CO JE GLOMERULONEFRITE

Glomerulopatie je název, který dáváme skupině onemocnění, které postihují glomerul, mikroskopickou strukturu, která je v ledvinách a která je zodpovědná za filtraci krve a tvorbu moči. Existuje několik typů glomerulopatie, přičemž nejčastější formou je glomerulonefritida (zánět glomerulů).

Cílem tohoto článku není mluvit konkrétně o žádné glomerulopatii, ale spíš jednoduše vysvětlit, jaký je glomerulus a jaké jsou důsledky glomerulárních onemocnění jako celku.

Než budeme pokračovat, musíme vyřešit problém. Termín glomerulonefritida neslouží k označení všech onemocnění glomerulů, měla by být použita pouze tehdy, jsou-li známky zánětu glomerulů. Nejpravděpodobnější je říkat glomerulopatie nebo glomerulární onemocnění. Glomerulonefritida je pouze typ glomerulopatie. Tento rozdíl bude podrobněji vysvětlen v celém textu.

Co je to glomerulus?

Chcete-li pochopit, jaké glomerulární onemocnění jsou, musíte nejprve vědět, co je glomerulus a jak to funguje.

Všechny naše orgány jsou složeny ze základních jednotek fungování: máme neurony v mozku, hepatocyty v játrech, alveoly v plicích atd. V ledvinách je základní jednotkou nefron.

Každá ledvina má asi jeden milión nefronů. Tyto mikroskopické jednotky jsou odpovědné za filtraci krve a některých hormonů produkovaných ledvinami. Každý nefron se skládá z glomerulu a jeho příslušného renálního tubulu.

Tato "jednoduchá" struktura na obrázku níže je nefron, s jeho glomerulusem, ledvinovými tubuly a cévami, které ho vyživují.

Krev, která se dostane do ledvin, musí projít skrz glomeruli, soubor mikroskopických kapilárních žil, které mají na stěně filtrační membránu. Glomerulus je pravý filtr ledvin.

Níže uvedená ilustrace shrnuje, jak funguje glomerulus. Krev dosáhne glomerulu přes arteriol (mikroskopická tepna) a prochází několika kapiláry, kde dochází k filtračnímu procesu. Jak krev prochází glomerulusem, různé látky se stáhnou a uvolňují do renálních tubulů, čímž vzniká moč. "Čistá" krev opouští glomerulus a vrací se do krevního oběhu, zatímco filtrovaná "špína" vede k renálním tubulům.

Ne vše, co je filtrováno glomerulemi, je opravdu "špína" nebo zbytečná látka. Proto se v renálních tubulech objevuje proces výběru toho, co bylo filtrováno v glomerulu.

Některé důležité látky, jako glukóza, sodík, draslík, vápník atd., Mohou být reabsorbovány podle potřeb těla. Vypadá pouze v moči, která není nezbytná nebo je v těle nadměrná.

Například pokud má jedinec nízké hladiny draslíku v krvi, tubuly se co nejvíce reabsorbují z draslíku, který byl filtrován skrz glomerul, a zabránil tak pronikání do moči. Na druhou stranu, jestliže hladina draslíku v krvi je vysoká, tubus nebude téměř vůbec reabsorbovat, což by umožnilo vyloučit velké množství této látky v moči.

Konečný proces glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce v těchto 1 milionu nefronů tvoří složení našeho moči.

Velké látky, stejně jako většina bílkovin přítomných v krvi, nejsou obvykle filtrovány, protože jsou větší než póry glomerulární membrány. Protože nejsou filtrovány, ani nedosahují tubulů. Proto normální moč nemá téměř žádný obsah bílkovin. Jen malé množství bílkovin malého objemu se obvykle vyskytuje v moči zdravého člověka. Pokud má moč velké množství bílkovin, je v glomerulích nějaký problém, který umožňuje jejich filtraci. Glomerulus, který umožňuje průchod bílkovin, je jako sítko, které umožňuje průchod kamenů, to znamená, že je to dutý filtr, který správně nehraje svou roli. Tyto informace budou důležité dřív.

Známky a symptomy glomerulárních onemocnění

Vzhledem k tomu, že glomerulus je primárně odpovědný za filtraci krve, může mít jakákoli nemoc, která ji ovlivňuje, vliv na funkci našich ledvin.

Existují 2 základní typy glomerulárních lézí:

- nefritický syndrom nebo glomerulonefritida.
- nefrotický syndrom.

Při glomerulonefritidě způsobuje zánětlivé poškození a snižuje schopnost glomerulů filtrovat krev, což způsobuje akutní renální selhání, hypertenzi a krev v moči.

