ACUTE PERICARDITE - příčiny, symptomy a léčba
Perikard je tenká vakuovitá membrána, která obklopuje srdce a odděluje ji od ostatních anatomických struktur. Akutní perikarditida je název, který se projevuje zánětem perikardu, který může být způsoben celou řadou stavů, včetně léků, traumatu, srdečního záchvatu, rakoviny, selhání ledvin a infekcí, zvláště virového původu.
Nejčastějším příznakem akutní perikarditidy je silná bolest na hrudi, která se při hluboké inhalaci obvykle zhoršuje. Vzhledem k tomu, že jde o zánět v srdci, může být bolest perikarditidy snadno zaměňována s bolestí infarktu myokardu, zvláště pokud postihuje pacienta s vysokým kardiovaskulárním rizikem.
V tomto článku vysvětlíme, co je akutní perikarditida, jaké jsou její příčiny, příznaky, komplikace a jak se léčba provádí.
Perikarditida je jednou z forem zánětu / infekce srdce. Dalšími dvěmi jsou myokarditida a endokarditida, diskutovaná v samostatných článcích, k nimž lze přistupovat prostřednictvím následujících odkazů:
- infekční endokarditidy
- MIOCARDITE Symptomy a léčba
Co je to perikard?
Několik orgánů našeho těla je pokryto tenkými membránami, které jsou "sáčky" a izolovány od sousedních orgánů. Například, mozku lemují meningy, plic pleurou a intraabdominální orgány peritoneem. Srdce je pak "v pytlíku" uvnitř perikardu, což je fibroserózní membrána, která slouží k izolaci srdce a snížení tření organy kolem ní.
Perikardium se skládá ze dvou tenkých vrstev, které jsou prakticky slepené dohromady, odděleny jen minimálním množstvím kapaliny, asi 20 ml, které působí jako druh maziva.
Během perikarditidy může zánětlivý proces způsobit zvýšení objemu perikardiální tekutiny. Do perikardu se může akumulovat až 90 až 120 ml další tekutiny, aniž by došlo k závažným srdečním problémům u dříve zdravých jedinců. Zesílení větších objemů však může komprimovat srdce, což snižuje jeho schopnost pumpovat krev a způsobuje lékařskou naléhavost nazývanou srdeční tamponáda.
Příčiny perikarditidy
Nejčastější příčinou akutní perikarditidy je virová infekce, která představuje až 10% případů. Tato forma perikarditidy je zpravidla samo-omezující a trvá 1-3 týdny a obvykle se vyskytuje během virových epidemií, zejména těch způsobených chřipkou (chřipkovým virem), studeným nebo koxsackým virem.
V těchto případech předchází perikarditida respirační virové onemocnění nebo virové gastroenteritida. Pacient zlepšuje virovou infekci, ale o několik dní se začne stěžovat na silnou bolest na hrudi.
Několik virů může způsobit perikarditidu, včetně: viru coxsackie B, ecoviru, adenoviru, viru chřipky A a B, enteroviru, viru příušnice, viru Epstein-Barr, viru lidské imunodeficience (HIV) varicella-zoster, virus spalniček, virus parainfluenza typu 2, respirační syncyciální virus, cytomegalovirus a hepatitidu A, B nebo C viry.
Virová perikarditida se může objevit u dětí, dospívajících, dospělých nebo starších osob. Muži jsou více postiženi než ženy.
Kromě virů jsou dalšími možnými příčinami perikarditidy:
- Neznámá příčina (nazývaná idiopatická perikarditida) - Příčina vzniku perikarditidy vzniká bez zřejmých důvodů a její příčina se nakonec neobjeví, což není problém, jelikož mnozí z těchto pacientů se zlepšují pouze se společnými protizánětlivými léky. Předpokládá se, že mnoho z těchto idiopatických perikarditid je ve skutečnosti neidentifikovaná virovou perikarditidou.
- Bakteriální infekce - Obvykle se objevují po snímcích plicní infekce nebo infekční endokarditidy. Tuberkulóza je další možnou příčinou. Bakteriální infekce perikardu se také může objevit jako komplikace srdeční chirurgie. Kromě bakterií mohou být příčinou také houby.
- Radiační onemocnění - Většina těchto případů jsou komplikacemi při použití radioterapie k léčbě rakoviny v hrudníku, zejména rakoviny prsu, rakoviny plic nebo lymfomu.
- Trauma - Trauma hrudníku, ať už mrtvým v autě nebo jako nožem podobný nůž nebo brokovnice, může způsobit trauma srdce, které vyvolává perikarditidu.
- Infarkt myokardu - infarkt myokardu (srdeční infarkt) způsobuje zranění srdce a v některých případech může způsobit perikarditidu.
- Drogy a toxiny - neobvyklé, ale některé léky mohou nakonec způsobit perikarditidu, mezi které patří: hydralazin, isoniazid, procainamid, fenytoin, fenylbutazon, trombolytika, antikoagulancia a další.
- Renální selhání - Chronické selhání ledvin v pokročilých stádiích může způsobit akumulaci toxinů v těle, což způsobuje podráždění perikardu.
- Rakovina - Perikarditida může vzniknout, když nějaký maligní nádor způsobí metastázy do srdce. Nejběžnější případy se vyskytují u rakoviny prsu, rakoviny plic nebo Hodgkinova lymfomu.
- Autoimunitní onemocnění - několik onemocnění imunologického původu může způsobit perikarditidu. Mezi nimi systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, systémová skleróza, zmírněné onemocnění pojivové tkáně a vaskulitida.
