lze získat dvěma způsoby:
1 - Vyrobeno na kůži při vystavení slunci.
2- Absorbováno přes podávání.

Problémem je, že obě cesty produkují pouze neaktivní formu vitaminu D. Aby mohla vykonávat své funkce v těle, je nutná aktivace ledvin. Takže v konečném důsledku je důležitým vitamínem D aktivní vitamin D, produkovaný ledvinami.

Pacienti s chronickým renálním selháním mají nemocné ledviny, které mimo jiné selhávají, nejsou schopny produkovat dostatečný aktivní vitamin D.

Hlavním úkolem vitaminu D je udržení normálních koncentrací vápníku a fosforu v kostech, udržování zdravé a silné. Vitamin D také inhibuje tvorbu PTH, hormonu, který přispívá k demineralizaci kostí (vysvětlím na dalším tématu).

Již existují léky, které obsahují aktivní vitamin D a mohou být použity k potlačení kostních onemocnění při selhání ledvin. Nejčastějšími léky jsou kalcitriol, parikalcitol, alfacalcidol a doxecalciferol.

Hlavním nepříznivým účinkem léčby vitamínem D je zvýšená hladina fosforu v krvi. Proto, aby bylo možné použít tuto třídu léčiv, je nutné, aby fosfor byl dobře kontrolován (vysvětlím na konci).

Chcete-li se dozvědět více o vitamínu D, přečtěte si: VITAMIN D | Nedostatky a doplňky

b) PTH

Přirozené žlázy jsou 4 malé žlázy umístěné na štítné žláze.

Poznámka: Štítná žláza a paratyreoid jsou orgány s úplně odlišnými funkcemi, i když jsou anatomicky lepené a mají podobné názvy.

Paratyroidní hormony produkují hormon nazývaný PTH, který je zodpovědný za kontrolu hladin vápníku, fosforu a vitaminu D v krvi. PTH působí tím, že odstraňuje vápník z kostí, zvyšuje clearance ledvinového fosforu a stimuluje produkci aktivovaného vitaminu D ledvinami.

Nedostatek vitaminu D a přebytku fosforu v krvi, které se vyskytují při selhání ledvin, stimulují produkci PTH. Problémem je, že s nemocnými ledvinami, ačkoli je to PTH, neexistuje způsob, jak produkovat vitamín D nebo vylučovat fosfor v moči. Jediným účinkem, který může PTH provádět, je odstranění vápníku z kosti. Pak vstoupíme do začarovaného cyklu. Vzhledem k tomu, že fosfor nespadá dolů a hladiny vitaminu nezvyšují, hormony parathormonu jsou stimulovány neurčitě, což vede k obrazu nazývanému hyperparatyreóza.

V současné době existuje lék s názvem cinakalcet (Mimpara®), který působí přímo na příštítný hormon a inhibuje sekreci PTH.

Zatím již známe 2 věci o pacientovi s selháním ledvin:
- Nevytváří dostatek vitaminu D, aby vaše kosti byly zdravé.
- Produkuje přebytek PTH, který vede k demineralizaci kostí.

c) fosfor

Když se ledviny začnou zhoršovat, vylučování fosforu do moči začne selhat. V tomto okamžiku začíná vzrůst produkce PTH, která působí na straně ledvin, která stále funguje. S vyšším množstvím PTH v oběhu opět klesá fosfor a vrátí se k normálním hladinám. Kosti však již začínají trpět. Dokonce i v počátečních stádiích onemocnění ledvin, kdy je kreatinin stále nízký (čtěte: VĚDĚTE, CO JE CREATININ?), Pacient již začíná mít kostní onemocnění, protože potřebuje vyšší hladiny PTH k udržení fosforu pod kontrolou.

Kontrola fosforu by proto měla být zahájena v počátečních stadiích selhání ledvin, pokud je funkce nižší než 60 ml / min (viz: CHRONICKÁ RENOVÁ ZÁVADA). Jen málo lékařů ví, jak dělat tento typ kontroly, což dává předčasné postoupení nefrologovi důležitému při léčbě onemocnění ledvin při selhání ledvin.

Jak řídit fosfor?

Pacient, který již nemůže fosfor odstranit správně močí, by měl snížit jeho spotřebu dieta s nízkým obsahem fosforu.

