REMETICKÁ FEVER - Příznaky, příčiny a léčba
Reumatická horečka, běžně známá jako revmatismus v krvi, je komplikací, která se může objevit po zobrazení faryngitidy způsobené bakterií Streptococcus .
V méně rozvinutých oblastech světa je odhadováno, že 20 milionů lidí trpí revmatickou horečkou, což je hlavní příčinou smrti srdce u populace mladší 50 let. Jedná se o onemocnění, které se vyskytuje hlavně u mladé populace, s nejvyšší výskyt ve věku od 5 do 15 let. Reumatická horečka je u dospělých méně častá.
V tomto článku vysvětlíme, co je revmatická horečka (revmatismus v krvi), jaké jsou její symptomy, příčiny a možnosti léčby a prevence.
Co je revmatická horečka?
Reumatická horečka je zánětlivé onemocnění, které napadá srdce a jeho ventily a vede k jeho postupnému zničení. Jedná se o komplikaci častých infekcí hrdla, jako je streptokok a šarla nebo kůže, jako je impetigo způsobené Streptococcus pyogenes ( Streptococcus b-hemolytická skupina A od Lancefieldu).
Příběh jde takto: mladý člověk dostane společnou faryngitidu nebo tonzilitidu, z těch, kteří mají horečku, bolest v krku a hnis v mandlích. Tento pacient skončí nehledá lékařskou péči a nedostává antibiotickou léčbu, jak by se dalo očekávat. Jak dny vaše imunitní systém bude nakonec kontrolovat infekci a faryngitida může zmizet. Avšak bakterie Streptococcus pyogenes mají protein velmi podobný proteinu, který se nachází v některých tkáních našeho těla, jako jsou srdeční chlopně, klouby, nervový systém a kůže. Stává se tak, že při pokusu o kontrolu infekce může náš imunitní systém skončit vytvářením protilátek proti tomuto proteinu, které kromě napadení bakterií také nakonec napadají všechny tyto jiné tkáně a vedou k jejich zničení.
Reumatická horečka se obvykle vyskytuje po 1 až 4 týdnech od nástupu infekce krku Streptococcus pyogenes.
Než budeme pokračovat, jsou důležité některé upozornění:
- Ne všechny neléčené faryngitidy budou představovat revmatickou horečku jako komplikaci. Různé bakterie mohou způsobit bolest v krku, včetně různých typů bakterií a virů. Reumatická horečka je způsobena pouze Streptococcus pyogenes .
- Mezi druhy Streptococcus existuje několik typů bakterií, jako je Streptococcus pneumoniae, která způsobuje pneumonii, skupinu Streptococcus viridans, která způsobuje endokarditidu a další. Dokonce i u Streptococcus pyogenes existuje několik různých kmenů a ne všichni se zdají být schopni vyvolat revmatickou horečku.
- Kromě specifických bakterií se zdá být nezbytné genetické předispozice pacientů k rozvoji revmatické horečky.
Proto má revmatická horečka nutnost individuální predispozice a infekce hrdla specifickými kmeny Streptococcus pyogenes . Pacient navíc nesmí dostávat odpovídající antibiotickou léčbu.
Symptomy revmatické horečky
Reumatická horečka se obvykle vyskytuje s obrazem vysoké horečky, která je doprovázena jedním nebo více z následujících příznaků a příznaků:
- Migrační polyartritida : artritida je obraz zánětu kloubů, jako jsou kolena, lokty, zápěstí, kotníky atd. Symptomy zahrnují otoky, zarudnutí, lokální teplo a silnou bolest. Říkáme polyartritidu, když artritida postihuje několik kloubů současně. Migrační termín naznačuje, že dochází ke změně artikulace ovlivněné během dnů.
Nejčastější symptom onemocnění je polyartritida reumatická horečka a postihuje 3 ze 4 pacientů.
- Karditida : Reumatická horečka napadá celé srdce, od perikardu, okolní membrány, až po samotný srdeční sval (myokard) a srdeční chlopně.
Příznaky postižení srdce zahrnují bolest na hrudi, zvláště když hluboce dýcháte, únava z námahy a obzvláště počátek srdečního šelestu, který indikuje zranění jednoho z vašich ventilů.
Zranění srdečních chlopní může být dostatečně závažné, aby způsobilo srdeční selhání.
Karditida je nejvážnější komplikací revmatické horečky a vyskytuje se v přibližně 40 až 50% případů. Karditida a artritida jsou obvykle první dva příznaky revmatické horečky po horečce.
- Sydenham Korea : Zapojení centrální nervové soustavy s revmatickou horečkou způsobuje chorea, neurologickou poruchu manifestovanou nedobrovolným pohybem paží, nohou a hlavou, svalovou slabostí a poruchami řeči. Během spánku zmizí chorea.
Na níže uvedeném videu vidíte malou dívku, která měla revmatickou horečku a představuje Sydenhamovu chorea.
