JE NEBEZPEČNÁ, ŽE MUSÍ BÝT VYSOKÁ KYSTICKÁ KYSELINA?

Hyperurikémie, název, který se udává při vysoké hladině kyseliny močové v krvi, je hlavním rizikovým faktorem pro vznik formy artritidy nazývané dny.

Pokud však můžeme s jistotou říci, že každý pacient s dnou má vysokou kyselinu močovou, opak je nepravdivý. Několik pacientů má vysokou hladinu kyseliny močové, ale nikdy nevyvolává záchvaty dny.

Proto vzniká otázka: máte vysokou kyselinu močovou, bez výskytu příznaků, představuje to riziko pro zdraví pacienta?

V tomto článku se zabýváme výhradně hyperurikemií. Pokud hledáte informace o onemocnění dny, navštivte následující článek: DROP - Příčiny, příznaky a léčba.

Co je kyselina močová?

Kyselina močová (AU) je látka produkovaná játry po metabolismu purinů, což je skupina organických sloučenin, která zahrnuje mimo jiné i xantin a hypoxantin, které se vyskytují v několika typech potravin, a to zejména v živočišném původu. Asi 40% purinů se získá stravou a zbývajících 60% produkuje vlastní tělo.

Dieta bohatá na purin je proto schopna výrazně zvýšit množství kyseliny močové produkované játry, což je důvod, proč je dieta hlavním zbraňem proti hyperurikémii.

Kyselina močová je látka s nízkou solubilizační schopností. Obecně platí, že hladina UA v krvi musí být nižší než 6, 8 mg / dl, aby byla plně zředěna. Čím více je kyselina močová nad tímto limitem, tím větší je riziko, že se vytvoří krystaly urátu * a precipitace kloubů (vysvětlím tento mechanismus podrobněji později).

* Urát sodný je druh soli, který se vytváří při ztuhnutí kyseliny močové.

Kyselina močová z evolučního hlediska

Dna je onemocnění, které se v živočišné říši vyskytuje téměř výlučně u lidí. Je to proto, že u velkých primátů, zejména u lidí, goril a šimpanzů, je kyselina močová konečným produktem purinového metabolismu. U jiných savců se AU transformuje játry na alantoin, látku, která je mnohem rozpustnější a snadněji vylučuje.

Transformace AU na alantoin se provádí enzymem nazvaným uricáza. Asi před 13 miliony let zmizely gene produkující uricázu a rodina primátů, která porodila šimpanzy, gorily a lidi, ztratila schopnost metabolizovat kyselinu močovou. Dna je proto evoluční dědičností raných hominidů.

Jelikož my lidé obvykle mají stravu bohatou na puriny, jsme jediným druhem, který končí nad hladinou kyseliny močové v krvi nad svou kapacitou zředění.

Koncentrace UA v krvi je výsledkem rovnováhy mezi produkcí jater a schopností ledvin, a v menší části střev vylučuje nadbytek kyseliny močové. Většina pacientů s hyperurikemií má proto stravu bohatou na puriny a / nebo snížení jejich renální kapacity k vylučování kyseliny močové.

Odhaduje se, že přibližně 25% mužů má hladiny UA nad 7, 0 mg / dl, což je hodnota, ze které se říká, že pacient má hyperurikemii. U žen je riziko hyperurikémie nižší, protože estrogen zvyšuje renální kapacitu pro vylučování UA. U žen je limit normality 6, 0 mg / dl.

Převážná většina pacientů s onemocněními spojenými s kyselinou močovou jsou muži. Teprve po menopauze je hyperurikemie problémem pro ženy.

Jak se depozitují kyseliny močové v tkáních

Jak již bylo vysvětleno, kyselina močová je vystavena vyššímu riziku tvorby krystalů urátu, pokud je její koncentrace v krvi vyšší než 7, 0 mg / dl. Nejedná se však o jediný faktor, který narušuje jeho schopnost ředění.

AU je rozpustnější při vysokých teplotách a méně rozpustný při nízkých teplotách. Na rozdíl od krve, která má průměrnou teplotu 37 ° C, jsou klouby výrazně chladnější a vykazují průměrnou teplotu 32 ° C. Proto kyselina močová má tendenci vytvářet krystaly a srážet kolem kloubů.

Depozice urátu v kloubech způsobuje intenzivní zánětlivou reakci, která vede k stavu známému jako dnavá artritida, která je formou extrémně bolestivé artritidy.

Pokud hladiny kyseliny močové zůstávají příliš dlouho, může se začít usadit v teplejších místech, jako je kůže a ledviny. Všimněte si výše uvedeného obrázku, přítomnost krystalů urátu (bílých teček) viditelných pod kůží prstů pacienta.

Chcete-li zobrazit další snímky dnavé artritidy a tophaceous droplet, přejděte na následující odkaz: OBRÁZEK ​​DROGOVÉ CHOROBY.

Rizika hyperurikémie

Ne každý, kdo má vysokou kyselinu močovou, vyvine rozvoj dny. Není neobvyklé nalézt zcela asymptomatické pacienty s hladinami UA kolem 9, 0 nebo 10 mg / dl. To však neznamená, že riziko není vysoké.

Pacienti s vysokou kyselinou močovou mají větší šanci vyvinout tři typy onemocnění:

• Drop.
• Obličky.
• Urátová nefropatie.

Riziko dny u pacientů s vysokou kyselinou močovou

Riziko vzniku dny se zvyšuje, protože hladiny UA v krvi se zvyšují nad 7, 0 mg / dl.

