REMETICKÁ FEVER - Příznaky, příčiny a léčba
Reumatická horečka, běžně známá jako revmatismus v krvi, je komplikací, která se může objevit po zobrazení faryngitidy způsobené bakterií Streptococcus .
V méně rozvinutých oblastech světa je odhadováno, že 20 milionů lidí trpí revmatickou horečkou, což je hlavní příčinou smrti srdce u populace mladší 50 let. Jedná se o onemocnění, které se vyskytuje hlavně u mladé populace, s nejvyšší výskyt ve věku od 5 do 15 let. Reumatická horečka je u dospělých méně častá.
V tomto článku vysvětlíme, co je revmatická horečka (revmatismus v krvi), jaké jsou její symptomy, příčiny a možnosti léčby a prevence.
Co je revmatická horečka?
Reumatická horečka je zánětlivé onemocnění, které napadá srdce a jeho ventily a vede k jeho postupnému zničení. Jedná se o komplikaci častých infekcí hrdla, jako je streptokok a šarla nebo kůže, jako je impetigo způsobené Streptococcus pyogenes ( Streptococcus b-hemolytická skupina A od Lancefieldu).
Příběh jde takto: mladý člověk dostane společnou faryngitidu nebo tonzilitidu, z těch, kteří mají horečku, bolest v krku a hnis v mandlích. Tento pacient skončí nehledá lékařskou péči a nedostává antibiotickou léčbu, jak by se dalo očekávat. Jak dny vaše imunitní systém bude nakonec kontrolovat infekci a faryngitida může zmizet. Avšak bakterie Streptococcus pyogenes mají protein velmi podobný proteinu, který se nachází v některých tkáních našeho těla, jako jsou srdeční chlopně, klouby, nervový systém a kůže. Stává se tak, že při pokusu o kontrolu infekce může náš imunitní systém skončit vytvářením protilátek proti tomuto proteinu, které kromě napadení bakterií také nakonec napadají všechny tyto jiné tkáně a vedou k jejich zničení.
Reumatická horečka se obvykle vyskytuje po 1 až 4 týdnech od nástupu infekce krku Streptococcus pyogenes.
Než budeme pokračovat, jsou důležité některé upozornění:
- Ne všechny neléčené faryngitidy budou představovat revmatickou horečku jako komplikaci. Různé bakterie mohou způsobit bolest v krku, včetně různých typů bakterií a virů. Reumatická horečka je způsobena pouze Streptococcus pyogenes .
- Mezi druhy Streptococcus existuje několik typů bakterií, jako je Streptococcus pneumoniae, která způsobuje pneumonii, skupinu Streptococcus viridans, která způsobuje endokarditidu a další. Dokonce i u Streptococcus pyogenes existuje několik různých kmenů a ne všichni se zdají být schopni vyvolat revmatickou horečku.
- Kromě specifických bakterií se zdá být nezbytné genetické předispozice pacientů k rozvoji revmatické horečky.
Proto má revmatická horečka nutnost individuální predispozice a infekce hrdla specifickými kmeny Streptococcus pyogenes . Pacient navíc nesmí dostávat odpovídající antibiotickou léčbu.
Symptomy revmatické horečky
Reumatická horečka se obvykle vyskytuje s obrazem vysoké horečky, která je doprovázena jedním nebo více z následujících příznaků a příznaků:
- Migrační polyartritida : artritida je obraz zánětu kloubů, jako jsou kolena, lokty, zápěstí, kotníky atd. Symptomy zahrnují otoky, zarudnutí, lokální teplo a silnou bolest. Říkáme polyartritidu, když artritida postihuje několik kloubů současně. Migrační termín naznačuje, že dochází ke změně artikulace ovlivněné během dnů.
Nejčastější symptom onemocnění je polyartritida reumatická horečka a postihuje 3 ze 4 pacientů.
- Karditida : Reumatická horečka napadá celé srdce, od perikardu, okolní membrány, až po samotný srdeční sval (myokard) a srdeční chlopně.
Příznaky postižení srdce zahrnují bolest na hrudi, zvláště když hluboce dýcháte, únava z námahy a obzvláště počátek srdečního šelestu, který indikuje zranění jednoho z vašich ventilů.
Zranění srdečních chlopní může být dostatečně závažné, aby způsobilo srdeční selhání.
Karditida je nejvážnější komplikací revmatické horečky a vyskytuje se v přibližně 40 až 50% případů. Karditida a artritida jsou obvykle první dva příznaky revmatické horečky po horečce.
- Sydenham Korea : Zapojení centrální nervové soustavy s revmatickou horečkou způsobuje chorea, neurologickou poruchu manifestovanou nedobrovolným pohybem paží, nohou a hlavou, svalovou slabostí a poruchami řeči. Během spánku zmizí chorea.
Na níže uvedeném videu vidíte malou dívku, která měla revmatickou horečku a představuje Sydenhamovu chorea.
Sydenhamova chorea, nazývaná také tzv. St. Vitus tance, je častější u žen a může se objevit až po 8 měsících infekce v krku. Vyskytuje se u 5 až 10% případů revmatické horečky. Může to být první příznak a u některých pacientů se objevuje bez známky spojené s kardiitis nebo artritidou. Dívka ve výše uvedeném videu zcela získala koordinaci po několika měsících a nezískala žádné pokračování.
