Fimóza - příčiny, příznaky a léčba

Klíčové body

→ Jaké jsou phimóza a parafimóza: Phimosis vzniká, když není možné sejmout pokožku, která zakrývá špičku penisu nazývanou předkožka. Parafimóza se pak projevuje, když se předkožka může vysunout, ale je tak těsná, že se nevrací do původního místa, což způsobuje uškrcení žaludku (hlavu penisu).

→ Jak se ukazuje: muži se narodí s přirozeným zúžením předkožky, která obvykle zmizí ve věku 2 nebo 3 let. Fimóza může být také získána po celý život kvůli traumám nebo infekcím, které vytvářejí jizvy a adheze na kůži penisu.

Příznaky: Fimóza může způsobit bolest v době erekce, krev v moči, infekci močových cest a infekci žaludku (balanitidy) nebo předkožky (postitis). Již parafimóza způsobuje edém a intenzivní bolesti penisu. V nejtěžších případech může dojít k nekróze penisu.

→ Léčba: úplné zatažení předkožky lze provádět ručně, s vedením urology a pomocí steroidů na bázi kortikosteroidů. Pokud není možné žaludku vystavit ručně nebo pokud existují komplikace, je nutná chirurgická léčba.

Co je to předkožka?

Předkožkou je vrstva zasouvatelné kůže, která sedí na špičce penisu. Jedná se o druh ochranného uzávěru žaludku, známého jako hlavu penisu.

Předkožka se začíná vytvářet již v prvních týdnech vývoje plodu. Od narození do prvních let života člověka, předkožka je spojena s glans, proces nazývaný fyziologické phimosis .

S růstem penisu se vnitřní oblast předkožky postupně odděluje od žláz, dokud se plně nezatahuje.

Není nutné vynucovat oddělení předkožky u dětí, což se přirozeně vyskytuje v průběhu let. Fyziologická fimóza zmizí spontánně v 90% případů do 3 let a 99% až do dospívání.

Proto u starších dětí a dospělých se předpokládá, že předkožka skryje celý penis, když je ochablý, ale zatahuje a odhaluje žaludek, když je vztyčen.

Co je fimóza?

Phimosis se vyskytuje, když není možné předkožku stáhnout a úplně odhalit glans. Dokonce ani s penisem vzpřímeným, není žalud vystaven, jak je ilustrováno na obrázku níže.

Phimosis může být ve třech formách:

1. Fyziologická fimóza

Jak již bylo řečeno, je normální, že se narodí s předkožkou přiloženou k glansu. Vzhledem k tomu, že roky prošly, jsou tyto přilnavosti lámány a zatažení předkožky se stává snadným a bezbolestným.

V raných letech života není dětská fimóza problémem, s výjimkou případů, kdy mírné zatažení předkožky způsobuje špatnou hygienu žaludku a opakované lokální infekce, nazývané balanoposthitis (glans + infekce předkožky).

Přibližně 1% mužů dosáhne adolescence, aniž by bylo schopno zcela zatahovat předkožku a udržet si infantilní fimózu. Tyto případy obvykle pocházejí z patologických fimóz.

2. Patofiální fimóza

Zachování dětské fimózy se obvykle vyskytuje ze dvou důvodů:

• Infekce nebo záněty žaludku a předkožky v dětství, které způsobily jizvy a nové adheze v předkožce.
• Rodiče, kteří se snažili násilně zatahovat kůži penisu a nakonec způsobili malé slzy a rozštěpy v předkožce, vytvářející nové jizvy a srůsty.

Aby se zabránilo patologické fimóze, je důležité, aby penis byl vždy dobře vyčištěn - zejména v oblasti, která je skrytá vrstvou pokožky - a vyvarujte se nucené retrakce předkožky. Pamatujte si, že dětská fimóza se přirozeně vyskytuje v 99% případů.

3. Fimóza starších osob

Starší lidé mohou také vyvinout phimosis kvůli ztrátě elasticity pokožky pokrývající penis a nepřítomnosti nebo nízké frekvenci erekcí.

Symptomy fimózy

Phimosis je podle definice předkožka, která se nevytahuje správně. Existují různé stupně fimózy, od těch s částečným odtažením až po úplné překážky, ve kterých není možné ani vidět uretrální meatus, ústí na špičce penisu, kde močí opouští.

Obtížnost zatahování předkožky může být rozdělena do 5 stupňů:

1. Celkové zatažení předkožky, ale s kompresí pod žlázy (riziko parafimózy).
2. Pouze částečná expozice glanu v důsledku patologické adheze předkožky.
3. Malý recut z předkožky, který dovoluje pouze expozici uretrální meatus.
4. Minimální ústup bez expozice žaludku nebo meatus.
5. Absolutně žádná retrakce předkožky.