Měli byste se vyhnout potravinám bohatým na fosfor, které jsou:

- mléko a jeho deriváty, včetně zmrzliny a jogurtu.
- Pizzy.
- Palačinky a vafle.
- Cookies.
- Obiloviny a otruby.
- Viscera (mozky, játra, srdce, jazyk, ledviny ...).
- Hrách.
- Fazole.
- Ořechy, arašídy a mandle.
- Čokoláda a kakao.
- Potraviny z celozrnné mouky (chléb, koláče, sušenky, toasty).
- Nealkoholické nápoje na bázi Cola (Coca-Cola a Pepsi).
- Pivo.
- Sardinka.
- klobásy, šunky, klobásy ...

Existují léky, které potlačují intestinální absorpci dietary phosphorus. Jsou to tzv. Snímače nebo chelatační činidla na bázi fosforu. Nejběžnější jsou:

- Hydroxid hlinitý (nepoužívaný v důsledku toxicity hliníku při chronické ledvině).
- uhličitan vápenatý.
- octan vápenatý.
- Sevelamer (Renagel® nebo Renvela®).
- uhličitan lantanitý.

Tyto látky se váží na fosfor ve střevech, brání jejich vstřebávání a jsou vyloučeny ve stolici. Problémem je, že pouze 50% vstřebaného fosforu se váže na tyto chelátory. Proto je bez ohledu na jeho použití nutná dieta s nízkým obsahem fosforu. Samozřejmě, že chelatační činidla fosforu pracují pouze v případě, že jsou užívány během jídla.

Představte si následující obrázek: Maximální doporučený příjem fosforu u pacientů s ledvinami je 800 mg / den. Pokud pacient nejedí žádný druh stravy a konzumuje 2600 mg fosforu, a to i v případě, že polovina z něj vyjde v stolici vázané na chelatační látky, bude stále absorbovat 1300 mg, což je značně nad limitem.

Jak již bylo řečeno, zvýšený fosfor v krvi (hyperfosfatemie) způsobuje zvýšené PTH, které spolu s nedostatečným množstvím vitaminu D způsobuje vážné poškození kostí. Toto onemocnění se nazývá ledvinová osteodystrofie.

To však není jediný problém přebytečného fosforu.

Při nadměrné teplotě se krevní fosfor váže na cirkulující vápník a tvoří fosforečnan vápenatý, což je nerozpustná látka, která se vysráží v cévách. Konečným výsledkem je kalcifikace těchto nádob, která brání toku krve. Není divu, že hlavními příčinami úmrtí u pacientů s renální insuficiencí jsou kardiovaskulární onemocnění, jako je srdeční infarkt a mrtvice (čtěte: mrtvici - CEREBRAL VASKULÁRNÍ NEHODY A PŘÍZNAKY AKUTNÍHO INFLAMU MYKARDIU A ANGINY).

Nadbytečný fosfor se může také srážet v kůži, což vede k intenzivní a difúzní svrbění.

Úroveň fosforu u pacientů s renálním selháním mimo dialýzu by měla být mezi 2, 7 a 4, 6 mg / dl. U pacientů na dialýze by měly být hodnoty mezi 3, 5 a 5, 5 mg / dl.

Hodnoty PTH u pacientů bez dialýzy by měly být mezi 70 a 110 pg / ml. Při dialýze jsou hodnoty 150 a 300 pg / ml.

Antibiotika snižují účinek antikoncepce?

Antibiotika byla dlouho považována za velké darebáky žen, které užívaly antikoncepční pilulku. Nedostatek vědeckých studií vyvinutých výlučně k prozkoumání interakce mezi antibiotiky a pilulku spolu s občasnými zprávami o selhání perorální antikoncepce po použití některých antibiotik pomohl vytvořit i v rámci lékařské třídy mýtus, by mohla kombinovat antibiotika a hormonální antikoncepce. Mnoho lékařů se dnes necítí nepříjemně

(Medicína)

AUTOIMUNE CHOROBY - příčiny, příznaky a léčba

Autoimunitní onemocnění jsou skupina odlišných onemocnění, které mají jako svůj původ skutečnost, že imunitní systém začne produkovat protilátky proti složkám našeho vlastního organismu. Z různých důvodů a ne vždy osvícen, naše tělo začíná zaměňovat své vlastní proteiny s napadajícími agenty a napadat je. Proto je autoimunitní onemocnění one

(Medicína)