- Zánětlivá onemocnění střev - Perikarditida se může vyskytnout u pacientů s ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou chorobou.
Symptomy akutní perikarditidy
Hlavním příznakem akutní perikarditidy je silná bolest na hrudi, která se náhle objeví, zasáhne celou centrální oblast hrudníku, zhoršuje se během hluboké inspirace, kašle nebo leže, ale přináší úlevu, když pacient sedí a naklání trup dopředu. Bolest je obvykle popsána jako bodnutí v hrudi; někteří říkají, že mají pocit, jako by jim bodli srdce.
U mnoha pacientů však bolest perikarditidy nemusí být tak typická a snadno se rozlišuje. V některých případech není bolest tak akutní a pacient si stěžuje na tlak na hrudníku nebo váhu s radiací na ramena, krk nebo zad. V takových situacích může být obtížné rozlišovat mezi perikarditidou a jinými příčinami bolesti na hrudníku, jako je infarkt myokardu, plicní embolie nebo aneuryzma aorty.
U dětí může perikarditida představovat bolest břicha spíše než bolest na hrudi.
Nízká horečka, palpitace, únava, malátnost a kašel jsou také časté příznaky, ale obvykle zůstávají v pozadí vzhledem k intenzitě bolesti na hrudi.
Při perikarditidě tuberkulózního původu není stav tak akutní a pacient má obvykle vysokou horečku, noční pocení a ztrátu hmotnosti.
Komplikace akutní perikarditidy
Ve většině případů, obzvláště virového původu, je perikarditida samo-limitující příhodou, která dobře reaguje na protizánětlivé podání a léčí po 1 až 3 týdnech. Perikarditida však může vyvolat život ohrožující komplikace.
Dvě hlavní komplikace perikarditidy jsou srdeční tamponáda a konstriktivní perikarditida.
a) srdeční tamponáda
V některých případech perikarditidy může dojít k akumulaci tekutin mezi listy perikardu. V asi 5% případů je toto nahromadění tak velké, že přebytečná tekutina komprimuje srdeční komory, brání plnění srdce a správně čerpá krev. Srdeční tamponáda je zdravotní nouzová situace, protože pacient může vstoupit do oběhového systému kvůli selhání srdečního pumpy.
b) Konstriktivní perikarditida
Ačkoli méně časté, někteří lidé s perikarditidou, zvláště ti s dlouhým zánětem a častými recidivami, mohou mít jizvy a trvalé ztuhnutí perikardiální. U těchto pacientů perikardu ztrácí svou elasticitu, stává se tuhá a začíná stlačovat srdce, což ztěžuje dostatečné čerpání krve. Konstriktivní perikarditida obvykle způsobuje únavu, dušnost a otoky nohou a břicha.
Diagnostika perikarditidy
Diagnostiku perikarditidy lze provést klinicky přes historickou kliniku a fyzikální vyšetření. Při poslechu srdce pomocí stetoskopu může lékař zaznamenat třecí tlumení během tlumení tepu, které se nazývá tricyklické tření. Tento signál nastává třením mezi dvěma vzplanutými vrstvami perikardu.
Není těžké myslet na perikarditidu, když mladý pacient bez rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění dorazí na pohotovost s typickou bolestí na hrudi v perikarditidě a při srdeční auskultaci představuje perikardiální tření. Avšak i v teoreticky snadných případech, jak je popsáno výše, je nutné provést doplňkové testy pro potvrzení diagnózy.
Obecně se pacient vyšetřuje na hlavní příčiny bolesti na hrudi, která zahrnuje krevní testy, rentgenové vyšetření hrudníku, elektrokardiogram a echokardiogram. Z výsledků těchto testů lze vyjasnit většinu případů perikarditidy.
Léčba perikarditidy
U většiny pacientů s akutní perikarditidou způsobenou viry nebo bez informované příčiny může být léčba provedena s klidem a aspirinem nebo s některými běžnými protizánětlivými účinky. Pokud se bolest během týdne nezlepší, je třeba obraz znovu přehodnotit.
Dalším lékem, který lze použít, je kolchicin, který kromě zlepšení symptomů akutní perikarditidy rovněž snižuje riziko recidiv.
U pacientů, kteří mohou nebo nemusí tolerovat užívání léků popsaných výše, jsou k dispozici kortikosteroidy.
Když je zjištěna příčina perikarditidy, jako v případě bakteriálních nebo tuberkulózních infekcí, je také součástí léčby použití antibiotik směřujících k těmto infekcím.
Pokud má pacient lupus nebo revmatoidní artritidu, lékař musí tyto nemoci lépe kontrolovat, aby léčil zánět perikardu.
VIDEO: Co je generalizovaná úzkostná porucha
Navštivte náš kanál YouTube: https://www.youtube.com/mdsaude Přepis videa Generalizovaná úzkostná porucha je součástí skupiny psychiatrických onemocnění, která zahrnuje také: panický syndrom, sociální fóbii, posttraumatickou stresovou poruchu a obsesivně-kompulzivní poruchu. Příležitostné epizody úzkosti jsou zcela normální, zvláště v situacích, které pochopitelně způsobují strach, obavy nebo nervozitu. Všichni mohou čas od času cítit úzk
Anémie a leukémie jsou dvě zcela odlišné entity, ale mohou se u některých pacientů objevovat společně. Možná se proto často vyskytují pochybnosti o možnosti přeměny anémie na leukémii, pokud není léčena správně. Ale koneckonců může anémie změnit leukémii? Odpověď je jednoduchá: ne, anémie se nezmění v leukémii. Dokonce i když není anémie léčen sp