Přítomnost krve v moči, ať už je viditelná pouhým okem nebo mikroskopicky, je velmi typickým příznakem glomerulonefritidy, i když pro ně není jedinečná. Zánět glomerulí umožňuje, aby krevní buňky (červené krvinky) prošly glomerulárními membránami a spadají do renálních tubulů. Vzhledem k tomu, že tubuly nemohou znovu absorbovat červené krvinky, objeví se v moči.

U nefrotického syndromu je nejčastějším poškozením glomerulární membrány bez zjevného zánětu. Je to, jako kdyby membrána měla otvory, jako v analogii s nedávno vytvořeným netěsným sítkem. Proteiny, které by neměly být filtrovány, procházejí tubuly a jsou v moči neoprávněně vyloučeny. Proto je ztráta bílkovin v moči, nazývaná proteinurie, typickým příznakem glomerulárního onemocnění.

A ještě horší je, že proteinurie kromě toho, že je známkou poškození ledvin, je také zodpovědná za zhoršení stavu. Trubky nejsou připraveny k přijímání bílkovin a ve snaze znovu absorbovat je zpět do krve, jejich buňky skončí utrpením zranění. Proto proteinuria nejprve ukazuje, že se v ledvinách vyskytuje něco špatného, ​​a později, pokud se neupraví, stane se agresivním faktorem a progresí k selhání ledvin.

Hlavní příznaky proteinurie jsou přítomnost příliš velké pěny v moči a výskyt otoků v těle. Vysvětlíme proteinurie a nefrotický syndrom podrobněji v následujících článcích:

• PÁNSKÉ URINY A PROTEINURIE
• NEFROTICKÝ SYNDROM

Je důležité poznamenat, že není neobvyklé, že u pacientů s glomerulárními nemocemi mají současně známky nefrotického syndromu a nefritického syndromu.

Jaké jsou příčiny glomerulárních onemocnění?

No, doposud jsme vysvětlili, jak glomeruli fungují a jaké jsou nejčastější léze, které trpí. Nicméně, proč tyto léze vznikají? Jaký je původ glomerulárních onemocnění? Proč glomerulus trpí nějakým zraněním?

Glomerulární onemocnění mají několik příčin. Didakticky jsou rozděleny do dvou velkých skupin:

• Primární glomerulopatie: pokud je příčina glomerulárního onemocnění omezena na ledvinu, nedochází k poranění v žádné jiné části těla.
• Sekundární glomerulopatie: Když systémová choroba napadá různé části těla, včetně glomerulů.

Primární i sekundární glomerulopatie mohou způsobit nefritický syndrom, nefrotický syndrom nebo obojí.

1. Sekundární glomerulopatie

Mezi sekundární glomerulopatie, tedy systémové nemoci, které mohou napadat ledviny, můžeme zmínit některé běžné:

- Lupus.
- Chronická hepatitida B.
- Chronická hepatitida C.
- HIV.
- Morbidní obezita.
- Použití heroinu.
- Syfilis.
- Wegenerova granulomatóza.
- Goodpasture nemoc.
- Rakovina.
- Faryngitida nebo kožní léze bakterií Streptococcus (postinfekční glomerulonefritida).
- Kožní infekce způsobené bakteriemi Streptococcus, jako je impetigo.
Amyloidóza.

Pacienti, kteří mají výše uvedené nemoci, mohou nebo nemusí mít také léze glomerulů. Některá onemocnění, jako je diabetes a lupus, způsobují velmi často glomerulární poškození, zatímco jiné, jako je faryngitida, syfilis a rakovina, se tak zřídka dělají.

2. Primární glomerulopatie

Zatímco u glomerulopatie sekundárního glomerulárního poškození je způsobeno některým onemocněním těla, primární glomerulopatie jsou samotné onemocnění. Stejně jako Alzheimerova nebo Parkinsonova choroba jsou onemocnění jedinečná pro neurologický systém, primární glomerulopatie jsou výlučné onemocnění ledvin.

Nejběžnější primární glomerulopatie jsou:

- Segmentální a fokální glomeruloskleróza (může způsobit nefritický a / nebo nefrotický syndrom).
- Minimální poranění (obvykle způsobuje pouze nefrotický syndrom).
- Membránová nefropatie (obvykle způsobuje pouze nefrotický syndrom).
- Membranoproliferativní glomerulonefritida (může způsobit nefritický a / nebo nefrotický syndrom).
- IgA nefropatie (může způsobit nefritický a / nebo nefrotický syndrom).

Diagnóza glomerulárních onemocnění

Každá výše uvedená glomerulární choroba má jiný klinický obraz, prognózu a léčbu. Proto je diagnostika typu glomerulární léze a rozpoznání přítomnosti nebo nepřítomnosti souvisejícího systémového onemocnění životně důležité pro léčbu.