Sydenhamova chorea, nazývaná také tzv. St. Vitus tance, je častější u žen a může se objevit až po 8 měsících infekce v krku. Vyskytuje se u 5 až 10% případů revmatické horečky. Může to být první příznak a u některých pacientů se objevuje bez známky spojené s kardiitis nebo artritidou. Dívka ve výše uvedeném videu zcela získala koordinaci po několika měsících a nezískala žádné pokračování.
- Podkožní uzliny : přítomnost subkutánních uzlů je dalším typickým projevem revmatické horečky.
Tyto uzliny jsou obvykle bezbolestné, kalené, bez zánětlivých příznaků, které se pohybují mezi 0, 5 a 2 cm. Může jít o několik, ale průměr je mezi 3 a 4 uzlíky distribuované hlavně u loktů, zápěstí a kolen. Obvykle zmizí po 1 měsíci.
Vyskytuje se v 10% případů a pouze u těch, kteří mají také kardiitis. Podkožní uzliny revmatická horečka jsou velmi podobné těm, které se vyskytují u revmatoidní artritidy.
- Erythema marginatus : je to červenkastá, evanescenční vyrážka, která postihuje hlavně kmen a části končetin. Obvykle se projevuje při horkých teplotách a může trvat roky, objevovat se a mizet v průběhu času. Vyskytuje se v 5% případů a podobně jako subkutánní uzliny je erythema marginate také obvykle spojena s kardiitis.
Ve většině případů revmatické horečky trvá akutní epizoda přibližně 6 týdnů. V 90% případů zmizí příznaky maximálně po dobu 3 měsíců. Sydenhamova chorea má tendenci se zlepšit za 3 až 4 měsíce, ale u některých pacientů může trvat až 2 roky.
Hlavním problémem s revmatickou horečkou jsou srdeční následky. Jakmile je ventil poškozen, nebude se regenerovat. Valvulární léze mohou vést ke srdečnímu selhání ak podpoře nástupu endokarditidy. Často je nutná operace k výměně postižené srdeční chlopně.
Každý, kdo kdy měl epizodu revmatické horečky, představuje vysoké riziko odvykání při každém vzniku nové faryngitidy, a proto je nutná profylaktická léčba antibiotiky (vysvětlete níže).
Anti-streptolysin O (ASLO) protilátka
Zkoušky, které lze zjistit, pokud má pacient nedávný kontakt s bakterií, která způsobuje revmatickou horečku, je dávka protilátek proti streptolyzinu O, známých také pod zkratkou ASLO. Zvýšené hodnoty ASLO naznačují, že došlo k nedávnému kontaktu s bakteriemi Streptococcus . ASLO začíná růst po 1 týdnu infekce Streptococcus a vrcholy kolem 5. nebo 6. týden, kdy se pacient vyvinul příznaky revmatické horečky.
Léčba revmatické horečky
Léčba revmatické horečky závisí především na prevenci. Léčba bakteriální faryngitidy / tonzilitidy s antibiotiky prakticky eliminuje riziko výskytu onemocnění. Ideální není zpoždění zahájení léčby po dobu více než 7 dnů po nástupu příznaků.
Neschopnost předepisovat antibiotika, zvláště pokud je pacient mladý, nebo přerušení antibiotického plánu před předepsaným časem, i když už faryngitida již zmizela, jsou hlavními rizikovými faktory pro revmatickou horečku.
Jakmile se již objevila akutní epizoda revmatické horečky, léčba se stává v podstatě palivativní. Neexistuje žádná léčba, která by zabránila zničení srdečních chlopní. V těchto případech se chování skládá z podávání antibiotik k odstranění streptokoků v organismu, a to i v případě, že již neexistují příznaky aktivní faryngitidy a při podávání protizánětlivých a aspirinů k úlevě od symptomů, jako je artritida a bolest na hrudi.
Sekundární prevence revmatické horečky
Sekundární prevence je ta, kterou děláme u pacientů, kteří již měli epizodu revmatické horečky. Protože riziko druhého akutního stavu je velmi vysoké, je indikováno dlouhodobé užívání antibiotik až do věku 21 let nebo až do 5 až 10 let po posledním záchvatu. U pacientů se srdečními následky, s chlopňovou lézí, je indikována profylaxe až do 40 let.
Nejčastěji používaným rozvrhem je injekce benzathinového penicilinu (benzetacilu) každé 3 až 4 týdny.
KOLONOSKOPIE - Příprava, sedace a rizika
Kolonoskopie je bezpečný endoskopický postup, který poskytuje informace, které nemusí být schopny poskytnout běžné radiologické testy. Kolonoskopie má tu výhodu, že může být použita jak pro diagnostické účely, tak pro léčbu některých onemocnění ovlivňujících hrubé čárky a konečník. Pacienti, kteří potřebují podstou
LIPOMA - příčiny, příznaky a léčba
Lipom je benigní nádor skládající se z tukových buněk (tukové buňky). Lipomy obvykle rostou v podkožní tkáni, tedy těsně pod kůží. Nicméně, ačkoli méně časté, je také možné mít hlubší lipomy, které vznikají ve svalech, nervy, vnitřních orgánech nebo břišní dutině. Lipom není rakovina, ani riziko rakov