Po 15 letech hyperurikémie s hodnotami mezi 7, 1 a 8, 9 mg / dl, přibližně 10% pacientů skončí vývojem epizod dřeně artritidy. Riziko dny začíná být velmi vysoké od hodnoty 9, 0 mg / dl. Studie ukazují, že po pouhých 5 letech kyseliny močové vyšší než 9, 0 mg / dl se asi 1/4 pacientů vyskytuje na dny.

Některé klinické charakteristiky pacientů zvyšují pravděpodobnost, že jejich hyperurikemie postoupí k dnu. Jsou to:

• Vysoká konzumace alkoholických nápojů.
• Byla nadváha.
• S diabetem mellitus.
• Buďte medikován diuretiky nebo jinými léky na vysoký krevní tlak.
• Máte stravu bohatou na maso.

Riziko rozvětvení kapiček u pacientů s vysokou kyselinou močovou

Po asi 20 letech dny a špatně léčené hyperurikémii se pacient začíná rozvíjet tofos ve svých kloubech a kůži. Léze jsou způsobeny zánětem a chronickým ukládáním krystalů urátu v těchto místech.

Tophi může být několikanásobná, velká a často způsobuje deformity, zejména v rukou, loktech nebo nohou.

Riziko renálních kamenů u pacientů s vysokou kyselinou močovou

Chronická hyperurikémie může také souviset s výskytem ledvinových kamenů složených z kyseliny močové.

Na rozdíl od dny, která je úzce spojena s hladinami UA v krvi, tvorba ledvinových kamenů závisí více na pH moči a množství kyseliny močové vylučované ledvinami.

Pacienti s nejvyšším rizikem jsou pacienti s perzistující hodnotou pH pod 5, 5 moče a močovou exkreci kyseliny močové vyšší než 1100 mg denně (normální hodnota je nižší než 800 mg / den). Taková vysoká hodnota kyseliny močové v moči se obvykle vyskytuje pouze u pacientů s hyperurikemií nad 9, 0 mg / dl.

Chcete-li vědět více o jiných formách ledvinových kamenů, přečtěte si: RENAL CALCULUS - Příčiny, příznaky a léčba.

Riziko uretové nefropatie u pacientů s vysokou kyselinou močovou

Další formou onemocnění ledvin způsobená hyperurikemií je ukládání kyseliny močové v ledvinách, která způsobuje zánět ledvin a riziko chronického selhání ledvin.

Tento typ poranění se naštěstí vyskytuje pouze u pacientů s velmi vysokými hladinami kyseliny močové, obecně vyšší než 13 mg / dl u mužů nebo 10 mg / dl u žen.

Jiné možné nemoci související s vysokou kyselinou močovou

Některé studie ukazují jasný vztah mezi hladinami UA a vyšším výskytem kardiovaskulárních onemocnění, hypertenzí a diabetu.

Problémem je, že jsme ještě nebyli schopni zjistit příčinný vztah mezi těmito dvěma faktory. Například víme, že hypertenzní pacienti často mají vysoké hodnoty UA, ale to neznamená, že hyperurikemie je příčinou hypertenze. S tímto myšlením je potvrzeno, že snížení hodnot kyseliny močové s léky nemění vůbec pacientovu hypertenzi.

Pokud má být léčena kyselina močová

Hyperurikémie by měla být léčena vždy, když má pacient nějaké onemocnění související s ukládáním krystalů urátu (urátová nefropatie, nefrolitiáza nebo dna).

U pacientů s asymptomatickou hyperurikemií neexistují žádné indikace, s výjimkou následujících situací:

• Hodnoty kyseliny močové v krvi jsou u žen vyšší než 13 mg / dl nebo 10 mg / dl.
• Pacienti s hyperurikemií nad 8 mg / dl as vylučováním kyseliny močové ve moči vyšší než 1100 mg denně.

V obou případech je indikovaným léčivým přípravkem allopurinol (čtěte: ALOPURINOL - pro co to slouží, dávky a nežádoucí účinky).

Dieta ke snížení hladiny kyseliny močové

Každý pacient s hladinami UA vyššími než 7, 0 mg / dl u mužů nebo 6, 0 mg / dl u žen by měl být podporován, aby se vyhnul jídlům bohatým na puriny.

Některé příklady potravin, které je třeba vyhnout, jsou:

• Maso: slanina, vepřové maso, telecí maso, dítě, jehněčí, děti (játra, srdce, ledviny, jazyk).
• Mořské plody: losos, sardinky, pstruh, treska, rybí játra, kaviár, mořské plody, ústřice, krevety.
• Ptáci: krůty a husy.
• Alkoholické nápoje.

Kromě vyloučení potravin bohatých na puriny by se měl pacient pokoušet zhubnout (pokud má BMI nad 25) a vypít alespoň 1, 5 až 2 litry vody denně.

BROMIDROSS - Špatný axiální zápach

Špatný tělesný zápach jsou volány lékaři bromidrose (z řečtiny: bromos = špatný zápach + hydros = pot). Populární známý jako cê-cê, bromidrose je poměrně běžný fenomén u mužů po pubertě. Jeho původem je obvykle podpaží a souvisí s určitým typem potní žlázy (potu produkující žlázy). V tomto článku vysvětlíme, jak se objev

(Medicína)

RIZIKOVÉ FAKTORY RAKOVINY VEČERU

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou a to, co většinou vede k úmrtí žen. Pochopení rizikových faktorů nám pomáhá identifikovat ženy, u kterých je pravděpodobnější, že budou mít rakovinu a sníží jejich výskyt. Stojí za zmínku, že když hovoříme o rizikových faktorech, odkazujeme na situace, které zvyšují pravděpodobnost výskytu rakoviny. Ženy s rizikovými faktory nemusí mít

(Medicína)