- Podkožní uzliny : přítomnost subkutánních uzlů je dalším typickým projevem revmatické horečky.
Tyto uzliny jsou obvykle bezbolestné, kalené, bez zánětlivých příznaků, které se pohybují mezi 0, 5 a 2 cm. Může jít o několik, ale průměr je mezi 3 a 4 uzlíky distribuované hlavně u loktů, zápěstí a kolen. Obvykle zmizí po 1 měsíci.
Vyskytuje se v 10% případů a pouze u těch, kteří mají také kardiitis. Podkožní uzliny revmatická horečka jsou velmi podobné těm, které se vyskytují u revmatoidní artritidy.
- Erythema marginatus : je to červenkastá, evanescenční vyrážka, která postihuje hlavně kmen a části končetin. Obvykle se projevuje při horkých teplotách a může trvat roky, objevovat se a mizet v průběhu času. Vyskytuje se v 5% případů a podobně jako subkutánní uzliny je erythema marginate také obvykle spojena s kardiitis.
Ve většině případů revmatické horečky trvá akutní epizoda přibližně 6 týdnů. V 90% případů zmizí příznaky maximálně po dobu 3 měsíců. Sydenhamova chorea má tendenci se zlepšit za 3 až 4 měsíce, ale u některých pacientů může trvat až 2 roky.
Hlavním problémem s revmatickou horečkou jsou srdeční následky. Jakmile je ventil poškozen, nebude se regenerovat. Valvulární léze mohou vést ke srdečnímu selhání ak podpoře nástupu endokarditidy. Často je nutná operace k výměně postižené srdeční chlopně.
Každý, kdo kdy měl epizodu revmatické horečky, představuje vysoké riziko odvykání při každém vzniku nové faryngitidy, a proto je nutná profylaktická léčba antibiotiky (vysvětlete níže).
Anti-streptolysin O (ASLO) protilátka
Zkoušky, které lze zjistit, pokud má pacient nedávný kontakt s bakterií, která způsobuje revmatickou horečku, je dávka protilátek proti streptolyzinu O, známých také pod zkratkou ASLO. Zvýšené hodnoty ASLO naznačují, že došlo k nedávnému kontaktu s bakteriemi Streptococcus . ASLO začíná růst po 1 týdnu infekce Streptococcus a vrcholy kolem 5. nebo 6. týden, kdy se pacient vyvinul příznaky revmatické horečky.
Léčba revmatické horečky
Léčba revmatické horečky závisí především na prevenci. Léčba bakteriální faryngitidy / tonzilitidy s antibiotiky prakticky eliminuje riziko výskytu onemocnění. Ideální není zpoždění zahájení léčby po dobu více než 7 dnů po nástupu příznaků.
Neschopnost předepisovat antibiotika, zvláště pokud je pacient mladý, nebo přerušení antibiotického plánu před předepsaným časem, i když už faryngitida již zmizela, jsou hlavními rizikovými faktory pro revmatickou horečku.
Jakmile se již objevila akutní epizoda revmatické horečky, léčba se stává v podstatě palivativní. Neexistuje žádná léčba, která by zabránila zničení srdečních chlopní. V těchto případech se chování skládá z podávání antibiotik k odstranění streptokoků v organismu, a to i v případě, že již neexistují příznaky aktivní faryngitidy a při podávání protizánětlivých a aspirinů k úlevě od symptomů, jako je artritida a bolest na hrudi.
Sekundární prevence revmatické horečky
Sekundární prevence je ta, kterou děláme u pacientů, kteří již měli epizodu revmatické horečky. Protože riziko druhého akutního stavu je velmi vysoké, je indikováno dlouhodobé užívání antibiotik až do věku 21 let nebo až do 5 až 10 let po posledním záchvatu. U pacientů se srdečními následky, s chlopňovou lézí, je indikována profylaxe až do 40 let.
Nejčastěji používaným rozvrhem je injekce benzathinového penicilinu (benzetacilu) každé 3 až 4 týdny.
STOMACH PAIN - DISEPSIA - příčiny a léčba
Dyspepsie je název používaný k popisu různých příznaků pocházejících ze žaludku, mezi něž patří pálení, bolest, porucha trávení, žaludeční tísně, plnost, nadýmání, rozšíření žaludku atd. Odhaduje se, že nejméně 1/4 populace má symptomy spojené se žaludkem ročně, ale méně než 10% těchto pacientů vyhledává lékařskou pomoc. V tomto textu budeme řešit následující body týkaj
MIRENA A COPPER DIU - intrauterinní antikoncepce
Intrauterinní antikoncepce, lépe známá zkratkou IUD (nitroděložní zařízení), jsou v současnosti jednou z nejbezpečnějších a nejúčinnějších metod prevence těhotenství. Studie ukazují, že po 5 letech užívání je míra úspěšnosti antikoncepce IUD 99, 3% vyšší než u většiny ostatních reverzibilních metod antikoncepce, včetně pilulky a kondomu. Používají se pouze nevratné metody, jako