Krevní testy mohou prokázat selhání ledvin zvýšením kreatininu. Analýza moči může prokázat ztrátu krve a / nebo bílkovin. Při fyzickém vyšetření můžeme identifikovat hypertenzi a otok v celém těle. Existence otoku v těle spojená s přítomností velkého množství bílkovin v moči nebo existence renální insuficience spojená se ztrátou krve v moči jsou fakty, které silně naznačují existenci glomerulárního onemocnění.

Tyto klinické a laboratorní nálezy však pouze poukazují na přítomnost glomerulárního onemocnění, ale neposkytují jistotu ani slouží k určení, zda je glomerulopatie primární nebo sekundární. Je zřejmé, že pokud pacient trpí hepatitidou C a náhle začne vykazovat známky glomerulopatie, je původ léze glomerulů více či méně zřejmý. Problémem je, že některé nemoci, které způsobují glomerulopatie, mohou způsobit různé typy glomerulonefritidy a glomerulárního poškození. Pouze lupus může způsobit 6 různých typů glomerulární léze.

Situace se stává ještě obtížnější v případě primárních glomerulopatií. Pacient vykazuje pouze příznaky nefrotických syndromů nebo glomerulonefritidy bez dalšího náznaku vzniku glomerulární léze. Klinicky není možné stanovit, jaký typ primární glomerulopatie má pacient.

Za všechno je konečným vyšetřením diagnózy glomerulárních onemocnění renální biopsie. Biopsie ledvin je jediným způsobem, jak určit, co způsobuje glomerulární onemocnění. Může nám to říct, zda má pacient léze s membránovou nefropatií, IgA nefropatií, lupusovou nefropatií nebo diabetickou nefropatií.

Biopse kromě definování příčiny glomerulopatie také poskytuje indikace prognózy onemocnění. Pokud vzorek biopsie vykazuje několik vážných lézí a mnoho jizev a roztroušené sklerózy tubulů a glomerulů, je pro pacienta obtížné reagovat na léky. Pokud je více než 50% ledvinné tkáně zničeno, není důvod zahájit léčbu velmi těžkými léky, které způsobují několik důležitých vedlejších účinků a má malý přínos.

Léčba glomerulopatií

Vzhledem k tomu, že většina glomerulopatií pochází z imunologických faktorů, často souvisejících s autoimunitními chorobami, je léčba založena na použití imunosupresivních léčiv, jako jsou kortikosteroidy, cyklofosfamid, cyklosporin, azathioprin nebo mykofenolát mofetil.

Typ zvoleného léčiva se mění podle příčiny glomerulárního onemocnění. Lupusová glomerulonefritida a Wegenerův syndrom například často vyžadují silné imunosupresivní režimy, zatímco minimální léze lézí nemusí dokonce vyžadovat imunosupresi, protože glomerulární poškození obvykle spontánně zmizí, zvláště u dětí.

Každý případ je případem a není vhodné podrobně mluvit o léčbě a prognóze každé z příčin glomerulárních onemocnění. Obecně však závažnější formy nebo ty, které nebyly dříve diagnostikovány, způsobují obvykle zničení ledvin, což způsobuje, že pacient potřebuje hemodialýzu. Některé glomerulopatie trvají několik let, než zabijí ledviny, zatímco jiné mohou během několika týdnů zničit.

Glomerulopatie jsou za diabetes a hypertenzi za příčiny chronického selhání ledvin v konečné fázi. Velkým problémem je, že jsou špatně diagnostikováni a často se špatně zachází. Kromě nefrologů má většina lékařů velmi málo zkušeností s tímto typem onemocnění.

Proto pokud máte nějaké známky, které mohou naznačovat glomerulární onemocnění, zejména krev nebo bílkovinu v moči, a to i v malých množstvích, pokud není příčina zřejmá, jako je infekce močových cest nebo ledvinový kameň, nejpravděpodobnější je, že hledáte pomoc lékařského nefrologu.

JAK PRACUJÍ OCCIDACE

Vakcíny působí stimulováním imunitního systému k tvorbě protilátek, které mohou bojovat s infekčními nemocemi, čímž je imunní vůči nim. V tomto textu budeme řešit následující problémy: Jak imunizace a vakcíny fungují. Jaké jsou typy vakcín. Co jsou vakcíny s atenuovanými bakteriemi, živými bakteriemi nebo toxoidy. Co jsou imunoglobuliny. Jaké j

(Medicína)

ROSÉOLA - EXANTEMA SÚBITO - příčiny, příznaky a léčba

Dětská růžovka, nazývaná také náhlá vyrážka, je v dětství velmi častým virem, který se projevuje vyrážkami (červenými skvrnami na kůži) a horečkou. Náhlá vyrážka je benigní virovou infekcí, která se vyléčí sama bez nutnosti léčby a zřídkakdy způsobuje komplikace. V tomto článku vysvětlíme základy ná

(Medicína)