Čím intenzivnější je stupeň fimózy, tím větší je riziko komplikací. Mezi nejběžnější patří:

• Bolestné erekce.
• Balanopostites.
• Infekce močových cest.
• Dysurie (bolest při močení).
• Hematuria (krev v moči).
• Slabý proud moči.
• Rozšíření předkožky ve formě balonu během močení.

Parafimóza

Parafimóza nastává, když se předkožka může vysunout až po glans, ale nemůže se vrátit do svého původního místa, což způsobuje uškrcení a obstrukci krevního oběhu.

Na rozdíl od fimózy je parafimóza lékařskou mimořádnou událostí, která v případě, že ji ponechá neošetřená, může v nejtěžších případech způsobit nekrózu kůže nebo gangrény samotného penisu.

Mezi rizikové faktory pro parafimózu patří hlavní:

• Fimóza, zejména stupeň 1.
• Balanoposthitis.
• Trauma penisu.
• Implantace piercingů, které brání pohybu předkožky.

Příležitostně se může objevit parafimóza po pohlavním styku, zvláště když člověk nečistí penis a neopravuje předkožku na správné místo poté, co se uvolní. Existují případy, kdy pacient spí okamžitě po sexuálním styku a probudí se s parafimózou.

Parafimóza se může vyskytnout také u dětí s fyziologickou fimózou, u nichž se netrpíci rodiče snažili špatně snížit fimózu, což způsobilo trvalé zatažení předkožky a stlačení cév a lymfatických cév penisu.

Symptomy parafimózy

Gél otok a intenzivní bolesti penisu jsou dva nejčastější příznaky parafimózy.

Intenzivní otok v koronální drážce, oblast těsně pod žlázou, je dalším zcela běžným znakem, jak je ilustrováno na obrázku níže.

Pokud péče není rychlá, může se glans začlenit fialovou v důsledku ischemie tkáně penisu. Obstrukce moči je také častější v závažnějších případech.

Léčba fimózy

Všechny případy fimózy po 3 letech věku by měly být hodnoceny urologem. Pokud nejsou žádné komplikace, lékař obvykle naznačuje, že čeká až do věku 7 let.

Manuální redukce předkožky je postačující k opravě phimosis ve velké většině případů, ale měla by být přednostně provedena po vedení odborníka, aby se minimalizovalo riziko roztrhání a transformace fyziologické fimózy na patologické.

Nejběžnější formou ruční redukce je prostřednictvím specifických zkrácených cvičení a lokální aplikace steroidů na bázi kortikosteroidů. Betamethason (0, 05%), triamcinolon (0, 01 až 0, 5%) nebo flutikason (0, 05%) jsou nejčastěji používané masti.

Operace phimosis

U pacientů starších než 7 let nebo u pacientů s recidivujícími infekcemi může být chirurgická léčba korekce fimózy alternativou, jestliže léčba kortikoidními cviky a mastmi nebyla účinná po 6 týdnech.

Obřízka je nejčastěji používanou operací, protože současně napravuje tento problém a stále brání jeho opakování. Vysvětlíme obřízku s podrobnostmi v článku: CIRCUMCISION - Rizika a přínosy.

Léčba parafimózy

Jak bylo uvedeno výše, paraparézie jsou nouzové a měly by být co nejdříve sníženy.

Pokud nejsou žádné známky nekrózy, lze redukci předkožky provést ručně, obvykle s určitým stupněm anestézie.

Na druhou stranu, pokud již existují známky ischémie nebo pokud ruční redukce není účinná, musí být pacient okamžitě odkázán na operaci.

Příčiny, příznaky a léčba

Onychomycosis nebo tinea unguium, obyčejně známá jako mykóza hřebíků, je název, který je věnován infekci hřebíků způsobenou houbami. Onychomykóza je běžná infekce, která postihuje přibližně 10% dospělé populace a 20% starších osob. Její příznaky jsou zpravidla estetické spíše než klinický původ, přičemž nejčastějšími příznaky jsou tmavnutí a ztluštění hřebíku. V tomto textu budeme řešit následující body: Co je

(Medicína)

STRONGYLIDYASE - Strongyloides stercoralis

Strongyloidiasis je vermikóza způsobená nematodonem (helminth) Strongyloides stercoralis , velmi častým v tropických a subtropických oblastech, včetně Brazílie. Strongyloides stercoralis obyčejně obývají tenké střevo infikovaných jedinců a u většiny pacientů se zdravým imunitním systémem nezpůsobují příznaky. V tomto článku budeme řeši

(Medicína)